سی تی سی تی تهویه با زنون از ریه ها در طول پرتو درمانی محافظت می کند

پرتودرمانی برای بیماران مبتلا به سرطان ریه ممکن است با استفاده از یک برنامه درمانی اجتنابی عملکردی ریه که توسط CT تهویه با زنون (XeCT) هدایت می‌شود، سمیت کمتری داشته باشد. در یک مطالعه بالینی در بیمارستان دانشگاه تایوان ملیتنها 17 درصد از بیماران دچار پنومونیت تشعشعی شدند که شدیدترین اثر نامطلوب ناشی از تشعشع است که در مقایسه با هنجارهای تاریخی پیشرفت قابل توجهی داشته است.

شیمی رادیوتراپی درمان توصیه شده برای سرطان ریه سلول غیر کوچک غیرقابل جراحی یا به صورت موضعی پیشرفته (NSCLC) است، اما مسمومیت های ناشی از این درمان یک نگرانی قابل توجه است. تقریباً 30 درصد از بیماران دچار پنومونیت پرتوی درجه 2 یا بالاتر (التهاب ریه) می شوند که به طور جدی بر کیفیت زندگی آنها تأثیر می گذارد.

در حال حاضر، برنامه ریزی درمان رادیوتراپی بر اساس تصویربرداری آناتومیک و این فرض است که تمام بافت های ریه به یک اندازه مهم هستند. اما برای بیماران مبتلا به سرطان ریه مبتلا به بیماری مزمن ریوی، دوز ممکن است بر اساس حجم ریه عملکردی و نه تشریحی دقیق‌تر ارائه شود - فرضیه‌ای که اکنون در سراسر جهان در حال بررسی است.

بازرسان اصلی یو-سن هوانگ و یون چونگ چانگ، همچنین در کالج پزشکی دانشگاه ملی تایوانو همکارانش این رویکرد را در یک کارآزمایی بالینی فاز 2 روی 36 بیمار مبتلا به NSCLC آزمایش کردند. آنها بررسی کردند که آیا برنامه ریزی رادیوتراپی با هدایت XeCT، که برای تجسم تهویه ریه امکان پذیر و ایمن است، می تواند میزان پنومونیت پرتوی درجه 2 یا بالاتر را کاهش دهد یا خیر. ایده این است که از تصاویر XeCT برای به حداقل رساندن دوز تشعشع در نواحی عملکردی ریه استفاده شود، در حالی که از رسوب تشعشع در مناطقی که ریه کار نمی کند، مطلوب است.

برای این مطالعه، بیماران در ابتدا تحت XeCT قبل از درمان و تست های عملکرد ریوی برای تعیین تهویه ریه قرار گرفتند. هر آزمودنی یک سی تی اسکن پایه تقویت نشده از کل قفسه سینه داشت، به دنبال آن یک تنفس پنج چرخه با یک سیستم تنفس مجدد گاز زنون (که در طی آن مخلوطی از زنون غیر رادیواکتیو 30 درصد و اکسیژن 70 درصد استنشاق کردند) و سپس یک اسکن XeCT در حین تنفس انجام شد. -با الهام کامل نگه دارید. در نهایت، بیماران به مدت 100 دقیقه اکسیژن 1% را استنشاق کردند و با الهام کامل تحت یک XeCT پس از شستشو قرار گرفتند. کل زمان برای امتحان XeCT 20-25 دقیقه بود.

تصاویر XeCT نواحی تهویه شده ریه را با رنگ زنون تقویت شده و نواحی با بهبود ضعیف یا بدون بهبود را سیاه نشان می دادند. پس از کم کردن تصاویر CT پایه از تصاویر شستشوی زنون، محققان حجم‌های ریوی عملکردی تقویت‌شده با زنون را تولید کردند و آن‌ها را برای ثبت در CT برنامه‌ریزی به سیستم برنامه‌ریزی درمان وارد کردند.

محققان یک طرح استاندارد بدون ارجاع به XeCT، و یک طرح اجتنابی عملکردی-ریوی (fAP) بهینه سازی کردند تا دوز کمتری به ریه عملکردی داشته باشند بدون اینکه پوشش حجم هدف و محدودیت‌های دوز ارگان در معرض خطر را به خطر بیندازند. آنها با استفاده از رادیوتراپی تعدیل‌شده با شدت یا قوس درمانی تعدیل‌شده حجمی، همه بیماران را با fAP درمان کردند تا 60 گری پرتودرمانی قفسه سینه را در 30 بخش ارائه کنند. بیماران با CT قفسه سینه و معاینات بالینی در فواصل 90 روزه پیگیری شدند.

نوشتن در مجله بین المللی Radiation Oncology Biology Physicsمحققان گزارش دادند که کاهش عملکرد کلی ریه به طور قابل توجهی در درمان‌های fAP بهتر بود. مجموع حجم عملکردی ریه دریافتی بیش از 20 گری از 23.3/20.6 درصد به 14.3/12.4 درصد و میانگین دوز ریه از 2/5.7 به 4.0/6.3 گری کاهش یافت. نکته مهم این است که خطر پیش‌بینی‌شده پنومونی تابشی درجه 4.4 یا بالاتر از XNUMX درصد به XNUMX درصد کاهش می‌یابد در حالی که خطر پیش‌بینی‌شده ابتلا به پنومونیت تشعشع علامت‌دار طی شش ماه پس از درمان از XNUMX درصد به XNUMX درصد کاهش می‌یابد.

پنج نفر از 36 بیمار به پنومونیت تابشی درجه 2 و یک نفر به پنومونیت تشعشعی درجه 3 مبتلا شدند که به طور قابل توجهی کمتر از حد انتظار از کنترل های تاریخی بود. هیچ اثر سمی درجه 4 یا بالاتر وجود نداشت. با این حال، محققان خاطرنشان می‌کنند که مزیت کاهش بهتر ریه‌های عملکردی با حداکثر دوز بالاتر در اهداف و توزیع‌های دوز هدف منسجم کمتر متعادل می‌شود.

علیرغم مزایای آن، XeCT گران است و در دسترس بودن محدود است و نیاز به همکاری قوی بین بخش های رادیولوژی و تشعشع انکولوژی دارد. محققان همچنین اذعان دارند که پیشرفت‌های تکنولوژیکی اخیر در رادیوتراپی مدرن ممکن است بر مزایای مورد انتظار درمان‌های fAP برتری داشته باشد. اما آنها بر این باورند که مطالعه آنها شواهد محکمی برای سود اجتناب عملکردی ریه با هدایت XeCT در رادیوتراپی ارائه می دهد و به تحقیقات خود ادامه می دهند.