Paralleelsed töövood, mitmetasandiline jälgimine: ViewRay viib MRgRT järgmisele tasemele

Vaata. Kuju. Streik. See on ühine üleskutse relvadele kasvavale rahvusvahelisele kiirgusonkoloogiakliinikute rühmale, kes soovib muuta patsientide hooldust ja ravitulemusi seadmete kasutuselevõtu kaudu. ViewRay MRIdiaan MR-juhitav kiiritusravi (MRgRT) süsteem. Selle kollektiivse jõupingutuse aluseks – ja kliinilise edu võtmeks – on MRIdian väärtuspakkumine. Lihtsamalt öeldes avavad diagnostilise kvaliteediga MR-pildid uued võimalused kasvaja sihtmärgi ja seda ümbritseva anatoomia visualiseerimiseks erakordse pehmete kudede kontrastsusega nii enne ravi kui ka ravi ajal – võimaldades arstidel omakorda kohandada raviplaani. patsiendiga laual.

Sel viisil ühendab MRIdian veebipõhise pildijuhise ja adaptiivse kiiritusravi, mis on kohandatud iga patsiendi ainulaadsetele vajadustele – kohandades kiiritusravi, et arvestada kasvaja ja ümbritseva terve koe igapäevaseid muutusi, võimaldades samal ajal arstil kiiresti reageerivate kasvajate plaani ümber töötada. ravile, samuti need, mis ei reageeri standardsetele kiirgusdoosidele. Sama oluline on see, et võimalus kasutada reaalajas MR-kuvamist kasvaja ja selle keskkonna jälgimiseks "lennult" – kiire automaatne väljalülitamine, kui kasvaja nihkub positsioonist välja ja uuesti sisse, kui see liigub tagasi – tähendab, et see on nüüd rutiinne. võimalik suurendada haigete kudede kiirgusdoosi reaalajas, kaitstes samas külgnevaid riskiorganeid (OAR) ja muid kriitilisi struktuure.

Järgmine iteratsioon

Kuna MRIdiani tehnoloogia tõukab, et rahuldada olemasolevate (ja tulevaste) kliiniliste kasutajate nõudlust, tutvustab ViewRay oma uut MRIdian A3i süsteem kell ASTRO aastakoosolek Sel nädalal San Antonios Texases. ViewRay boksi külastajate jaoks hõlmavad suured MRIdian A3i pakkumised tõenäoliselt laual asuva adaptiivse töövoo sujuvamaks muutmist, võimaldades arstidel, füüsikutel ja kiiritusterapeutidel patsiendi ravi ajal samaaegselt koostööd teha ja kaugühendust luua. Samal ajal tähendab reaalajas, mitmetasandiline, 3D-koe jälgimine ja automatiseeritud kiirgamise funktsioon, et kliinilised meeskonnad saavad nüüd valida kuni kolm erinevat jälgimisstruktuuri (mis võivad sisaldada kasvaja sihtmärke ja/või OAR-e) mis tahes koronaalse ja sagitaalse kombinatsiooni korral. või aksiaalsed tasapinnad (kiire automaatne peatamine, kui mõni jälgimisstruktuur ületab arsti määratud ravipiire).

Teine MRIdian A3i oluline täiendus on ajuravi pakett (BrainTx), mis sisaldab spetsiaalset ajupooli ja integreeritud stereotaktilist aju immobiliseerimissüsteemi – alla mm mahulise eraldusvõime, reaalajas pildistamise ja automaatse kiire värava kombinatsiooni, mis laiendab MRIdiani kasulikkust. kolju stereotaktiliseks radiokirurgiaks (SRS) ja stereotaktiliseks kiiritusraviks (SRT).

Täiustatud patsiendikogemus on esiplaanil ka ViewRay ASTRO narratiivis, kuna MRIdian A3i integreeritud patsiendiekraan võimaldab patsiendil raviprotsessis osaleda ja seda kontrollida. Sellisena annab ekraan visuaalset tagasisidet reaalajas pildistamise kohta, et aidata patsiendil kasvajat kiirituse edastamiseks õiges asendis hoida. Kui patsiendil on vaja lõõgastuda ja hingata – ja kasvaja liigub positsioonist välja – lülitab MRIdiani automaatne kiire värav kiire välja. Ja vastupidi, kui patsient hoiab uuesti hinge kinni, kasutab ta kasvaja paigal hoidmiseks ekraani, kusjuures kiir lülitub automaatselt sisse.

