سير العمل الموازي ، التتبع متعدد الأسطح: يأخذ ViewRay MRgRT إلى المستوى التالي

يرى. شكل. يضرب. هذه هي الدعوة المشتركة لمجموعة دولية متنامية من عيادات علاج الأورام بالإشعاع التي تسعى إلى تحويل رعاية المرضى ونتائج العلاج من خلال نشر ViewRay ل MRIdian نظام العلاج الإشعاعي الموجه بالرنين المغناطيسي (MRgRT). إن دعم هذا الجهد الجماعي - ومفتاح النجاح السريري - هو عرض قيمة التصوير بالرنين المغناطيسي. ببساطة ، تفتح صور التصوير بالرنين المغناطيسي ذات الجودة التشخيصية إمكانيات جديدة لتصور هدف الورم ، وكذلك التشريح المحيط به ، مع تباين استثنائي للأنسجة الرخوة قبل العلاج وأثناءه - مما يسمح للأطباء ، بدورهم ، بتكييف خطة العلاج مع المريض على الطاولة.

بهذه الطريقة ، يجمع التصوير بالرنين المغناطيسي بين إرشادات الصور عبر الإنترنت والعلاج الإشعاعي التكيفي المصمم وفقًا للمتطلبات الفريدة لكل مريض - تعديل إيصال الإشعاع لمعالجة الاختلاف اليومي في الورم والأنسجة السليمة المحيطة ، مع تمكين الطبيب من إعادة صياغة خطة الأورام التي تستجيب بسرعة للعلاج ، وكذلك تلك التي تثبت عدم استجابتها لجرعات الإشعاع القياسية. بنفس القدر من الأهمية ، فإن القدرة على استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في الوقت الحقيقي لتتبع الورم وبيئته "أثناء التنقل" - إيقاف تشغيل الحزمة تلقائيًا إذا انتقل الورم من موضعه وتشغيله مرة أخرى عندما يتحرك للخلف - يعني أنه أصبح الآن بشكل روتيني من الممكن زيادة جرعة الإشعاع للأنسجة المريضة في الوقت الفعلي مع الاستمرار في حماية الأعضاء المجاورة المعرضة للخطر (OARs) وغيرها من الهياكل الحرجة.

التكرار التالي

نظرًا لأن تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي تعمل على توسيع نطاقها لتلبية الطلب من المستخدمين الإكلينيكيين الحاليين (والمحتملين) ، ستعرض ViewRay جهازها الجديد نظام MRIdian A3i في اجتماع ASTRO السنوي في سان أنطونيو ، تكساس ، هذا الأسبوع. بالنسبة لزوار كشك ViewRay ، من المرجح أن يتضمن نظام التصوير بالرنين المغناطيسي الكبير A3i تبسيط سير العمل التكيفي على الطاولة - مما يسمح للأطباء والفيزيائيين وأخصائيي العلاج الإشعاعي بالتعاون في وقت واحد والاتصال عن بُعد أثناء علاج المريض. وفي الوقت نفسه ، فإن وظيفة تتبع الأنسجة في الوقت الفعلي ، متعددة الأسطح ، ثلاثية الأبعاد ووظائف بوابات الحزمة الآلية تعني أن الفرق الإكلينيكية قادرة الآن على تحديد ما يصل إلى ثلاثة هياكل تتبع مختلفة (والتي يمكن أن تشمل أهداف الورم و / أو المجاذيف) في أي مزيج من التاج ، السهمي أو الطائرات المحورية (إيقاف الحزمة تلقائيًا عندما يتجاوز أي هيكل تتبع فردي حدود العلاج المحددة من قبل الطبيب).

إضافة رئيسية أخرى داخل MRIdian A3i هي حزمة علاج الدماغ (BrainTx) ، التي تتكون من ملف دماغ مخصص ونظام تجميد دماغ متكامل - مزيج من الدقة الحجمية دون مم ، والتصوير في الوقت الحقيقي ، وبوابة الحزمة الآلية التي توسع فائدة التصوير بالرنين المغناطيسي. في الجراحة الإشعاعية بالتوضيع التجسيمي (SRS) والعلاج الإشعاعي التجسيمي (SRT).

تأتي تجربة المريض المحسّنة أيضًا في صدارة سرد ViewRay لـ ASTRO ، مع عرض MRIdian A3i المتكامل للمريض الذي يسمح للمريض بالمشاركة والتحكم أثناء عملية العلاج. على هذا النحو ، توفر الشاشة ردود فعل بصرية للتصوير في الوقت الحقيقي لمساعدة المريض على "تثبيت" الورم في الموضع الصحيح لإيصال الإشعاع. عندما يحتاج المريض إلى الاسترخاء وأخذ نفس - ويتحرك الورم خارج موضعه - تعمل بوابات أشعة التصوير بالرنين المغناطيسي على إيقاف تشغيل الشعاع. على العكس من ذلك ، عندما يحبس المريض أنفاسه مرة أخرى ، يستخدم الشاشة للحفاظ على الورم في مكانه ، مع إعادة تشغيل الحزمة تلقائيًا.

