El Encuesta de médicos de autorización previa de la AMA 2020 encuestó a 1000 médicos y especialistas de atención primaria en todo el país y descubrió que los proveedores completaban un promedio de 40 autorizaciones previas por semana. Este fue un aumento de un promedio de 31 autorizaciones previas por semana del mismo estudio en 2018. Este aumento es tan significativo que el 40% de los médicos tienen personal que trabaja exclusivamente con autorizaciones previas.
Los retrasos en la gestión de las autorizaciones previas pueden provocar retrasos en la atención del paciente o incluso la interrupción de los tratamientos. Myndshft Technologies es un líder de la industria en la búsqueda de soluciones a este dilema.
¿Por qué las autorizaciones previas son un desafío?
La autorización previa influye en si un pagador de seguro médico aprobará o rechazará un curso de tratamiento prescrito. La documentación para las autorizaciones previas es muy compleja y las compañías de seguros tienen muchos requisitos. No existen estándares para el protocolo de una compañía de seguros a la siguiente.
Puede llevar desde un día hasta un mes procesar y aprobar una solicitud de autorización previa. La encuesta de autorización previa de la AMA de 2018 informó que 26% de proveedores debe esperar tres días o más para obtener una decisión de autorización previa de los planes de salud.
¿Lo que está en riesgo?
Los errores en la documentación o las demoras en completar el proceso de solicitud y aprobación pueden afectar negativamente la atención del paciente. Esto es especialmente cierto en escenarios de mayor riesgo donde existen más complejidades, como con las transiciones de la atención de un hospital a un centro de atención posagudos. Estas partes deben coordinar la información entre sí y proporcionarla a la compañía de seguros para poder dar de alta e ingresar (también conocido como transición) a los pacientes de manera segura.
Se sanciona al hospital si un paciente necesita permanecer ingresado durante cada uno de los "días evitables". Se penaliza al centro de cuidados post-agudos si no buscan la aprobación para la totalidad de los servicios realmente necesarios antes de ver al paciente. Para el paciente, los costos y las complicaciones de salud pueden aumentar como resultado de la demora de los servicios. Otros incentivos financieros están en riesgo para la compañía de seguros y los proveedores cuando la calidad del servicio y los resultados están por debajo de ciertos umbrales. Este efecto de estancamiento duele a todos.
Otro ejemplo, que en apariencia parece más benigno, es el caso de las intervenciones tempranas prescritas por un médico. Los retrasos y las frustraciones del proceso de autorización previa a menudo conducen a que un tratamiento interrumpa debido a la impaciencia. En cambio, esto puede conducir, y a menudo lo hace, a un tratamiento en una sala de emergencias, lo que cuesta más dinero y sufrimiento que si el paciente hubiera esperado el proceso de autorización previa.
Más allá del impacto en los pacientes, la autorización previa consume mucho tiempo para los proveedores. Según un informe del Annals of Family Medicine, los médicos dedican una media de seis horas diarias a atender únicamente a la administración. Este es un tiempo sin valor agregado que los médicos podrían dedicar a sus pacientes.
Clientes en Perplejo
¿Por qué todas las compañías de seguros y proveedores de atención médica deben guardar copias de la misma información en lugares separados? Si estas empresas ya cuentan con un acuerdo para determinar pagos y protocolos para los casos, ¿por qué es tan difícil llegar a un acuerdo en cada caso? ¿Por qué necesitamos personal administrativo y administradores de casos duplicados en cada entidad comercial en lugar de depender de una fuente confiable de verdad? ¿Dónde puedo ir para evitar este problema?
Myndshft responde al llamado al cambio
El enfoque principal de Myndshft es arreglar la "plomería administrativa" que afecta a algunas organizaciones de atención médica. Para muchos, el aspecto administrativo de la atención médica puede ser innecesariamente lento, complejo y costoso.
Para resolver este problema, Myndshft creó una plataforma que
- conecta a todas las partes interesadas en el cuidado de la salud
- automatiza y simplifica las transacciones administrativas
- amplifica la inteligencia colectiva de toda la red
Esto permite acelerar la atención y mejorar los resultados al tiempo que reduce los costos para todas las partes.
Una de las áreas más importantes y fáciles de enfocar en la automatización es gestión del ciclo de ingresos. La gestión del ciclo de ingresos tiene muchos procesos muy manuales con mucha conciliación.
Myndshft ofrece una variedad de soluciones optimizadas electrónicamente para
- verificación de elegibilidad y beneficios
- coordinación de beneficiosCoordinación de beneficios Se requiere la coordinación de beneficios cuando un paciente está cubierto por más de un plan de seguro médico y los planes involucrados determinan cuánto debe pagar cada plan.