Tipptasemel vähiravi

Varasemate MRIdian A3i kliiniliste kasutajate seas on Miami vähiinstituut (MCI), mis on osa Lõuna-Florida tervishoiuvõrgustikust Baptist Health. MCI alustas MRIdianiga täielikult 2018. aastal ja on praeguseks ravinud rohkem kui 600 vähihaiget, kasutades ViewRay variatsiooni MRgRT teemal. "Me kirjeldame siinset kiiritusravi programmi kui "kõrgtehnoloogilist, kõrgtehnoloogiat", " selgitab MCI kiirgusonkoloogia osakonna peafüüsik Alonso Gutierrez. "ViewRay MR-Linac on osa arenevast tipptehnoloogiate portfellist, mida kasutame kõrgeima kvaliteediga vähiravi pakkumiseks."

MCI MRIdiani programmi kliiniline fookus on suures osas stereotaktilise keha kiiritusravi (SBRT) ja suurte annustega hüpofraktsioneeritud raviskeemidel, mis kasutavad masina veebipõhist MR-kuvamisvõimalust liikuvate sihtmärkide jälgimiseks ja kiirguse edastamise reaalajas kohandamiseks. "Me nihutame piire seoses ablatiivse annusega, mida suudame patsientidele ohutult manustada – kasutades isotoksilise annuse suurendamist, austades samas OAR-i," märgib Gutierrez.

Konteksti puhul saavad enam kui 80% MRI-ga patsientidest, keda ravitakse MRI-süsteemiga, viis või vähem fraktsiooni, kusjuures käimas on kliinilised uuringud, et hinnata ühefraktsioonilise ravi teostatavust konkreetsete haiguskohtade puhul. "Mida oleme näinud MRIdiani liikumisjuhtimise võimalustega, on selged ja püsivad eelised, mis on seotud annuse täpse ja sujuva manustamisega mitmesuguste haigusnähtude korral – nende hulgas on pankreas, neerupealised, maks ja kopsud," lisab ta.

Kuulake, õppige, edastage  

Kui see on tagalugu, siis MCI MRIdian programmi siin-ja-praegu puudutab MRIdian A3i süsteemi juurutamist ja kliinilist kasutamist – multidistsiplinaarset ettevõtmist, mida juhib meditsiinifüüsik ja MRIdiani juht Kathryn Mittauer. MCI-s. "Töötamine ViewRayga MRIdiani uusima iteratsiooni kallal on olnud üks minu karjääri kõige rahuldust pakkuvamaid kogemusi," selgitab ta. "Meie MCI meeskonna ja teiste asutuste jaoks on olnud hindamatu panus MRIdian A3i arendusse – lõppkokkuvõttes MR/RT funktsionaalsuse parandamine kõigi meie kollektiivsete patsientide jaoks."

Mida Mittauer vihjab, on ViewRay kliendikeskne lähenemine MRgRT innovatsioonile ja MRIdiani süsteemi pidev täiustamine. Põhimõtteliselt on MRIdian A3i MRIdiani kasutajate kuulamise tulemus ravi alguses, et mõista – üksikasjalikult – MRgRT kliinilise töövoo A–Z (ja sellega kaasnevad suured võidud). Näiteks nn Sim Clinics, kus Mittauer ja tema kolleegid Californias ViewRay Mountain View rajatises osalesid, on näide. "Need simuleeritud kliinikud, mis toimusid mitu päeva, andsid praktilise kogemuse poolelioleva MRIdian A3i süsteemiga ja kasutajatele võimaluse anda tootearendusmeeskonnale otsest tagasisidet," selgitab ta. "See avatud dialoog lõppkasutajatega oli MRIdian A3i nõuete kogumise ja uute funktsioonide tähtsuse järjekorda seadmise protsessis kesksel kohal."

