Keuhkosyöpäpotilaiden sädehoito voi olla vähemmän myrkyllistä, kun käytetään toiminnallista keuhkojen välttämistä koskevaa hoitosuunnitelmaa, jota ohjaa ksenonilla tehostettu ventilaatio-CT (XeCT). Kliinisessä tutkimuksessa osoitteessa Taiwanin kansallinen yliopistollinen sairaala, vain 17 %:lle potilaista kehittyi säteilykeuhkotulehdus, vakavin säteilyn aiheuttama haittavaikutus, mikä on merkittävä parannus historiallisiin normeihin verrattuna.
Kemoradioterapia on suositeltu hoito leikkauskelvottomaan tai paikallisesti edenneeseen ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään (NSCLC), mutta tämän hoidon toksisuus on merkittävä huolenaihe. Noin 30 %:lle potilaista kehittyy asteen 2 tai korkeampi säteilykeuhkotulehdus (keuhkotulehdus), joka heikentää vakavasti heidän elämänlaatuaan.
Tällä hetkellä sädehoidon suunnittelu perustuu anatomiseen kuvantamiseen ja olettamukseen, että kaikki keuhkokudokset ovat yhtä tärkeitä. Mutta kroonista keuhkosairautta sairastaville keuhkosyöpäpotilaille annos voidaan antaa tarkemmin funktionaalisen keuhkojen tilavuuden anatomisen tilavuuden perusteella – hypoteesia, jota nyt tutkitaan maailmanlaajuisesti.
Päätutkijat Yu-Sen Huang ja Yeun-Chung Chang, myös National Taiwan University College of Medicine, ja kollegat testasivat tätä lähestymistapaa vaiheen 2 kliinisessä tutkimuksessa, johon osallistui 36 potilasta, joilla oli NSCLC. He tutkivat, voisiko XeCT:n ohjaama sädehoidon suunnittelu, joka on osoittautunut käyttökelpoiseksi ja turvalliseksi keuhkojen ventilaation visualisoinnissa, vähentää 2. asteen tai sitä korkeamman säteilykeuhkotulehduksen määrää. Ajatuksena on käyttää XeCT-kuvia minimoimaan säteilyannos toiminnallisten keuhkojen alueille, samalla kun suositaan säteilyn kerääntymistä toimimattomiin keuhkoihin.
Tutkimusta varten potilaille tehtiin ensin hoitoa edeltävä XeCT ja keuhkojen toimintatestit keuhkojen ventilaation määrittämiseksi. Jokaiselle koehenkilölle tehtiin tehostamaton koko rintakehän perustason CT-skannaus, jota seurasi viiden syklin hengitys ksenonkaasulla uudelleenhengitysjärjestelmällä (jonka aikana he hengittivät seosta, jossa oli 30 % ei-radioaktiivista ksenonia ja 70 % happea) ja sitten XeCT-skannaus hengityksen aikana. - Pidä täydestä inspiraatiosta. Lopuksi potilaat hengittivät 100-prosenttista happea 1 minuutin ajan, ja heille tehtiin pesun jälkeinen XeCT täydellä hengityksellä. XeCT-tutkimuksen kokonaisaika oli 20–25 minuuttia.
XeCT-kuvissa näkyvät keuhkojen ventiloidut alueet ksenonilla tehostettuina värillisinä ja alueet, joissa parannus oli heikko tai ei ollenkaan, mustina. Vähennettyään lähtötilanteen CT-kuvat ksenonin pesukuvista, tutkijat loivat ksenonilla tehostetut toiminnalliset keuhkojen tilavuudet ja toivat ne hoidon suunnittelujärjestelmään rekisteröitäväksi suunnittelun TT:hen.
Tutkijat loivat vakiosuunnitelman ilman viittausta XeCT:hen ja funktionaalisen keuhkojen välttämissuunnitelman (fAP), joka on optimoitu alentamaan annosta toiminnallisiin keuhkoihin vaarantamatta tavoitetilavuuden kattavuutta ja riskielinten annosrajoituksia. He käsittelivät kaikkia fAP-potilaita käyttämällä intensiteettimoduloitua sädehoitoa tai volyymimoduloitua kaarihoitoa 60 Gy:n rintakehän säteilytyksen saamiseksi 30 fraktiossa. Potilaita seurattiin rintakehän TT:llä ja kliinisillä tutkimuksilla 90 päivän välein.
Kirjoittaminen International Journal of Radiation Oncology Biology PhysicsTutkijat raportoivat, että keuhkojen kokonaissäästö oli huomattavasti parempi fAP-hoidoissa. Yli 20 Gy:n saaneiden keuhkojen kokonaistilavuus pieneni 23.3 %:sta 20.6 %:iin ja keskimääräinen keuhkojen annos 14.3:sta 12.4 Gy:iin. Tärkeää on, että asteen 2 tai sitä korkeamman säteilykeuhkotulehduksen ennustettu riski pieneni 5.7 prosentista 4.0 prosenttiin, kun taas ennustettu riski saada oireinen säteilykeuhkotulehdus kuuden kuukauden kuluessa hoidosta laski 6.3 prosentista 4.4 prosenttiin.
Hermoverkko tuottaa keuhkojen ventilaatiokuvia TT-skannauksista
Viidelle 36 potilaasta kehittyi asteen 2 säteilykeuhkotulehdus ja yhdelle asteen 3 säteilykeuhkotulehdukselle, mikä on merkittävästi vähemmän kuin aiempien kontrollien perusteella odotettiin. Ei ollut 4. asteen tai suurempia toksisia vaikutuksia. Tutkijat huomauttavat kuitenkin, että funktionaalisten keuhkojen paremman säästämisen etua tasapainotti korkeampi enimmäisannos kohteiden sisällä ja vähemmän yhdenmukaiset tavoiteannosjakaumat.
Edustaan huolimatta XeCT on kallis ja rajoitettu saatavuus ja vaatii vahvaa yhteistyötä radiologian ja säteilyonkologian osastojen välillä. Tutkijat myöntävät myös, että nykyaikaisen sädehoidon viimeaikainen teknologinen kehitys voi painaa enemmän kuin fAP-hoitojen odotetut hyödyt. Mutta he uskovat, että heidän tutkimuksensa tarjoaa vankkaa näyttöä XeCT-ohjatun toiminnallisen keuhkojen välttämisen hyödystä sädehoidossa, ja jatkavat tutkimustaan.
