MRgRT-asiantuntija ViewRay esittelee MRIdian A3i -hoitojärjestelmäänsä ASTROn vuosikokouksessa, ja Miami Cancer Institute on yksi merkittävistä varhaisista omaksujista.
Katso. Muoto. Lakko. Tämä on yhteinen kutsu aseisiin kasvavalle kansainväliselle säteilyonkologisten klinikoiden ryhmälle, joka pyrkii muuttamaan potilaiden hoidon ja hoidon tuloksia ottamalla käyttöön ViewRayn MRIdiaani MR-ohjattu sädehoitojärjestelmä (MRgRT). Tämän yhteisen ponnistelun tukena – ja avain kliinisen menestyksen – on MRIdian-arvoehdotus. Yksinkertaisesti sanottuna diagnostiset laadukkaat MR-kuvat avaavat uusia mahdollisuuksia tuumorin kohteen ja sitä ympäröivän anatomian visualisointiin poikkeuksellisella pehmytkudoskontrastilla sekä ennen hoitoa että sen aikana – jolloin kliinikot voivat puolestaan muokata hoitosuunnitelmaa. potilaan kanssa pöydällä.
Tällä tavalla MRIdian yhdistää online-kuvaohjauksen ja mukautuvan sädehoidon, joka on räätälöity kunkin potilaan ainutlaatuisiin tarpeisiin – säätämällä säteilyn annostusta kasvaimen ja ympäröivän terveen kudoksen päivittäiseen vaihteluun, samalla kun lääkäri voi muokata suunnitelmaa nopeasti reagoivien kasvainten osalta. hoitoon, samoin kuin ne, jotka eivät reagoi tavallisiin säteilyannoksiin. Yhtä merkittävää on se, että kyky käyttää reaaliaikaista MR-kuvausta kasvaimen ja sen ympäristön seuraamiseen "lennossa" – säteen automaattinen sammuttaminen, jos kasvain siirtyy pois paikaltaan ja uudelleen päälle, kun se liikkuu takaisin – tarkoittaa, että se on nyt rutiininomaista. mahdollista nostaa sairaan kudoksen säteilyannosta reaaliajassa samalla kun suojellaan viereisiä riskialttiita elimiä (OAR) ja muita kriittisiä rakenteita.
Seuraava iteraatio
MRIdian-teknologian asteittautuessa vastaamaan nykyisten (ja mahdollisten) kliinisten käyttäjien kysyntään ViewRay esittelee uuden MRIdian A3i -järjestelmä klo ASTRO vuosikokous San Antoniossa Teksasissa tällä viikolla. ViewRay-osaston vierailijoille suuret MRIdian A3i -palautteet sisältävät todennäköisesti pöydällä olevan mukautuvan työnkulun virtaviivaistamisen – jolloin kliinikot, fyysikot ja sädeterapeutit voivat tehdä yhteistyötä samanaikaisesti ja muodostaa yhteyden etänä potilashoidon aikana. Samaan aikaan reaaliaikainen, monitasoinen, 3D-kudosten seuranta ja automatisoitu säteen avainnustoiminto tarkoittavat sitä, että kliiniset tiimit voivat nyt valita jopa kolme erilaista seurantarakennetta (joihin voi sisältyä kasvainkohteita ja/tai OAR:itä) missä tahansa koronaalisen ja sagitaalin yhdistelmässä. tai aksiaalitasot (pysäyttää säteen automaattisesti, kun jokin yksittäinen seurantarakenne ylittää kliinikon määrittämät hoitorajat).
Toinen MRIdian A3i:n tärkeä lisäys on aivohoitopaketti (BrainTx), joka sisältää erillisen aivokelan ja integroidun stereotaktisen aivojen immobilisointijärjestelmän – yhdistelmän submm-tilavuusresoluutiota, reaaliaikaista kuvantamista ja automaattista säteen portausta, mikä laajentaa MRIdianin käyttökelpoisuutta. kallon stereotaktiseen radiokirurgiaan (SRS) ja stereotaktiseen sädehoitoon (SRT).