MRIdian A3i paigaldamisest ja kasutuselevõtmisest MCI-s on möödunud kolm kuud ning Mittaueri sõnul on mõju MRgRT töövoo tõhususele olnud vahetu – ja muljetavaldav. Kõige olulisem on see, et MRIdian A3i paralleelne adaptiivne töövoog tähendab, et kiirgusonkoloogia meeskond suudab lokaliseerimise, kontuuride kujundamise ja plaani läbivaatamise kaudu teha koostööd (ja samaaegselt) patsiendi kallal. "Selle tulemusel väheneb MRIdian A30i puhul kogu raviseansi aeg ligikaudu 3% võrra, võrreldes sama töövooga võrreldavate patsientide jaoks enne versiooniuuendust," märgib Mittauer.

Mis puudutab näiteks keeruliste hinge kinnipidamisega SBRT-ravi spetsiifikat, siis MCI meeskond on praegu enamiku MRgRT patsientide puhul alla 45 minuti/fraktsioon – alates patsiendist, kes läheb ravituppa ja sealt edasi – kuigi Mittauer arvab et 30 minutit (või umbes) saab lõpuks tänu MRIdian A3i-le normiks. "Patsiendi suurem läbilaskevõime tähendab paremat patsiendikogemust ja vähem aega ravi diivanil," selgitab ta. "Veelgi enam, aja kokkuhoid tähendab, et saame avada täiendavaid MRgRT-ravi rohkematele patsientidele, laiendades samal ajal MRgRT rolli teistele haiguskolletele."

Lisaks MRIdian A3i töövoo tõhususele näeb MCI meeskond ka olulisi plusse, mis tuleneb mitmetasandilise jälgimise lisamisest MRIdiani MR-i juhtimise võimalustele. Siin on eesmärk: kasvaja ja seda ümbritseva terve koe enneolematu reaalajas visualiseerimine ravi ajal, võimaldades arstidel ohutult eemaldada haiguskohad, kus on märkimisväärne sihtmärgi ja läheduses asuvate OAR-ide sise- ja/või fraktsioonidevaheline liikumine.

Mittauer toob näite mitmekohalise, ühe isotsentrilise maksapatsiendi kohta, keda raviti MCI MRIdian süsteemiga varsti pärast MRIdian A3i käivitamist. "Kasutades Gd-põhist kontrastainet, " selgitab ta, "suutsime samaaegselt jälgida mõlemat maksakahjustust kahel sagitaaltasandil ja kasutada ohutult 3 mm ravivaru – midagi, mida me pole kunagi varem suutnud teha." Täiustatud mitmetasandiline, kudede jälgimine ja automaatne kiire värav on olulised ka ühe kahjustusega patsientide jaoks, aidates kliinilisel meeskonnal 3D-s näha, mis patsiendi sees tegelikult toimub.

Mittauer lisab, et mitmetasandiline koe jälgimine ja valgusvihu juhtimine pakuvad teist täpsust. "Aeg-ajalt on meil näiteks patsient külgsuunalise nihkega, mida me varem ei näinud, kuna meil ei olnud koronaalset või aksiaalset jälgimist. Sellistel juhtudel saame nüüd enne ravi jätkamist teha kõik vajalikud peened kohandused, kui patsient on laual.

Järgmine suur asi

Strateegilises perspektiivis keskendub Gutierrez üha enam sellele, mis MRI-s MRIdian A3i süsteemi ära kasutab. Lähiajal on ta põnevil MRIdian A3i pakutavatest SRS/SRT võimalustest, kusjuures kiirgusonkoloogia meeskond uurib seotud kliiniliste uuringute võimalusi. "Uus ajuravi pakett avab MRIdiani jaoks uue rakendusruumi," märgib ta. "Meil on juba Gamma Knife [Elektalt], CyberKnife [Accuraylt] ja installime muid SRS-i mooduseid. Kõigi nende stereotaktiliste ravisüsteemide ühe katuse all hoidmine ja MRIdiani võrdlemine nendega koos on tõesti huvitav.

Mittauer omalt poolt ütleb, et pikaajalise tegevuse prioriteediks on MRIdian A3i täieliku potentsiaali vallandamine ja omakorda MRgRT-ravi avamine laiemale patsientide populatsioonile. "MRIdian A3i eesmärk on MRgRT kliinilise rakenduse laiendamine," järeldab ta. "Loomulikult aitab see, et MCI-l on kliinikute meeskond, kelle vaikeseade on piiride nihutamine. Meditsiinifüüsikuna on privileeg saada osa sellest kollektiivsest ettevõtmisest.