El enfoque personalizado mejora el tratamiento del cáncer de cuello uterino

El cáncer de cuello uterino es el cuarto cáncer más común entre las mujeres a nivel mundial. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, hubo un estimado de 604 000 casos nuevos y 342 000 muertes en 2020. Si bien la cirugía y la quimioterapia pueden usarse para tratar la enfermedad en etapa temprana, el cáncer de cuello uterino localmente avanzado generalmente se trata con una combinación de quimiorradiación y braquiterapia.

La braquiterapia es un tipo de radioterapia en la que se colocan fuentes radiactivas dentro o junto al tumor para administrar una dosis alta de radiación y minimizar la exposición a los tejidos sanos circundantes. Investigaciones anteriores han demostrado que para el cáncer de cuello uterino localmente avanzado, la braquiterapia es un factor clave para maximizar el control local del tumor y, por lo tanto, la supervivencia general.

Sin embargo, la braquiterapia no ha experimentado los mismos avances tecnológicos que otros tratamientos de radiación, y la dosis recomendada es un método único para todos. Existe la necesidad de una dosis de radiación personalizada que tenga en cuenta la anatomía de cada paciente, así como el grado de diseminación tumoral local.

Una técnica que ha ayudado en la administración dirigida de radiación es la braquiterapia adaptativa guiada por imágenes de resonancia magnética (MR-IGABT). Con la ayuda de imágenes de RM, así como de agujas intersticiales, MR-IGABT puede tratar selectivamente volúmenes diana clínicos de alto riesgo (CTV_HR). Hallazgos iniciales del multicéntrico ABRAZO-I estudio estableció que el uso de MR-IGABT para individualizar la dosis de radiación puede mejorar la tasa de supervivencia general de los pacientes, así como mejorar el control local del tumor.

Un grupo de investigación encabezado en el Centro integral del cáncer de MedUni Viena y el Hospital General de Viena ha llevado a cabo un nuevo estudio utilizando datos del estudio EMBRACE-I, que incluyó a 1318 pacientes (con una mediana de seguimiento de 52 meses) de 24 centros de Europa, América del Norte y Asia.

En este último estudio, publicado en la Journal of Clinical Oncology, los autores intentaron identificar los factores de riesgo de falla local (definida como recurrencia local o persistencia de la enfermedad dentro del área tratada) luego de la quimiorradiación y MR-IGABT en pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado. Los investigadores analizaron varios factores relacionados con el paciente, el tumor y el tratamiento para identificar los predictores de falla local.

El estudio demostró que el uso de MR-IGABT se asoció con un menor riesgo de falla local, lo que sugiere que esta modalidad de tratamiento puede mejorar los resultados en pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado. El análisis de los factores de riesgo reveló que la histología del tumor era uno de los factores pronósticos más relevantes: los pacientes con carcinoma de células escamosas tenían un riesgo de fracaso menor que aquellos con carcinoma adenoescamoso o adenoescamoso. Otros parámetros con impacto significativo en el control tumoral local incluyeron la dimensión máxima del tumor, la presencia de necrosis tumoral, dosis mínima al 90% del CTV_HR y un ctv_HR volumen de más de 45 cm³.

La braquiterapia demuestra ser segura para el cáncer de cuello uterino

El estudio proporciona información valiosa sobre los factores de riesgo de falla local después de la quimiorradiación y la braquiterapia guiada por resonancia magnética. Esta capacidad de identificar las características de pacientes y tumores de alto riesgo podría ayudar a los médicos a adaptar las estrategias de tratamiento para parámetros individuales (como la histología o el tamaño del tumor) y mejorar el resultado del paciente. Es importante destacar que la investigación también destaca los beneficios potenciales de MR-IGABT, que puede ofrecer una mayor precisión en la administración de radioterapia y un mejor control local de la enfermedad.

Un resultado sorprendente de esta investigación fue su defensa de una política de observación y espera en pacientes con enfermedad residual, un enfoque un tanto contradictorio. Aunque a los pacientes con falla local a menudo se les recomienda más terapia, la investigación reveló que el 74 % de aquellos con falla local lograron la remisión en un momento posterior sin tratamiento adicional. Por lo tanto, el uso de MR-IGABT puede ofrecer mejores resultados en estos pacientes. Los investigadores dicen que se necesita más investigación para confirmar estos hallazgos y optimizar las estrategias de tratamiento para esta población de pacientes.

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