সমান্তরাল কর্মপ্রবাহ, মাল্টিপ্লানার ট্র্যাকিং: ভিউরে MRgRT কে পরবর্তী স্তরে নিয়ে যায়

দেখা. আকৃতি। স্ট্রাইক। এটি বিকিরণ অনকোলজি ক্লিনিকগুলির একটি ক্রমবর্ধমান আন্তর্জাতিক দলগুলির জন্য শেয়ার্ড কল-টু-আর্মস যা রোগীর যত্ন এবং চিকিত্সার ফলাফলগুলিকে মোতায়েন করার মাধ্যমে রূপান্তরিত করতে চায়৷ ViewRay এর MRIdian এমআর-গাইডেড রেডিওথেরাপি (এমআরজিআরটি) সিস্টেম। সেই সম্মিলিত প্রচেষ্টার উপর ভিত্তি করে - এবং ক্লিনিকাল সাফল্যের চাবিকাঠি - হল MRIdian মূল্য প্রস্তাব। সহজভাবে বললে, ডায়াগনস্টিক-গুণমানের এমআর ইমেজগুলি টিউমার টার্গেটের ভিজ্যুয়ালাইজেশনের জন্য নতুন সম্ভাবনা উন্মুক্ত করে, সেইসাথে এর আশেপাশের শারীরস্থান, চিকিত্সার আগে এবং সময় উভয় ক্ষেত্রেই ব্যতিক্রমী নরম-টিস্যু বৈপরীত্যের সাথে - চিকিত্সকদের, পরিবর্তে, চিকিত্সা পরিকল্পনাটি মানিয়ে নিতে অনুমতি দেয় টেবিলে রোগীর সাথে।

এইভাবে, MRIdian অনলাইন ইমেজ নির্দেশিকা এবং প্রতিটি রোগীর অনন্য প্রয়োজনীয়তা অনুসারে অভিযোজিত রেডিওথেরাপিকে একত্রিত করে - টিউমার এবং আশেপাশের স্বাস্থ্যকর টিস্যুতে দৈনিক বৈচিত্র্যকে মোকাবেলা করার জন্য রেডিয়েশন ডেলিভারি সামঞ্জস্য করা, যখন ক্লিনিশিয়ানকে টিউমারগুলির জন্য পরিকল্পনা পুনরায় কাজ করতে সক্ষম করে যা দ্রুত সাড়া দেয়। চিকিত্সার জন্য, সেইসাথে যেগুলি রেডিয়েশনের স্ট্যান্ডার্ড ডোজগুলির প্রতি প্রতিক্রিয়াশীল নয়। সমানভাবে তাৎপর্যপূর্ণ, টিউমার এবং এর পরিবেশকে ট্র্যাক করার জন্য রিয়েল-টাইম এমআর ইমেজিং ব্যবহার করার ক্ষমতা “উড়ে” – টিউমার অবস্থান থেকে সরে গেলে স্বয়ংক্রিয়ভাবে বিমটি বন্ধ করে দেয় এবং যখন এটি ফিরে যায় তখন আবার চালু হয় – মানে এটি এখন নিয়মিত রিয়েল-টাইমে রোগাক্রান্ত টিস্যুতে বিকিরণ ডোজ বাড়ানো সম্ভব, যখন এখনও পার্শ্ববর্তী অঙ্গ-আট-ঝুঁকি (OARs) এবং অন্যান্য জটিল কাঠামো রক্ষা করে।

