قد يكون العلاج الإشعاعي للمرضى المصابين بسرطان الرئة أقل سمية باستخدام خطة علاج وظيفية لتفادي الرئة تسترشد بالتصوير المقطعي المحسن للتهوية بالزينون (XeCT). في دراسة سريرية في مستشفى جامعة تايوان الوطنية، 17٪ فقط من المرضى أصيبوا بالتهاب رئوي إشعاعي ، وهو أشد تأثير ضار ناتج عن الإشعاع ، وهو تحسن كبير مقارنة بالمعايير التاريخية.
العلاج الكيميائي الإشعاعي هو العلاج الموصى به لسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة غير القابل للتشغيل أو المتقدم محليًا (NSCLC) ، ولكن السمية الناتجة عن هذا العلاج تشكل مصدر قلق كبير. ما يقرب من 30 ٪ من المرضى يصابون بالتهاب رئوي إشعاعي من الدرجة الثانية أو أعلى (التهاب الرئة) ، مما يؤثر بشكل خطير على نوعية حياتهم.
حاليًا ، يعتمد تخطيط العلاج الإشعاعي على التصوير التشريحي وفرضية أن جميع أنسجة الرئة لها نفس القدر من الأهمية. ولكن بالنسبة لمرضى سرطان الرئة المصابين بمرض رئوي مزمن ، قد يتم إعطاء الجرعة بدقة أكبر بناءً على حجم الرئة الوظيفي ، وليس التشريحي - وهي فرضية يتم التحقيق فيها الآن في جميع أنحاء العالم.
المحققون الرئيسيون يو سين هوانغ و Yeun-Chung Chang ، أيضًا في كلية الطب بجامعة تايوان الوطنيةواختبر وزملاؤه هذا النهج في المرحلة الثانية من التجربة السريرية لـ 2 مريضًا مصابًا بـ NSCLC. لقد حققوا فيما إذا كان تخطيط العلاج الإشعاعي الذي يسترشد بـ XeCT ، والذي ثبت أنه عملي وآمن لتصور تهوية الرئة ، يمكن أن يقلل من معدل التهاب الرئة الإشعاعي من الدرجة الثانية أو أعلى. الفكرة هي استخدام صور XeCT لتقليل جرعة الإشعاع إلى مناطق الرئة الوظيفية ، مع تفضيل ترسب الإشعاع في مناطق الرئة غير العاملة.
بالنسبة للدراسة ، خضع المرضى في البداية للعلاج XeCT واختبارات وظائف الرئة لتحديد تهوية الرئة. خضع كل شخص لفحص مقطعي محوسب أساسي غير محسّن للصدر بالكامل ، متبوعًا بخمس دورات تنفس مع نظام إعادة التنفس بغاز الزينون (حيث استنشقوا خليطًا من 30٪ من الزينون غير المشع و 70٪ أكسجين) ثم فحص XeCT أثناء التنفس - الإلهام الكامل. أخيرًا ، استنشق المرضى الأكسجين بنسبة 100٪ لمدة دقيقة واحدة ، وخضعوا لعملية XeCT بعد الغسيل عند الشهيق الكامل. كان الوقت الإجمالي لامتحان XeCT 1-20 دقيقة.
عرضت صور XeCT مناطق جيدة التهوية من الرئة معززة بألوان الزينون ، والمناطق ذات التحسين الضعيف أو المعدومة مثل الأسود. بعد طرح صور التصوير المقطعي المحوسب الأساسية من صور غسل الزينون ، قام الباحثون بتوليد أحجام الرئة الوظيفية المعززة بالزينون واستوردوها في نظام تخطيط العلاج للتسجيل في التصوير المقطعي المحوسب.
وضع الباحثون خطة قياسية دون الرجوع إلى XeCT ، وخطة تجنب الرئة الوظيفية (fAP) المُحسَّنة لخفض الجرعة إلى الرئة الوظيفية دون المساس بتغطية الحجم المستهدف وقيود جرعة الأعضاء المعرضة للخطر. لقد عالجوا جميع المرضى الذين يعانون من FAP ، باستخدام العلاج الإشعاعي المعدل أو العلاج بالقوس الحجمي لتوصيل 60 جراي من الإشعاع الصدري في 30 جزءًا. تمت متابعة المرضى بواسطة التصوير المقطعي المحوسب للصدر والفحوصات السريرية كل 90 يومًا.
الكتابة في المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي، وعلم الأحياء، والفيزياء، أفاد الباحثون أن الاستبقاء الكلي للرئة كان أفضل بشكل ملحوظ في علاجات FAP. انخفض إجمالي حجم الرئة الوظيفي الذي يستقبل أكثر من 20 جراي من 23.3٪ إلى 20.6٪ ومتوسط جرعة الرئة من 14.3 إلى 12.4 غراي. الأهم من ذلك ، انخفض الخطر المتوقع للإصابة بالتهاب رئوي إشعاعي من الدرجة الثانية أو أكبر من 2٪ إلى 5.7٪ ، بينما انخفض الخطر المتوقع للإصابة بالتهاب رئوي إشعاعي مصحوب بأعراض في غضون ستة أشهر من العلاج من 4.0٪ إلى 6.3٪.
تولد الشبكة العصبية صورًا لتهوية الرئة من الأشعة المقطعية
خمسة من 36 مريضا أصيبوا بالتهاب رئوي إشعاعي من الدرجة الثانية وأحدهم أصيب بالتهاب رئوي إشعاعي من الدرجة الثالثة ، وهو أقل بكثير مما كان متوقعا من الضوابط التاريخية. لم تكن هناك تأثيرات سامة من الدرجة 2 أو أكبر. ومع ذلك ، أشار الباحثون إلى أن ميزة توفير تجنيب أفضل للرئة الوظيفية تمت موازنتها بجرعة قصوى أعلى ضمن الأهداف وتوزيعات جرعة أقل مطابقة.
على الرغم من فوائده ، إلا أن XeCT باهظ التكلفة ومحدود التوافر ، ويتطلب تعاونًا قويًا بين أقسام الأشعة وعلاج الأورام بالإشعاع. يقر الباحثون أيضًا بأن التطورات التكنولوجية الحديثة في العلاج الإشعاعي الحديث قد تفوق الفوائد المتوقعة من علاجات FAP. لكنهم يعتقدون أن دراستهم تقدم أدلة قوية لفائدة تجنب الرئة الوظيفي الموجه بـ XeCT في العلاج الإشعاعي ، ويواصلون أبحاثهم.