Parannettu potilaskokemus on etusijalla myös ViewRayn ASTRO-kertomuksessa, jossa MRIdian A3i:n integroitu potilasnäyttö mahdollistaa potilaan osallistumisen ja hallinnan hoitoprosessin aikana. Sellaisenaan näyttö antaa visuaalista palautetta reaaliaikaisesta kuvantamisesta, mikä auttaa potilasta "pitämään" kasvaimen oikeassa asennossa säteilyn antamista varten. Kun potilaan täytyy rentoutua ja hengittää – ja kasvain siirtyy pois paikaltaan – MRIdianin automatisoitu sädeportti katkaisee säteen. Päinvastoin, kun potilas pidättelee hengitystään uudelleen, hän käyttää näyttöä pitääkseen kasvaimen paikoillaan, jolloin säde käynnistyy automaattisesti.
Huippuluokan syövänhoitoa
MRIdian A3i:n kliinisten käyttäjien joukossa on mm Miamin syöpäinstituutti (MCI), osa Baptist Health South Florida -terveydenhuoltoverkostoa. MCI aloitti täysin MRIdianin käytön vuonna 2018 ja on tähän mennessä hoitanut yli 600 syöpäpotilasta käyttämällä ViewRayn variaatiota MRgRT-teemasta. "Kuvailemme sädehoitoohjelmaa tässä "high-tech, high-touch" -selvittää Alonso Gutierrez, MCI:n säteilyonkologian osaston pääfyysikko. "ViewRay MR-Linac on osa kehittyvää valikoimaa huipputeknologioita, joita käytämme laadukkaimman syövänhoidon tarjoamiseen."
MCI:n MRIdian-ohjelman kliininen painopiste on suurelta osin stereotaktisessa kehon sädehoidossa (SBRT) ja suuriannoksisissa hypofraktioituissa hoitojärjestelmissä, jotka hyödyntävät koneen online-MR-kuvauskykyä liikkuvien kohteiden seuraamiseen ja säteilyn toimittamisen reaaliajassa mukauttamiseen. "Yritämme rajoja ablatiivisen annoksen suhteen, jonka voimme antaa potilaille turvallisesti – käyttämällä isotoksisen annoksen eskalaatiota OAR-rajoja kunnioittaen", Gutierrez huomauttaa.
Yli 80 % MRI-potilaista, joita hoidetaan MRIdian-järjestelmällä, saavat viisi tai vähemmän fraktiota, ja kliiniset tutkimukset ovat käynnissä arvioidakseen yksittäisten sairauksien hoitojen toteutettavuutta. "Se, mitä olemme nähneet MRIdianin liikkeenhallintaominaisuuksilla, ovat selkeitä ja jatkuvia etuja tarkan ja virtaviivaistetun annoksen toimittamisessa useisiin eri sairausaiheisiin - muun muassa haimaan, lisämunuaiseen, maksan ja keuhkoihin", hän lisää.
Kuuntele, opi, toimita
Jos tämä on taustatarina, MCI:n MRIdian-ohjelman tässä ja nyt -ohjelmassa on kyse MRIdian A3i -järjestelmän käyttöönotosta ja kliinisestä hyödyntämisestä – monitieteistä hanketta, jota johtaa lääketieteen fyysikko ja MRIdianin johtaja Kathryn Mittauer. MCI:ssä. "Työskentely ViewRayn kanssa MRIdianin viimeisimmän iteroinnin parissa on ollut yksi urani palkitsevimmista kokemuksista", hän selittää. "MCI-tiimimme ja muiden laitosten kannalta on ollut korvaamatonta saada suoraa panosta MRIdian A3i -kehitykseen – viime kädessä parantaa MR/RT:n toimivuutta kaikille potilaillemme."
Mittauer viittaa ViewRayn asiakaslähtöiseen lähestymistapaan MRgRT-innovaatioihin ja MRIdian-järjestelmän jatkuvaan parantamiseen. Pohjimmiltaan MRIdian A3i on seurausta MRIdian-käyttäjien kuuntelusta hoidon loppuvaiheessa, jotta he ymmärtäisivät – yksityiskohtaisesti – MRgRT:n kliinisen työnkulun A–Z (ja sen suuret voitot). Niin sanotut "Sim-klinikat", joihin Mittauer ja kollegat osallistuivat ViewRayn Mountain View -laitoksessa Kaliforniassa, ovat esimerkki. "Nämä simuloidut klinikat [pidettiin useita päiviä] tarjosivat käytännön kokemusta käynnissä olevasta MRIdian A3i -järjestelmästä ja käyttäjille mahdollisuuden antaa suoraa palautetta tuotekehitystiimille", hän selittää. "Tämä avoin keskustelu loppukäyttäjien kanssa oli keskeistä MRIdian A3i -vaatimusten keräämisprosessissa ja uusien ominaisuuksien priorisoinnissa."
