دهه 2020 برای کسانی که بیماری های عفونی را مطالعه می کنند، دهه طولانی بوده است. در سال سوم همه‌گیری کووید-19، ما شاهد ظهور جهانی یک بیماری‌زای ویروسی دیگر بودیم: آبله میمون.
این بیماری در بسیاری از کشورهای آفریقایی یک مشکل بود اما تا قبل از سال 2022 تا حد زیادی در آنجا مهار شده بود. سپس در اوایل اردیبهشت، محققان مجموعه ای از موارد را در بریتانیا کشف کردند. بلافاصله پس از آن، موارد ابتلا در پرتغال، اسپانیا، ایالات متحده و کانادا تایید شد.
شیوع این بیماری همچنان ادامه داشت. بر فراز موارد 66,000 از بهار 2022 گزارش شده است، با بیش از یک سوم موارد شناسایی شده در ایالات متحده در 23 ژوئیه، سازمان بهداشت جهانی این همه گیری را یک بیماری همه گیر اعلام کرد. اورژانس بهداشت عمومی در مورد نگرانی بین المللی، که به عنوان یک سیگنال جهانی عمل می کند که شیوع این بیماری قابل توجه است و برای کنترل نیاز به همکاری بین المللی دارد.
خوشبختانه، از آنجایی که آبله میمون بیماری جدیدی نیست، ما از قبل پاسخ برخی از مهم ترین سوالات را می دانیم. ما فعالانه به دنبال پاسخ به دیگران هستیم - از جمله اینکه آیا اینجا برای ماندن است یا خیر.
آبله میمون چیست و چگونه منتشر می شود؟
این یک ویروس است که متعلق به جنس ارتوپاکس است. این بدان معناست که مربوط به آبله مخوفی است که کشته شد بین 300 تا 500 میلیون نفر در سطح جهانی در طول قرن 20 قبل از آن ریشه کنی در سال 1980. آبله میمون عمدتا از طریق تماس نزدیک طولانی، از جمله لمس پوست به پوست، و به طور بالقوه از طریق ترشحات تنفسی از جمله قطرات بازدمی یا ذرات معلق در هوا پخش می شود.
علائم آبله میمون می تواند شامل تب، بدن درد، لرز و بثورات پوستی مشخص، معمولاً با تاول های برجسته باشد. عفونت عموماً خفیف توصیف می شود، اما این بدان معناست که معمولاً باعث بستری شدن در بیمارستان یا مرگ نمی شود. بسیاری از مبتلایان این تاول ها را بسیار دردناک توصیف کرده اند.
از خود ویروس چه می دانیم؟
ویروس‌های Orthopox ویروس‌های DNA هستند، به این معنی که از DNA به عنوان ماده ژنتیکی خود استفاده می‌کنند (در مقایسه با ویروس‌های SARS-CoV-2 یا آنفلوانزا که دارای مواد ژنتیکی مبتنی بر RNA هستند). ویروس های DNA نیز نسبت به ویروس های RNA آهسته تر جهش می یابند. از لحاظ تاریخی، اصطلاح آبله به تاول هایی که این گونه ویروس ها ایجاد می کنند اشاره دارد. اینها شامل ویروس هایی هستند که گونه های مختلف جانوری مانند آبله شتر، آبله اسب، آبله گاو و آبله راکون را آلوده می کنند. (به ویژه وجود ندارد: آبله مرغان. این علائم و صداهای مشابهی را ایجاد می کند که باید در آن گنجانده شود ، اما این یک ویروس تبخال است ، نه ویروس آبله ای واقعی.) انسان و دام - یعنی بین حیوانات و مردم حرکت می کنند. آبله به احتمال زیاد از یک ویروس جوندگان اجدادی، اما سازگار با انسان شد، به این معنی که با گذشت زمان جهش یافت تا در گسترش در جمعیت های انسانی کارآمدتر شود.
برخلاف نامش، آبله میمون در درجه اول یک ویروس جونده است. مرتبط است با پستانداران کوچک آفریقایی مانند سنجاب‌های طناب‌دار و موش‌های بزرگ کیسه‌دار، اگرچه ما تنوع کامل گونه‌های میزبان را نمی‌دانیم. آبله میمون بود اولین بار در سال 1958 شناسایی شد در طول شیوع بیماری در یک مرکز تحقیقاتی میمون در دانمارک؛ میمون ها با جوندگان آلوده در تماس بودند.