পরবর্তী পুনরাবৃত্তি

এমআরআইডিয়ান প্রযুক্তি বিদ্যমান (এবং সম্ভাব্য) ক্লিনিকাল ব্যবহারকারীদের চাহিদা মেটাতে স্কেল ঠেলে, ViewRay তার নতুন প্রদর্শন করবে MRIdian A3i সিস্টেম এ ASTRO বার্ষিক সভা এই সপ্তাহে টেক্সাসের সান আন্তোনিওতে। ViewRay বুথে দর্শকদের জন্য, বড় MRIdian A3i টেক-অ্যাওয়েতে সম্ভবত অন-টেবিল অ্যাডাপটিভ ওয়ার্কফ্লোকে স্ট্রিমলাইন করা অন্তর্ভুক্ত থাকবে – যা রোগীর চিকিৎসার সময় চিকিত্সক, পদার্থবিদ এবং রেডিওথেরাপিস্টদের একই সাথে সহযোগিতা করতে এবং দূর থেকে সংযোগ করতে দেয়। ইতিমধ্যে, রিয়েল-টাইম, মাল্টিপ্ল্যানার, 3D টিস্যু ট্র্যাকিং এবং স্বয়ংক্রিয় বীম-গেটিং কার্যকারিতা মানে ক্লিনিকাল দলগুলি এখন করোনাল, স্যাজিটালের যে কোনও সংমিশ্রণে তিনটি আলাদা ট্র্যাকিং কাঠামো (যা টিউমার লক্ষ্য এবং/অথবা OAR অন্তর্ভুক্ত করতে পারে) নির্বাচন করতে সক্ষম। বা অক্ষীয় সমতল (যেকোনো একক ট্র্যাকিং কাঠামো চিকিত্সক-সংজ্ঞায়িত চিকিত্সার সীমানা অতিক্রম করলে স্বয়ংক্রিয়ভাবে মরীচি বন্ধ করা)।

MRIdian A3i-এর মধ্যে আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ সংযোজন হল ব্রেন ট্রিটমেন্ট প্যাকেজ (BrainTx), যার মধ্যে রয়েছে একটি ডেডিকেটেড ব্রেন কয়েল এবং একটি ইন্টিগ্রেটেড স্টেরিওট্যাকটিক ব্রেন ইমোবিলাইজেশন সিস্টেম - সাব-মিমি ভলিউমেট্রিক রেজোলিউশন, রিয়েল-টাইম ইমেজিং এবং স্বয়ংক্রিয় বীম গেটিং MRIdian-এর ইউটিলিটি প্রসারিত করে। ক্র্যানিয়াল স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওসার্জারি (এসআরএস) এবং স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপি (এসআরটি) এর মধ্যে।

ViewRay-এর ASTRO ন্যারেটিভে উন্নত রোগীর অভিজ্ঞতাও সামনে রয়েছে, MRIdian A3i-এর সমন্বিত রোগীর ডিসপ্লে রোগীকে চিকিত্সা প্রক্রিয়া চলাকালীন অংশগ্রহণ করতে এবং নিয়ন্ত্রণে থাকতে দেয়। যেমন, ডিসপ্লেটি রিয়েল-টাইম ইমেজিংয়ের চাক্ষুষ প্রতিক্রিয়া প্রদান করে যাতে রোগীকে বিকিরণ প্রসবের জন্য সঠিক অবস্থানে টিউমারটিকে "ধরে" রাখতে সহায়তা করে। যখন রোগীর বিশ্রাম নিতে হবে এবং একটি শ্বাস নিতে হবে – এবং টিউমারটি অবস্থানের বাইরে চলে যায় – এমআরআইডিয়ানের স্বয়ংক্রিয় বীম গেটিং বিমটিকে বন্ধ করে দেয়। বিপরীতভাবে, যখন রোগী আবার তাদের শ্বাস ধরে রাখে, তখন তারা টিউমারটিকে অবস্থানে রাখতে ডিসপ্লে ব্যবহার করে, রশ্মি স্বয়ংক্রিয়ভাবে আবার চালু হয়ে যায়।

অত্যাধুনিক ক্যান্সারের যত্ন

MRIdian A3i-এর প্রাথমিকভাবে গ্রহণকারী ক্লিনিকাল ব্যবহারকারীদের মধ্যে হল মিয়ামি ক্যান্সার ইনস্টিটিউট (MCI), ব্যাপটিস্ট হেলথ সাউথ ফ্লোরিডা হেলথ কেয়ার নেটওয়ার্কের অংশ। MCI 2018 সালে MRIdian-এর সাথে সম্পূর্ণভাবে লাইভ করেছে এবং আজ পর্যন্ত MRgRT থিমে ViewRay-এর ভিন্নতা ব্যবহার করে 600 টিরও বেশি ক্যান্সার রোগীর চিকিৎসা করেছে। "আমরা এখানে রেডিওথেরাপি প্রোগ্রামকে 'হাই-টেক, হাই-টাচ' হিসাবে বর্ণনা করি," আলোনসো গুতেরেজ ব্যাখ্যা করেন, এমসিআই-এর রেডিয়েশন অনকোলজি বিভাগের প্রধান পদার্থবিদ৷ "ভিউরে এমআর-লিনাক অত্যাধুনিক প্রযুক্তির একটি বিবর্তিত পোর্টফোলিওর অংশ গঠন করে যা আমরা সর্বোচ্চ মানের ক্যান্সারের যত্ন প্রদান করতে ব্যবহার করি।"

