Kopsuvähiga patsientide kiiritusravi võib olla vähem toksiline, kasutades funktsionaalset kopsuvältimise raviplaani, mida juhib ksenooniga täiustatud ventilatsiooni CT (XeCT). Kliinilises uuringus aadressil Taiwani riiklik ülikoolihaigla, vaid 17% patsientidest tekkis kiirituspneumoniit, mis on kõige tõsisem kiirgusest põhjustatud kõrvaltoime, mis on märkimisväärne paranemine võrreldes varasemate normidega.
Kemoradioteraapia on soovitatav ravi mitteoperatiivse või lokaalselt kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi (NSCLC) korral, kuid selle ravi toksilisus on oluline probleem. Ligikaudu 30% patsientidest areneb 2. või kõrgema astme kiirituspneumoniit (kopsupõletik), mis mõjutab tõsiselt nende elukvaliteeti.
Praegu on kiiritusravi planeerimise aluseks anatoomiline pildistamine ja eeldus, et kõik kopsukoed on võrdselt olulised. Kuid kroonilise kopsuhaigusega kopsuvähiga patsientide puhul võib annust täpsemalt manustada funktsionaalse, mitte anatoomilise kopsumahu põhjal – hüpoteesi, mida praegu kogu maailmas uuritakse.
Peauurijad Yu-Sen Huang ja Yeun-Chung Chang, samuti aadressil Taiwani riikliku ülikooli meditsiinikolledžja kolleegid katsetasid seda lähenemisviisi 2. faasi kliinilises uuringus, milles osales 36 NSCLC-ga patsienti. Nad uurisid, kas XeCT juhitud kiiritusravi planeerimine, mis on osutunud teostatavaks ja ohutuks kopsuventilatsiooni visualiseerimiseks, võib vähendada 2. või kõrgema astme kiirituspneumoniidi esinemissagedust. Idee on kasutada XeCT kujutisi, et minimeerida kiirgusdoosi funktsionaalse kopsu piirkondades, soodustades samal ajal kiirguse sadestumist mittetoimivate kopsude piirkondades.
Uuringu jaoks tehti patsientidele algselt ravieelne XeCT ja kopsufunktsiooni testid, et määrata kopsude ventilatsioon. Igal katsealusel tehti kogu rindkere täiustamata algtaseme CT-skaneerimine, millele järgnes viietsükliline hingamine ksenoongaasi taashingamise süsteemiga (mille ajal hingati sisse 30% mitteradioaktiivse ksenooni ja 70% hapniku segu) ning seejärel XeCT-skaneerimine hingamise ajal. - hoidke täiel inspiratsioonil. Lõpuks hingasid patsiendid 100 minuti jooksul 1% hapnikku ja neile tehti täieliku sissehingamise korral väljapesemisjärgne XeCT. XeCT eksami koguaeg oli 20–25 minutit.
XeCT-kujutistel kuvati ksenooniga täiustatud kopsude ventileeritud alad värviliselt ja halva või puuduva täiustusega alad mustana. Pärast algtaseme CT-piltide lahutamist ksenoonipesupiltidest genereerisid teadlased ksenooniga täiustatud funktsionaalsed kopsumahud ja importisid need ravi planeerimise süsteemi, et registreerida planeeriva CT-ga.
Teadlased koostasid standardse plaani ilma XeCT-le viitamata ja funktsionaalse kopsu vältimise plaani (fAP), mis optimeeriti funktsionaalse kopsu annuse vähendamiseks, ilma et see kahjustaks sihtmahu katvust ja riskiorganite doosipiiranguid. Nad ravisid kõiki fAP-ga patsiente, kasutades intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi või volumetriliselt moduleeritud kaareravi, et anda 60 Gy rindkere kiiritust 30 fraktsioonina. Patsiente jälgiti rindkere CT ja kliiniliste läbivaatustega 90-päevaste intervallidega.
Kirjutamine International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, teatavad teadlased, et täielik funktsionaalne kopsude säästmine oli fAP-ravis oluliselt parem. Üle 20 Gy saanud kopsude funktsionaalne kogumaht vähenes 23.3%-lt 20.6%-le ja keskmine kopsudoos 14.3-lt 12.4 Gy-le. Oluline on see, et 2. või kõrgema astme kiirituspneumoniidi prognoositav risk vähenes 5.7%-lt 4.0%-le, samas kui sümptomaatilise kiirituspneumoniidi prognoositav risk kuue kuu jooksul pärast ravi vähenes 6.3%-lt 4.4%-le.
Närvivõrk genereerib CT-skaneeringutest kopsude ventilatsioonipilte
Viiel patsiendil 36-st tekkis 2. astme kiirituspneumoniit ja ühel 3. astme kiirituspneumoniit, mis on oluliselt väiksem kui varasemate kontrollide põhjal eeldati. Puudusid 4. või kõrgema astme toksilised toimed. Teadlased juhivad siiski tähelepanu sellele, et funktsionaalse kopsu parema säästmise eelist tasakaalustas sihtmärkide suurem maksimaalne annus ja vähem konformne sihtdoosi jaotus.
Hoolimata oma eelistest on XeCT kallis ja piiratud kättesaadavusega ning nõuab tugevat koostööd radioloogia ja kiiritusonkoloogia osakonna vahel. Teadlased tunnistavad ka, et kaasaegse kiiritusravi hiljutised tehnoloogilised edusammud võivad kaaluda üles fAP-ravi eeldatavad eelised. Kuid nad usuvad, et nende uuring annab kindlaid tõendeid XeCT-ga juhitud funktsionaalse kopsuvältimise kasuks kiiritusravis, ja jätkavad oma uurimistööd.