پزشکان عفونت آبله میمون را در انسان شناسایی نکردند تا 1970، احتمالاً به این دلیل که عفونت ها به اشتباه به عنوان آبله تشخیص داده شده بودند که شایع تر بود و علائم مشابه (اگر شدیدتر) داشت. بعداً در آن دهه، کمپین‌های ریشه‌کنی آبله باعث نادر شدن این عفونت شد و افزایش نظارت، عفونت‌های آبله میمون‌های بیشتری را شناسایی کرد. در حالی که بیشتر این موارد احتمالاً از طریق تماس با حیوانات آلوده به دست آمده بودند، تصور می‌شد که چهار مورد در نتیجه سرایت فرد به فرد است که نشان می‌دهد چنین انتقالی امکان‌پذیر است.
آیا ما برای آبله میمون واکسن داریم؟
ما به نوعی انجام می دهیم. هنگامی که در برابر ویروس ارتوپاکس ایمن شدید، در برابر همه آنها محافظت خواهید داشت. بنابراین واکسن های موجود برای آبله نیز از عفونت ناشی از آبله میمون محافظت می کنند. (این بازتاب داستان منشأ اولین واکسن است: ادوارد جنر از عفونت‌های ضعیف‌تر آبله گاوی برای ایجاد ایمنی در برابر ویروس جدی‌تر آبله استفاده کرد. کلمه «واکسن» از کلمه لاتین گرفته شده است. گاویعنی گاو.)
با این حال، استفاده از واکسن آبله می تواند دشوار باشد. واکسنی که بیشتر در مبارزه با آبله استفاده می شود، ACAM2000، حاوی یک ویروس زنده و در حال تکثیر است. اگرچه تا حد زیادی بی خطر است، اما می تواند باعث عفونت جدی در افراد دارای نقص ایمنی و سایر افراد مبتلا به برخی بیماری های پوستی از جمله اگزما شود. در واقع، زمانی که موارد ابتلا به آبله شروع به کاهش کرد، بیشتر کشورها واکسیناسیون را برای آبله متوقف کردند، زیرا عوارض جانبی واکسن خطرناک‌تر از احتمال ابتلا به ویروس واقعی شد.
خبر خوب این است که ما یک واکسن دوم داریم، جینئوس. این واکسن دارای یک نسخه ضعیف و غیرقابل تکثیر ویروس است که آن را به گزینه ای برای افرادی که نمی توانند ACAM2000 مصرف کنند تبدیل می کند. با این حال، این واکسن کمبود دارد و برای محافظت کامل به دو دوز با فاصله چهار هفته مصرف می شود. برای افزایش عرضه، FDA مجاز به استفاده از یک پنجم دوز معمولی است، حتی اگر کارآزمایی‌های بالینی که کارایی این روش را ارزیابی می‌کنند تازه شروع شده.
محدودیت دیگر هر دو واکسن این است که هیچ یک به طور خاص علیه آبله میمون آزمایش نشده است. هر دو از یک منبع محدود می‌آیند که در صورت وقوع یک حادثه بیوتروریسم، مانند انتشار هدفمند ویروس آبله، مورد استفاده قرار می‌گیرند.
این شیوع چگونه شروع شد؟
ویروسی که باعث شیوع کنونی می شود، بیشترین ارتباط را با آن دارد گونه های ویروسی که در نیجریه یافت می شوند. این کشور بین سال‌های 1979 تا 2016 هیچ مورد آبله میمونی گزارش نکرد، اما در سپتامبر 2017 یک شیوع شروع شد با عفونت در یک پسر 11 ساله. این منجر به افزایش نظارت بر این بیماری شد و 276 مورد مشکوک یا تایید شده در طول سال آینده یافت شد. مقامات هشدار دادند که آبله میمون ممکن است برای مدت طولانی در کشور بدون شناسایی گسترش یابد.