বড় অংশে, MCI-এর MRIdian প্রোগ্রামের ক্লিনিকাল ফোকাস স্টেরিওট্যাকটিক বডি রেডিওথেরাপি (SBRT) এবং উচ্চ-ডোজ হাইপোফ্র্যাকশনেড ট্রিটমেন্ট স্কিমগুলির উপর রয়েছে যা চলন্ত লক্ষ্যগুলি ট্র্যাক করতে এবং রিয়েল-টাইমে বিকিরণ ডেলিভারি মানিয়ে নিতে মেশিনের অনলাইন এমআর ইমেজিং ক্ষমতাকে কাজে লাগায়। "আমরা রোগীদের কাছে নিরাপদে সরবরাহ করতে সক্ষম অক্ষয় ডোজ সংক্রান্ত সীমানা ঠেলে দিচ্ছি - ওএআরগুলিকে সম্মান করার সময় আইসোটক্সিক ডোজ বৃদ্ধি ব্যবহার করে," গুটিরেজ নোট করেছেন।

প্রেক্ষাপটের জন্য, MRIdian সিস্টেমে চিকিত্সা করা MCI রোগীদের 80% এরও বেশি পাঁচ বা তার কম ভগ্নাংশ পান, নির্দিষ্ট রোগের সাইটগুলির জন্য একক-ভগ্নাংশ চিকিত্সার সম্ভাব্যতা মূল্যায়নের জন্য ক্লিনিকাল ট্রায়াল চলছে। "আমরা MRIdian-এর গতি-ব্যবস্থাপনার ক্ষমতাগুলির সাথে যা দেখেছি তা হল রোগের ইঙ্গিতগুলির একটি পরিসীমা - অগ্ন্যাশয়, অ্যাড্রিনাল, লিভার এবং ফুসফুস জুড়ে সঠিক এবং সুবিন্যস্ত ডোজ সরবরাহের বিষয়ে স্পষ্ট এবং টেকসই সুবিধা," তিনি যোগ করেন৷

শুনুন, শিখুন, বিতরণ করুন  

যদি এটি পিছনের গল্প হয়, MCI-এর MRIdian প্রোগ্রামের জন্য এখানে এবং এখন সবই MRIdian A3i সিস্টেমের রোল-আউট এবং ক্লিনিকাল শোষণ সম্পর্কে - একটি বহু-বিষয়ক উদ্যোগ যা ক্যাথরিন মিটাউয়ার, একজন চিকিৎসা পদার্থবিদ এবং MRIdian নেতৃত্বের নেতৃত্বে। এমসিআই-এ। "MRIdian-এর সর্বশেষ পুনরাবৃত্তিতে ViewRay-এর সাথে কাজ করা আমার ক্যারিয়ারের সবচেয়ে ফলপ্রসূ অভিজ্ঞতার মধ্যে একটি," সে ব্যাখ্যা করে৷ "আমাদের MCI টিম এবং অন্যান্য প্রতিষ্ঠানের জন্য MRIdian A3i ডেভেলপমেন্টে সরাসরি ইনপুট পাওয়া অমূল্য ছিল - শেষ পর্যন্ত আমাদের সকল সমষ্টিগত রোগীদের জন্য MR/RT-এর কার্যকারিতা উন্নত করা।"

Mittauer যা ইঙ্গিত করছে তা হল MRgRT উদ্ভাবনের প্রতি ViewRay-এর গ্রাহক-কেন্দ্রিক পদ্ধতি এবং MRIdian সিস্টেমের ক্রমাগত উন্নতি। মৌলিকভাবে, MRIdian A3i হল MRIdian ব্যবহারকারীদের ট্রিটমেন্ট ডেলিভারির তীক্ষ্ণ-শেষে শোনার ফলাফল যাতে বোঝা যায় – একটি দানাদার স্তরে – MRgRT ক্লিনিকাল ওয়ার্কফ্লো-এর A থেকে Z (এবং এতে বড় জয়)। তথাকথিত "সিম ক্লিনিক" যা মিটাউয়ার এবং সহকর্মীরা ক্যালিফোর্নিয়ার ViewRay-এর মাউন্টেন ভিউ ফ্যাসিলিটিতে অংশ নিয়েছিলেন তা একটি ঘটনা। "এই সিমুলেটেড ক্লিনিকগুলি [একাধিক দিন ধরে চলা] কাজের অগ্রগতি MRIdian A3i সিস্টেমের সাথে অভিজ্ঞতা প্রদান করেছে এবং ব্যবহারকারীদের পণ্য উন্নয়ন দলকে সরাসরি প্রতিক্রিয়া দেওয়ার সুযোগ দিয়েছে," সে ব্যাখ্যা করে। "শেষ-ব্যবহারকারীদের সাথে সেই খোলা কথোপকথনটি MRIdian A3i প্রয়োজনীয়তা-সংগ্রহ প্রক্রিয়া এবং নতুন বৈশিষ্ট্যগুলির অগ্রাধিকারের কেন্দ্রবিন্দু ছিল।"