رعاية السرطان المتطورة

من بين المستخدمين السريريين الذين تبنوا مبكرًا لـ MRIdian A3i هو معهد ميامي للسرطان (MCI) ، وهي جزء من شبكة الرعاية الصحية Baptist Health South Florida. دخلت MCI مباشرة مع MRIdian في عام 2018 وقد عالجت حتى الآن أكثر من 600 مريض بالسرطان باستخدام تباين ViewRay في موضوع MRgRT. يوضح ألونسو جوتيريز ، كبير الفيزيائيين في قسم علاج الأورام بالإشعاع في إم سي آي: "نصف برنامج العلاج الإشعاعي هنا بأنه" عالي التقنية وعالي اللمسة ". "يشكل جهاز ViewRay MR-Linac جزءًا من مجموعة متطورة من التقنيات المتطورة التي نستخدمها لتقديم رعاية عالية الجودة لمرضى السرطان."

في جزء كبير منه ، ينصب التركيز السريري لبرنامج التصوير بالرنين المغناطيسي التابع لـ MCI على العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم (SBRT) وخطط العلاج بالجرعات العالية المجزأة التي تستغل قدرة التصوير بالرنين المغناطيسي عبر الإنترنت لتتبع الأهداف المتحركة وتكييف توصيل الإشعاع في الوقت الفعلي. "نحن ندفع الحدود فيما يتعلق بالجرعة الجرِّية التي يمكننا توصيلها للمرضى بأمان - باستخدام تصعيد جرعة متساوية السمية مع احترام المجاذيف" ، يلاحظ جوتيريز.

بالنسبة للسياق ، يتلقى أكثر من 80٪ من مرضى MCI الذين عولجوا بنظام التصوير بالرنين المغناطيسي خمسة أو أقل من الكسور ، مع إجراء تجارب سريرية لتقييم جدوى العلاجات أحادية الكسر لمواقع مرض معينة. ويضيف: "ما رأيناه من خلال قدرات إدارة الحركة في MRIdian هو فوائد واضحة ومستمرة فيما يتعلق بالتوصيل الدقيق والمبسط للجرعة عبر مجموعة من مؤشرات المرض - البنكرياس والغدة الكظرية والكبد والرئة من بينها".

استمع ، تعلم ، قدم  

إذا كانت هذه هي القصة الخلفية ، فإن البرنامج الحالي لبرنامج التصوير بالرنين المغناطيسي التابع لـ MCI يدور حول الإطلاق والاستغلال السريري لنظام MRIdian A3i - وهو مشروع متعدد التخصصات ترأسه كاثرين ميتور ، عالمة الفيزياء الطبية ورئيس قسم التصوير بالرنين المغناطيسي. في MCI. تشرح قائلة: "كان العمل مع ViewRay على أحدث نسخة من MRIdian أحد أكثر التجارب إفادة في حياتي المهنية". "لقد كان لفريق MCI الخاص بنا والمؤسسات الأخرى قيمة لا تقدر بثمن أن يكون لها مدخلات مباشرة في تطوير MRIdian A3i - في نهاية المطاف تحسين وظائف MR / RT لجميع مرضانا الجماعي."

ما تلمح إليه Mittauer هو نهج ViewRay الذي يركز على العملاء لابتكار MRgRT والتحسين المستمر لنظام التصوير بالرنين المغناطيسي. في الأساس ، MRIdian A3i هو نتيجة الاستماع إلى مستخدمي التصوير بالرنين المغناطيسي في نهاية حادة من تقديم العلاج وذلك لفهم - على مستوى حبيبي - من الألف إلى الياء لسير العمل السريري MRgRT (والمكاسب الكبيرة فيه). ما يسمى بـ "عيادات سيم" التي حضرها ميتور وزملاؤه في منشأة ViewRay's Mountain View في كاليفورنيا هي مثال على ذلك. تشرح قائلة: "قدمت هذه العيادات المحاكاة [التي عقدت على مدار عدة أيام] خبرة عملية مع نظام MRIdian A3i قيد التقدم وفرصة للمستخدمين لتقديم ملاحظات مباشرة إلى فريق تطوير المنتج". "كان هذا الحوار المفتوح مع المستخدمين النهائيين أمرًا محوريًا لعملية جمع متطلبات MRIdian A3i وتحديد أولويات الميزات الجديدة."

مرت ثلاثة أشهر منذ أن تم تثبيت MRIdian A3i وتشغيله في MCI ، ووفقًا لشركة Mittauer ، كان التأثير على كفاءة سير عمل MRgRT فوريًا ومثيرًا للإعجاب. والجدير بالذكر أن سير العمل التكيفي المتوازي MRIdian A3i يعني أن فريق علاج الأورام بالإشعاع قادر على العمل بشكل تعاوني (وفي نفس الوقت) على المريض من خلال التوطين وتحديد الخطوط ومراجعة الخطة. "نتيجة لذلك ، نشهد انخفاضًا بنسبة 30٪ تقريبًا في إجمالي وقت جلسة العلاج لكل جزء باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي MRIdian A3i مقابل نفس سير العمل للمرضى المشابهين قبل الترقية ،" يلاحظ ميتاور.