MRIdian A3i:n asennuksesta ja käyttöönotosta MCI:ssä on kulunut kolme kuukautta, ja Mittauerin mukaan vaikutus MRgRT:n työnkulun tehokkuuteen on ollut välitön – ja vaikuttava. Merkittävin on, että MRIdian A3i:n rinnakkainen mukautuva työnkulku tarkoittaa, että säteilyonkologiaryhmä pystyy työskentelemään yhteistyössä (ja samanaikaisesti) potilaan parissa lokalisoinnin, ääriviivojen ja suunnitelman tarkistamisen avulla. "Tämän tuloksena näemme noin 30 %:n lyhennyksen kokonaishoitojaksossa murto-osaa kohden MRIdian A3i:llä verrattuna samaan työnkulkuun vastaavilla potilailla ennen päivitystä", Mittauer toteaa.
Mitä tulee esimerkiksi monimutkaisten hengityspidätyshoitojen erityispiirteisiin, MCI-tiimi on tällä hetkellä alle 45 minuuttia/fraktio suurimmalle osalle MRgRT-potilaista – potilaasta, joka kävelee hoitohuoneeseen ja sieltä pois – vaikka Mittauer arvioi. että 30 minuutista (tai noin) tulee lopulta normi MRIdian A3i:n ansiosta. "Suurimpi potilaskapasiteetti tarkoittaa parempaa potilaskokemusta, sillä hoitosohvalla vietetään vähemmän aikaa", hän selittää. "Lisäksi yhteenlasketut ajansäästöt tarkoittavat, että pystymme avaamaan lisää MRgRT-hoitoja useammalle potilaille ja laajentamaan MRgRT:n roolia muihin sairausalueisiin."
MRIdian A3i -työnkulun tehokkuuden lisäksi MCI-tiimi näkee myös merkittäviä etuja, kun monitasoinen seuranta on lisätty MRIdianin MR-ohjausominaisuuksiin. Tavoitteena tässä: kasvaimen ja sitä ympäröivän terveen kudoksen ennennäkemätön, reaaliaikainen visualisointi hoidon aikana, jolloin kliinikot voivat poistaa turvallisesti sairauskohdat, joissa kohteen ja lähellä olevien OAR:ien sisäinen ja/tai fraktioiden välinen liike on merkittävää.
Mittauer mainitsee esimerkin monipaikkaisesta, yhden isokeskuksen maksapotilaasta, jota hoidettiin MCI:n MRIdian-järjestelmällä pian MRIdian A3i:n käyttöönoton jälkeen. "Käyttämällä Gd-pohjaista varjoainetta", hän selittää, "pystyimme seuraamaan samanaikaisesti molempia maksavaurioita kahdessa sagittaalisessa tasossa ja käyttämään turvallisesti 3 mm:n hoitomarginaalia - mitä emme olleet koskaan aiemmin tehneet." Edistyksellinen monitasoinen, kudosten seuranta ja automaattinen säteen portointi ovat tärkeitä myös yksittäisille leesiopotilaille, mikä auttaa kliinistä tiimiä näkemään 3D-muodossa, mitä potilaan sisällä todella tapahtuu.
"Monitasoinen kudosten seuranta ja säteen avainnus tarjoavat toisen tason tarkkuutta", lisää Mittauer. ”Aina silloin tällöin meillä on esimerkiksi potilas, jolla on sivusuunnassa siirtymä, jota emme voineet nähdä aiemmin, koska meillä ei ollut korona- tai aksiaalipohjaista seurantaa. Tällaisissa tapauksissa voimme nyt tehdä tarvittavat hienosäädöt potilaan ollessa pöydällä ennen hoidon jatkamista."
Seuraava iso juttu
Strategisesta näkökulmasta Gutierrez keskittyy yhä enemmän siihen, mitä MCI:n MRIdian A3i -järjestelmän hyödyntämisessä tapahtuu seuraavaksi. Lähitulevaisuudessa hän on innoissaan MRIdian A3i:n tarjoamista SRS/SRT-mahdollisuuksista, kun säteilyonkologiaryhmä tutkii vaihtoehtoja asiaan liittyviin kliinisiin tutkimuksiin. "Uusi aivohoitopaketti avaa MRIdianille uuden sovellustilan", hän huomauttaa. "Meillä on jo Gamma Knife [Elektasta], CyberKnife [Accuraystä] ja asennamme muita SRS-modaliteetteja. Kaikki nämä stereotaktiset hoitojärjestelmät saman katon alla ja MRIdianin vertailu niiden rinnalla tulee olemaan todella mielenkiintoista.