MRIdian A3i MCI-এ ইনস্টল ও কমিশন হওয়ার তিন মাস হয়ে গেছে এবং Mittauer-এর মতে, MRgRT ওয়ার্কফ্লো দক্ষতার উপর প্রভাব তাৎক্ষণিক – এবং চিত্তাকর্ষক। সবচেয়ে উল্লেখযোগ্যভাবে, MRIdian A3i-এর সমান্তরাল অভিযোজিত কর্মপ্রবাহের অর্থ হল রেডিয়েশন অনকোলজি দল স্থানীয়করণ, কনট্যুরিং এবং পরিকল্পনা পর্যালোচনার মাধ্যমে রোগীর সাথে সহযোগিতামূলকভাবে (এবং একই সাথে) কাজ করতে সক্ষম। "ফলে, আমরা MRIdian A30i বনাম আপগ্রেডের আগে তুলনীয় রোগীদের জন্য একই কর্মপ্রবাহের সাথে প্রতি ভগ্নাংশে সামগ্রিক চিকিত্সা সেশনের সময় প্রায় 3% হ্রাস দেখতে পাচ্ছি," মিটাউয়ার নোট করেছেন৷

জটিল শ্বাস-প্রশ্বাসে আটকে থাকা SBRT চিকিত্সার জন্য নির্দিষ্টতার পরিপ্রেক্ষিতে, MCI টিম বর্তমানে 45 মিনিটের কম/ভগ্নাংশ এমআরজিআরটি রোগীদের জন্য - রোগীর চিকিত্সা কক্ষে হাঁটা এবং আবার বাইরে যাওয়া - যদিও মিটাউয়ার মনে করেন যে 30 মিনিট (বা তার কাছাকাছি) অবশেষে MRIdian A3i এর জন্য আদর্শ হয়ে উঠবে। "বৃহত্তর রোগীর থ্রুপুট মানে উন্নত রোগীর অভিজ্ঞতা, চিকিত্সা পালঙ্কে কম সময় ব্যয় করার সাথে," তিনি ব্যাখ্যা করেন। "আরও কি, সামগ্রিক সময় সাশ্রয়ের অর্থ হল আমরা অন্যান্য রোগের সাইটগুলিতে MRgRT-এর ভূমিকা প্রসারিত করার সময় আরও রোগীদের জন্য অতিরিক্ত MRgRT চিকিত্সা খুলতে সক্ষম হব।"

MRIdian A3i ওয়ার্কফ্লো দক্ষতার পাশাপাশি, MCI টিম MRIdian-এর MR-গাইডেন্স ক্ষমতাতে মাল্টিপ্লানার ট্র্যাকিং যুক্ত করার থেকে উল্লেখযোগ্য উন্নতিও দেখছে। এখানে লক্ষ্য: চিকিত্সার সময় টিউমার এবং আশেপাশের স্বাস্থ্যকর টিস্যুর অভূতপূর্ব, রিয়েল-টাইম ভিজ্যুয়ালাইজেশন, চিকিত্সকদের নিরাপদে রোগের সাইটগুলিকে হ্রাস করার অনুমতি দেয় যেখানে লক্ষ্য এবং কাছাকাছি ওএআরগুলির উল্লেখযোগ্য আন্তঃ এবং/অথবা আন্তঃ-ভগ্নাংশ গতি রয়েছে।