فيما يتعلق بالتفاصيل ، على سبيل المثال ، علاجات SBRT المعقدة ، فإن فريق MCI حاليًا أقل من 45 دقيقة / جزء لغالبية مرضى MRgRT - من المريض الذي يسير إلى غرفة العلاج ويخرج مرة أخرى - على الرغم من أن Mittauer يعتقد أن 30 دقيقة (أو ما يقرب من ذلك) ستصبح في النهاية هي القاعدة بفضل MRIdian A3i. تشرح قائلة: "زيادة الإنتاجية للمريض تعني تحسين تجربة المريض ، مع قضاء وقت أقل على أريكة العلاج". "ما هو أكثر من ذلك ، يعني التوفير الكلي للوقت أننا سنكون قادرين على فتح علاجات MRgRT إضافية لمزيد من المرضى مع توسيع دور MRgRT في مواقع الأمراض الأخرى."

إلى جانب كفاءات سير عمل MRIdian A3i ، يشهد فريق MCI أيضًا تحسينات كبيرة من إضافة التتبع متعدد الأسطح إلى قدرات توجيه التصوير بالرنين المغناطيسي في MRIdian. الهدف هنا: تصور غير مسبوق في الوقت الحقيقي للورم والأنسجة السليمة المحيطة أثناء العلاج ، مما يسمح للأطباء باستئصال مواقع المرض بأمان حيث توجد حركة كبيرة داخل و / أو بين أجزاء من الهدف والمجاديف القريبة.

يستشهد ميتور بمثال مريض كبد متعدد المواقع ، وحيد المركز تم علاجه على نظام التصوير بالرنين المغناطيسي في MCI بعد فترة وجيزة من بدء التصوير بالرنين المغناطيسي. توضح قائلة: "باستخدام عامل التباين القائم على Gd ، تمكنا من تتبع آفات الكبد في وقت واحد في طائرتين سهميتين واستخدام هامش علاج 3 مم بأمان - وهو أمر لم نكن قادرين على فعله من قبل." تعد الأنظمة متعددة الألواح المتقدمة وتتبع الأنسجة والبوابة الآلية ذات صلة أيضًا بمرضى الآفة المفردة ، مما يساعد الفريق السريري على رؤية ما يحدث بالفعل داخل المريض بأبعاد ثلاثية.

يضيف ميتور: "يوفر تتبع الأنسجة متعدد الأسطح والبوابة الشعاعية مستوى آخر من الدقة". بين الحين والآخر ، على سبيل المثال ، سيكون لدينا مريض به إزاحة جانبية لم نتمكن من رؤيتها سابقًا لأنه لم يكن لدينا تتبع إكليلي أو محوري. في مثل هذه الحالات ، يمكننا الآن إجراء أي تعديلات دقيقة ضرورية أثناء وجود المريض على الطاولة قبل مواصلة العلاج ".

الشيء الكبير المقبل

من منظور استراتيجي ، يركز جوتيريز بشكل متزايد على الخطوة التالية فيما يتعلق باستغلال MCI لنظام MRIdian A3i. على المدى القريب ، إنه متحمس لفرص SRS / SRT التي يوفرها MRIdian A3i ، حيث يستكشف فريق علاج الأورام بالإشعاع خيارات التجارب السريرية ذات الصلة. "حزمة علاج الدماغ الجديدة تفتح مساحة تطبيق جديدة لـ MRIdian ،" يلاحظ. "لدينا بالفعل سكين جاما [من إليكتا] ، وهو CyberKnife [من Accuray] ونقوم بتثبيت أساليب SRS أخرى. سيكون وجود كل أنظمة العلاج التجسيمي هذه تحت سقف واحد والقدرة على مقارنة أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي بجانبها أمرًا مثيرًا للاهتمام حقًا ".

من جانبها ، تقول ميتور إن الأولوية التشغيلية طويلة المدى هي إطلاق العنان للإمكانات الكاملة للتصوير بالرنين المغناطيسي MRIdian A3i ، وبالتالي فتح علاجات MRgRT لمجموعة أكبر من المرضى. وتخلص إلى أن "توسيع التطبيق السريري لـ MRgRT هو ما يدور حوله التصوير بالرنين المغناطيسي MRIdian A3i". "من المفيد بالطبع أن يكون لدى MCI فريق من الأطباء يكون إعدادهم الافتراضي هو تجاوز الحدود. بصفتي فيزيائيًا طبيًا ، إنه لشرف كبير أن أكون جزءًا من هذا المسعى الجماعي ".