Mittauer puolestaan sanoo, että pitkän aikavälin toiminnan prioriteetti on vapauttaa MRIdian A3i:n koko potentiaali ja puolestaan avata MRgRT-hoidot laajemmalle potilasjoukolle. "MRgRT:n kliinisen käytön laajentaminen on MRIdian A3i:n tarkoitus", hän päättää. ”Se tietysti auttaa, että MCI:llä on tiimi lääkäreitä, joiden oletusasetuksena on rajojen rikkominen. Lääketieteen fyysikkona on etuoikeus olla osa tätä kollektiivista pyrkimystä."
Mukautuva ajattelu ajaa MRIdian innovaatioita
Päätieteellisenä johtajana ja ViewRayn perustajana James Dempsey pyrkii kirjoittamaan uudelleen säteilyonkologian sääntökirjaa ja näin tehdessään parantaa hoitotuloksia mittakaavassa. Tässä hän antaa Fysiikan maailma Otsikko käsittelee MRIdian A3i:n edistyneitä toimintoja ja kliinisiä etuja ViewRayn MRIdian-hoitojärjestelmän käyttäjille.
Nopeus, automaatio, helppokäyttöisyys
Yksi MRgRT-käyttäjien prioriteeteista on työnkulun tehokkuus, joten olemme kirjoittaneet suuren osan MRIdian-ohjelmistosta uudelleen alusta alkaen. Esimerkiksi MRIdian A3i:ssä olemme virtaviivaistaneet pöydällä olevia kuvantamis- ja adaptiivisia sädehoitoalgoritmeja minimoimalla manuaaliset vaiheet ja automatisoimalla kaiken, mitä voimme automatisoida – tätä kaikkea vahvistavat nopeat näytön siirtymät ja latausajat. Nämä automatisoidut työnkulun vaiheet ja muotoilutyökalut minimoivat kliinikon ajan ja lisäävät potilaan suorituskykyä. Uuden ilmeen hoidon suunnitteluohjelmisto on myös työn alla, mikä tarkoittaa, että "muokkaamme" koko MRIdian-ohjelmistoarkkitehtuurin ja virtaviivaistamme potilashoidon prosessia entisestään.
Rinnakkaiset työnkulut
Se, mitä kutsumme etä-, rinnakkais-, yhteistyötyönkuluksi, on muuttava MRgRT-hoidon toimittaminen. MRIdian A3i:n etäportaalit tarkoittavat, että kliininen henkilökunta voi työskennellä samanaikaisesti ja muodostaa yhteyden etänä (video- tai äänichatin avulla) potilaan hoidon aikana – itse asiassa virtaviivaistaa pöydällä olevaa ART-tekniikkaa mistä tahansa. Tieteidenvälisten tiimien kyky tehdä yhteistyötä tällä tavalla on vapauttavaa, ja monissa monimutkaisissa adaptiivisissa tapauksissa käyttäjät kertovat meille, että 20–30 minuutin ylimääräinen työ tavanomaisessa sarjatyönkulussa lyhenee muutamaan minuuttiin.
Ohjaus useiden koordinaattien mukaan
MRIdian A3i tarjoaa reaaliaikaisen, monitasoisen kudosseurannan ja automaattisen säteen portituksen jopa kolmessa tasossa. Kliinikoilla on joustavuus valita jopa kolme erilaista seurantarakennetta (kasvainkohteet ja/tai OAR) missä tahansa koronaalisen, sagittaalisen tai aksiaalisen tason yhdistelmässä ja pysäyttää säteen automaattisesti, kun jokin yksittäinen rakenne ylittää kliinikon määrittämät hoitorajat. Meille tuli selväksi jo Mountain View'n simuloiduissa klinikoissa, että tämä ominaisuus avaisi käyttäjillemme jännittäviä mahdollisuuksia helpottaen hoitosäteen hallintaa 3D-tilassa yhden tason sijaan. Odotamme ajan myötä, että tämä lisäkontrollitaso parantaa hoitotuloksia.