Mittauer MRIdian A3i লাইভ হওয়ার পরপরই MCI-এর MRIdian সিস্টেমে চিকিত্সা করা একটি মাল্টিসাইট, একক-আইসোসেন্টার লিভার রোগীর উদাহরণ তুলে ধরেন। "একটি জিডি-ভিত্তিক কনট্রাস্ট এজেন্ট ব্যবহার করে," তিনি ব্যাখ্যা করেন, "আমরা দুটি ধনুক প্লেনে একই সাথে উভয় লিভারের ক্ষত ট্র্যাক করতে সক্ষম হয়েছি এবং নিরাপদে 3 মিমি চিকিত্সা মার্জিন ব্যবহার করতে পেরেছি - যা আমরা আগে কখনও করতে পারিনি।" উন্নত মাল্টিপ্লানার, টিস্যু ট্র্যাকিং এবং স্বয়ংক্রিয় বীম গেটিং একক-ক্ষত রোগীদের জন্যও প্রাসঙ্গিক, যা ক্লিনিকাল দলকে 3D তে দেখতে সাহায্য করে যে রোগীর ভিতরে আসলে কী ঘটছে।

"মাল্টিপ্ল্যানার টিস্যু ট্র্যাকিং এবং বীম গেটিং নির্ভুলতার আরেকটি স্তর অফার করে," মিটাউয়ার যোগ করে। “প্রতিবার একবারে, উদাহরণস্বরূপ, আমাদের কাছে পার্শ্বীয় স্থানচ্যুতি সহ এমন একজন রোগী থাকবে যা আমরা আগে দেখতে পারিনি কারণ আমাদের করোনাল বা অক্ষীয়-ভিত্তিক ট্র্যাকিং ছিল না। এই ধরনের ক্ষেত্রে, আমরা এখন চিকিত্সা চালিয়ে যাওয়ার আগে রোগীর টেবিলে থাকাকালীন প্রয়োজনীয় সূক্ষ্ম সমন্বয় করতে পারি।"

পরবর্তী বড় বিষয়

একটি কৌশলগত দৃষ্টিকোণ থেকে, Gutierrez ক্রমবর্ধমানভাবে MRIdian A3i সিস্টেমের MCI-এর শোষণের পরিপ্রেক্ষিতে পরবর্তী কী হবে তার উপর ফোকাস করছেন। কাছাকাছি সময়ে, তিনি MRIdian A3i-এর দ্বারা প্রদত্ত SRS/SRT সুযোগগুলি নিয়ে উচ্ছ্বসিত, রেডিয়েশন অনকোলজি টিম সংশ্লিষ্ট ক্লিনিকাল ট্রায়ালের বিকল্পগুলি অন্বেষণ করে৷ "নতুন ব্রেন ট্রিটমেন্ট প্যাকেজ এমআরআইডিয়ানের জন্য একটি নতুন অ্যাপ্লিকেশনের জায়গা খুলেছে," তিনি নোট করেছেন। “আমাদের ইতিমধ্যেই একটি গামা ছুরি রয়েছে [Elekta থেকে], একটি সাইবার নাইফ [Accuray থেকে] এবং অন্যান্য SRS পদ্ধতিগুলি ইনস্টল করছি৷ এই সমস্ত স্টেরিওট্যাকটিক চিকিত্সা ব্যবস্থা এক ছাদের নীচে থাকা এবং তাদের পাশাপাশি এমআরআইডিয়ান তুলনা করতে সক্ষম হওয়া সত্যিই আকর্ষণীয় হতে চলেছে।"

Mittauer, তার অংশের জন্য, বলেছেন দীর্ঘমেয়াদী অপারেশনাল অগ্রাধিকার হল MRIdian A3i এর পূর্ণ সম্ভাবনা উন্মোচন করা এবং এর ফলে, বৃহত্তর রোগীর জনসংখ্যার জন্য MRgRT চিকিত্সা উন্মুক্ত করা। "এমআরজিআরটি-এর ক্লিনিকাল প্রয়োগের সম্প্রসারণই হল MRIdian A3i সম্পর্কে," তিনি উপসংহারে বলেন। "এটি অবশ্যই সাহায্য করে যে MCI-এর একটি চিকিত্সক দল রয়েছে যাদের ডিফল্ট সেটিং হল সীমানা ঠেলে দেওয়া। একজন মেডিকেল ফিজিসিস্ট হিসেবে, সেই সম্মিলিত প্রচেষ্টার অংশ হতে পারাটা একটা সৌভাগ্যের বিষয়।”