Esimest korda saavad arstid mõõta keemiaravi efektiivsust "jäiga südame sündroomi" korral, kasutades südame magnetresonantstomograafia (MRI) täiustatud vormi. Teadlased aadressil Riiklik amüloidoosikeskus of University College London (UCL) on viimase 10 aasta jooksul arendanud ja täiustanud mitteinvasiivset tehnikat.
Kergeahelaline südame amüloidoos, tuntud ka kui jäiga südame sündroom, on seisund, mille korral südamelihas pakseneb amüloidfibrillide kogunemise tõttu kogu südames. Varajases staadiumis pumpamisfunktsioon tavaliselt säilib, kuid lõpuks ei suuda südamelihas enam tõhusalt verd pumbata ja rõhk hakkab tõusma, mis põhjustab õhupuudust ning vedelikupeetust kopsudes ja jäsemetes. Ilma ravita võib see kiiresti põhjustada südamepuudulikkust ja surma.
Keemiaravi on esmavaliku ravimeetod amüloidvalgu vähendamiseks, kuid siiani pole olnud võimalust selle ravitoimet tõhusalt mõõta. Patsiendi hematoloogilist vastust keemiaravile hinnatakse üldiselt seerumi vabade kergete ahelate (FLC) mõõtmise abil, samas kui ehhokardiograafia parameetrid ja aju natriureetiliste peptiidide seerumikontsentratsioon on praegu südameorgani vastuse hindamise võrdlusstandardid. Kuid need kaudsed bioloogilised markerid ei mõõda otseselt südame amüloidkoormust.
Uus pildistamisprotseduur ühendab kardiovaskulaarse MR-i (CMR) ekstratsellulaarse mahu (ECV) kaardistamisega, et mõõta amüloidvalgu olemasolu ja, mis kõige tähtsam, kogust südames. See lähenemine võib kindlaks teha, kas keemiaravi on efektiivne südame amüloidi regressiooni vallandamiseks – teave, mis aitab patsientidele paremaid ja õigeaegsemaid ravistrateegiaid juhtida.
Põhiuurija Ana Martinez-Naharro ja kolleegid hindasid CMR-i võimet ECV kaardistamise abil mõõta muutusi vastuseks keemiaravile uuringus, mis hõlmas 176 kerge ahelaga südame amüloidoosiga patsienti kahe aasta jooksul. Nad teatavad oma järeldustest ajakirjas European Heart Journal.
Äsja diagnoositud patsiendid, kes osalesid riiklikus amüloidoosikeskuses pikaajalises perspektiivses vaatlusuuringus, läbisid mitmeid hinnanguid. Nende hulka kuulusid N-terminaalse pro-B-tüüpi natriureetilise peptiidi (NT-proBNP) mõõtmised ja CMR-i mõõtmised koos T1 kaardistamisega ja ECV mõõtmised algtasemel ning kuus, 12 ja 24 kuud pärast bortesomiibiga keemiaravi algust. Meeskond mõõtis hematoloogilise vastuse hindamiseks ka FLC-d kord kuus.
Koos vereanalüüside tulemustega näitasid pildiuuringud, et peaaegu 40% patsientidest vähenes pärast keemiaravi oluliselt amüloidi ladestumine. "Selle tehnika abil kättesaadavaks tehtud skaneeringud ja andmed koos praegu olemasolevate kaudsete markerite korrelatsiooniandmetega andsid meile teavet nii amüloidvalgu koguse kui ka amüloidi regressiooni kohta keemiaravi ajal," ütleb Martinez. -Naharro.
Vanem autor Marianna FontanaUCL-i meditsiiniosakonna esindaja soovitab nüüd koheselt rakendada MRI tehnikat, et diagnoosida ja hinnata kõiki kerge ahelaga südame amüloidoosi juhtumeid. "1.5 T MR-skannerite ECV kaardistamise väljatöötamisega loodame, et selle kasutamine on kättesaadav rohkematele patsientidele. Eesmärk oleks kasutada neid skaneeringuid rutiinselt kõigi haigust põdevate patsientide puhul, et aidata parandada patsientide ellujäämist, mis on väga halb patsientidel, kes ei allu ravile, "selgitab ta.
Kõrge eraldusvõimega teemantsensor kaardistab südame elektrivoolud
Selles uuringurühmas täheldati keemiaravi järgselt südame amüloidi ladestumise regressiooni ainult patsientidel, kes saavutasid täieliku hematoloogilise ravivastuse või väga hea osalise ravivastuse. Uuring näitas ka, et pärast teadaolevate ennustajate kohandamist võivad ECV muutused ennustada patsiendi tulemusi, sealhulgas surma, juba kuue kuu jooksul pärast ravi.
"Südame amüloidoosi edaspidine ravi on tõenäoliselt mitmemõõtmeline lähenemisviis, kus hematoloogilisel, NT-proBNP vastusel ja CMR vastusel on erinevatel ajahetkedel erinev roll. Nende markerite kombinatsioon kujutab endast kõikehõlmavat kliinilist pilti, mis võib aidata arstidel keemiaravi paremini kohandada iga patsiendi jaoks,“ järeldavad teadlased, et võime mõõta südame amüloidikoormuse muutusi aja jooksul võib samuti olla tulemusnäitaja. varajases staadiumis ravimite väljatöötamine ja annuste määramine.