به نظر می رسد شیوع در نیجریه نشان دهنده تغییر از عفونت های پراکنده ناشی از حیوانات به زنجیره های پایدار انتقال انسان به انسان، به ویژه در مناطق شهری و زندان ها باشد.
چرا این شیوع در حال حاضر اتفاق می افتد؟
از قضا، ریشه کن کردن آبله به احتمال زیاد باعث شکوفایی آبله میمون شده است. با کاهش شیوع آبله، واکسیناسیون نیز متوقف شد. چندین نسل از مردم هرگز در برابر آبله واکسینه نشده اند یا به ویروس آلوده نشده اند. این شکاف ایمنی میلیاردها نفر را در معرض ابتلا به آبله میمون قرار داد. بسیاری از کارشناسان تلاش کردند تا زنگ خطر احتمال شیوع بیماری را به صدا در آورند. آ گزارش 2020 هشدار داد که "سفر جهانی و دسترسی آسان به مناطق دورافتاده و بالقوه بومی آبله میمون دلیلی برای افزایش هوشیاری جهانی است."
علاوه بر این، آبله میمون برای سال ها یک پاتوژن نادیده گرفته شده بود، حتی پس از شیوع کوچکتر در ایالات متحده در سال 2003 که نشان داد چقدر راحت می تواند از ریشه های حیوانی آفریقایی خود خارج شود. مطالعات به طور مزمن با کمبود بودجه مواجه شده اند، بنابراین ما اطلاعات زیادی در مورد اکولوژی ویروس در طبیعت نداریم. به عنوان مثال: کدام حیوانات بیشتر حامل ویروس هستند؟ آیا پاسخ با فصل تغییر می کند؟
ما همچنین فرصت ارائه واکسیناسیون های پیشگیرانه را در کشورهای آسیب دیده از دست دادیم، که می توانست از افراد در مناطق بومی آبله میمون محافظت کند و احتمال گسترش ویروس به کشورهای غیر بومی را کاهش دهد. چنین کمپینی آسان نبود: چالش‌ها شامل اطمینان از تایید شدن واکسن‌ها در همه کشورها، اطمینان از عرضه کافی و مسائل مختلف لجستیکی است. اما جهان قبلاً برای غلبه بر چنین موانعی تلاش کرده است. آبله میمون به سادگی به سطح نگرانی دیگر بیماری های قابل پیشگیری با واکسن افزایش پیدا نکرد.
آیا می توان اپیدمی را مهار کرد یا اینکه ویروس در خارج از آفریقا بومی خواهد شد؟
این سوال کلیدی پیش روی رهبران بهداشت عمومی در ایالات متحده و سایر کشورهای آسیب دیده در حال حاضر است. موارد جدید دارند شروع به کاهش کرد در ایالات متحده و بسیاری از کشورهای دیگر، احتمالاً به دلیل ترکیبی از واکسیناسیون و رفتارهای پیشگیرانه است.
جنبه دیگری از ویروس که آن را قابل کنترل تر می کند این است که، با فرض اینکه ایمنی آبله میمون مانند مصونیت آبله است، کسانی که آلوده شده اند باید برای مدتی طولانی - به طور بالقوه برای همیشه - محافظت شوند.
و کسانی که در ایالات متحده آلوده هستند اکنون به یک داروی ضد ویروسی دسترسی دارند که برای عفونت آبله تایید شده است و به طور تجربی برای بیماری آبله میمون استفاده می شود. این دارو TPOXX (تکوویریمات مونوهیدرات) نامیده می شود به نظر می رسد امن است و ممکن است مدت و شدت علائم آبله میمون را کاهش دهد.
اما حتی اگر این شیوع در نهایت کنترل شود و آبله میمون در ایالات متحده ناپدید شود، ما فقط تا زمانی که ناگزیر به آن بازگردد محافظت خواهیم شد. برای کاهش واقعی خطر، ما باید با دانشمندان آفریقایی و رهبران بهداشت عمومی کار کنیم تا واکسن‌ها را به طور گسترده برای مناطق آندمیک در دسترس قرار دهیم و بودجه را برای مطالعه این ویروس اختصاص دهیم. شاید این شیوع کافی باشد تا نشان دهد که این اهداف ارزش هزینه را دارند.