- descubrimiento de seguros
- responsabilidad financiera del paciente
- previa autorización
Automatizando estos procesos repetitivos con reglas de negocio de IA y blockchainSistema de computación Blockchain Un sistema de computación Blockchain trata a Blockchain como una plataforma de computación segura que se puede compartir entre múltiples proveedores. la tecnología, los proveedores y las compañías de seguros pueden estar seguros de una mayor precisión y menos demoras en la prestación de atención. Atrás quedaron los días de tomar las órdenes de los médicos y lidiar con la factura más tarde. Los pacientes y los médicos ahora pueden discutir más abiertamente los costos y las opciones de tratamiento mientras aún están juntos en la sala de examen.
¿Cómo ayuda Myndshft con la autorización previa?
Myndshft ofrece una solución automatizada que está diseñada para las necesidades específicas de
- instalaciones de cuidados pos-agudos
- laboratorios de diagnóstico y genómicos
- farmacias especializadas
- proveedores de infusiones
- atención primaria
- otras organizaciones de cuidado de sitios alternativos
- Las compañías de seguros
A través de esta solución, los proveedores de atención pueden automatizar todo el flujo de trabajo de autorización previa desde el momento en que un paciente es referido o programado por primera vez. Myndshft elimina la necesidad de cortar y pegar manualmente datos de portales al conectarse directamente con el proveedor historia clínica electrónicaRepositorio de datos clínicos Un repositorio de datos clínicos (CDR) es una base de datos que se utiliza para agregar datos EHR de varios sistemas dispares., farmacia, laboratorio y sistemas de compañías de seguros.
Myndshft está acelerando los avances para mejorar la confianza mientras eliminando intermediarios innecesarios. El uso de Myndshft puede reducir las tareas manuales hasta en un 90%, lo que permite a las organizaciones resolver más solicitudes de autorización previa con menos tiempo y menos esfuerzo.
¿Qué hace que la plataforma de Myndshft sea única?
Las soluciones de Myndshft se basan en algo que ellos llaman su "CognitiveBus", el motor de inteligencia artificial patentado por Myndshft. CognitiveBus también es un acelerador, un conjunto de herramientas y un empresa blockchainSistema de computación Blockchain Un sistema de computación Blockchain trata a Blockchain como una plataforma de computación segura que se puede compartir entre múltiples proveedores. plataforma. Esta plataforma está diseñada para satisfacer las necesidades únicas de las organizaciones de atención médica y es la primera de su tipo.
CognitiveBus tiene herramientas "plug and play", aceleradores de la industria y bloques de construcción cognitivos. Estas capacidades permiten que la plataforma elimine la complejidad normal asociada con la implementación de inteligencia artificial, haciéndola más asequible y accesible para la oficina o instalación de un proveedor promedio.
Myndshft funciona manteniendo una amplia biblioteca de reglas para miles de pagadores. Esto permite que la plataforma reconozca automáticamente las identidades de pacientes y proveedores y verifique que todos los datos enviados para autorización previa estén completos y cumplan con todas las reglas y políticas.
CognitiveBus permite que Myndshft haga todo esto instantáneamente y funcione como un sistema de autoaprendizaje. Luego informa a la compañía de seguros si aprueba, rechaza o revisa manualmente. Cuando la compañía de seguros toma una decisión, esa elección pasa a un circuito de retroalimentación que permite a Myndshft mejorar la precisión en la siguiente transacción.
Myndshft se integra con la infraestructura existente de una organización, por lo que no es necesario que los usuarios aprendan nuevo software o inicien sesión en un portal adicional.
Además, Myndshft monitorea continuamente el estado de cada solicitud de autorización previa que se ha enviado. Esto elimina la necesidad de realizar tareas manuales como realizar llamadas o enviar correos electrónicos.
Conclusión
Myndshft adopta un enfoque de extremo a extremo para automatizar completamente el proceso de autorización previa. Este enfoque incluye:
- utilizando un índice de pacientes maestro de la empresa para identificar a cada paciente
- Integración directa en los sistemas básicos de TI de salud.
- Mantener una biblioteca completa de reglas del pagador para sincronizar automáticamente las reglas de elegibilidad y autorización previa.
- verificación en tiempo real de elegibilidad y beneficios
- una única fuente de conexiones directas a todos los pagadores
Mediante este enfoque, Myndshft ofrece una solución totalmente automatizada y orquestada que opera en tiempo real.
Con importantes avances en el mercado de EE. UU. Y a través de las asociaciones de canales estratégicos que están surgiendo, creemos que usted o un ser querido se beneficiarán pronto de esta solución para mejorar la calidad de vida, incluso si en realidad no la ve con sus propios ojos. También creemos que Myndshft está bien posicionado para convertirse en una parte interesada importante en el advenimiento de contratos inteligentesProducto digital Un producto digital es un producto o servicio escaso que se puede transferir electrónicamente. y comunidades aseguradoras descentralizadas.
¿Quiere saber más?
Si esta información sobre autorizaciones previas automatizadas le resultó útil y desea obtener más información, comuníquese con myndsft directamente o conviértase en un experto con blockchainSistema de computación Blockchain Un sistema de computación Blockchain trata a Blockchain como una plataforma de computación segura que se puede compartir entre múltiples proveedores. Alertas de contenido personalizado de Healthcare Review en función de sus intereses.
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