Les Sondage 2020 auprès des médecins ayant obtenu l'autorisation préalable de l'AMA a interrogé 1000 40 médecins de soins primaires et spécialistes à l'échelle nationale et a constaté que les fournisseurs remplissaient en moyenne 31 autorisations préalables par semaine. Il s'agit d'une augmentation par rapport à une moyenne de 2018 autorisations préalables par semaine de la même étude en 40. Cette augmentation est si importante que XNUMX % des médecins ont du personnel qui travaille exclusivement sur des autorisations préalables.
Les retards dans la gestion des autorisations préalables peuvent entraîner des retards de prise en charge des patients, voire des traitements avortés. Myndshft Technologies est un leader de l'industrie dans la recherche de solutions à ce dilemme.
Pourquoi les autorisations préalables sont-elles un défi ?
L'autorisation préalable détermine si un payeur d'assurance-maladie approuvera ou rejettera un traitement prescrit. La documentation des autorisations préalables est très complexe et les compagnies d'assurance ont de nombreuses exigences. Il n'y a pas de normes de protocole d'une compagnie d'assurance à l'autre.
Le traitement et l'approbation d'une demande d'autorisation préalable peuvent prendre de un jour à un mois. L'enquête d'autorisation préalable de l'AMA 2018 a indiqué que 26% des prestataires attendre trois jours ou plus pour une décision d'autorisation préalable des plans de santé.
Ce qui est en jeu?
Des erreurs dans la documentation ou des retards dans l'achèvement du processus de demande et d'approbation peuvent nuire aux soins aux patients. Cela est particulièrement vrai dans les scénarios à haut risque où plus de complexités sont présentes, comme avec les transitions de soins d'un hôpital à un établissement de soins post-aigus. Ces parties doivent coordonner les informations entre elles et les fournir à la compagnie d'assurance afin de permettre le congé et l'admission (c'est-à-dire la transition) des patients en toute sécurité.
L'hôpital est pénalisé si un patient doit rester admis pour chacun des « jours évitables ». L'établissement de soins post-aigus est pénalisé s'il ne demande pas l'approbation de l'intégralité des services réellement nécessaires avant de voir le patient. Pour le patient, les coûts et les complications de santé peuvent augmenter en raison du retard des services. D'autres incitations financières sont à risque pour la compagnie d'assurance et les prestataires lorsque la qualité du service et les résultats sont inférieurs à certains seuils. Cet effet d'embouteillage fait mal à tout le monde.
Un autre exemple, en apparence plus bénin, est celui des interventions précoces prescrites par un médecin. Les retards et les frustrations du processus d'autorisation préalable conduisent souvent à un traitement avorté en raison de l'impatience. Cela peut conduire et conduit souvent à un traitement dans une salle d'urgence, ce qui coûte plus d'argent et de souffrances que si le patient avait attendu la fin du processus de pré-autorisation.
Au-delà de l'impact sur les patients, l'autorisation préalable est incroyablement chronophage pour les prestataires. Selon un rapport dans le Annals of Family Medicine, les médecins passent en moyenne six heures par jour à s'occuper uniquement de l'administration. Il s'agit d'un temps sans valeur ajoutée que les médecins pourraient plutôt passer avec leurs patients.
Les consommateurs Perplexe
Pourquoi toutes les compagnies d'assurance et les prestataires de soins de santé devraient-ils conserver des copies des mêmes informations dans des endroits séparés ? Si ces entreprises ont déjà un accord en place pour déterminer les paiements et les protocoles pour les cas, alors pourquoi est-il si difficile de parvenir à un accord sur chaque cas ? Pourquoi avons-nous besoin d'un personnel administratif et de gestionnaires de cas faisant double emploi dans chaque entité commerciale au lieu de compter sur une source de vérité fiable ? Où puis-je m'adresser pour éviter ce problème ?
Myndshft répond à l'appel au changement
L'objectif principal de Myndshft est de réparer la « plomberie administrative » qui afflige certaines organisations de soins de santé. Pour beaucoup, l'aspect administratif des soins de santé peut être inutilement lent, complexe et coûteux.
Pour résoudre ce problème, Myndshft a créé une plate-forme qui
- connecte tous les acteurs de la santé
- automatise et simplifie les transactions administratives
- amplifie l'intelligence collective de l'ensemble du réseau
Cela permet d'accélérer les soins et d'améliorer les résultats tout en réduisant les coûts pour toutes les parties.
L'un des domaines les plus importants et les plus faciles sur lesquels concentrer l'automatisation est gestion du cycle de revenus. La gestion du cycle de revenus comporte de nombreux processus hautement manuels avec de nombreux rapprochements.
Myndshft propose une variété de solutions électroniquement rationalisées pour
- vérification de l'admissibilité et des prestations
- coordination des prestationsCoordination des prestations La coordination des prestations est requise lorsqu'un patient est couvert par plus d'un régime d'assurance-maladie et que les régimes concernés déterminent le montant que chaque régime doit payer.
- découverte d'assurance
- responsabilité financière du patient
- autorisation préalable
En automatisant ces processus répétitifs avec des règles métier d'IA et blockchainSystème informatique Blockchain Un système informatique Blockchain traite la Blockchain comme une plate-forme de calcul sécurisée pouvant être partagée entre plusieurs fournisseurs. la technologie, les prestataires et les compagnies d'assurance peuvent être assurés d'une plus grande précision et de moins de retards dans la prestation des soins. Fini le temps de prendre les ordonnances des médecins et de traiter la facture plus tard. Les patients et les médecins peuvent désormais discuter plus ouvertement des coûts et des options de traitement tout en restant ensemble dans la salle d'examen.
Comment Myndshft aide-t-il avec l'autorisation préalable ?
Myndshft propose une solution automatisée conçue pour les besoins spécifiques des
- établissements de soins de suite
- laboratoires de diagnostic et de génomique
- pharmacies spécialisées
- fournisseurs de perfusion
- premiers soins
- autres organisations de soins alternatifs sur site
- Les compagnies d'assurance
Grâce à cette solution, les prestataires de soins peuvent automatiser l'ensemble du flux de travail d'autorisation préalable dès le moment où un patient est référé ou programmé pour la première fois. Myndshft élimine le besoin de couper et coller manuellement les données des portails en se connectant directement avec le fournisseur dossier de santé électroniqueRéférentiel de données cliniques Un référentiel de données cliniques (CDR) est une base de données utilisée pour agréger les données de DSE de plusieurs systèmes disparates., pharmacies, laboratoires et systèmes de compagnies d'assurance.
Myndshft accélère les progrès pour améliorer la confiance tout en éliminer les intermédiaires inutiles. L'utilisation de Myndshft peut réduire les tâches manuelles jusqu'à 90 %, ce qui permet aux organisations de résoudre plus de demandes d'autorisation préalables avec moins de temps et moins d'efforts.
Qu'est-ce qui rend la plate-forme de Myndshft unique ?
Les solutions de Myndshft reposent sur quelque chose qu'ils appellent leur « CognitiveBus », le moteur d'intelligence artificielle propriétaire de Myndshft. CognitiveBus est aussi un accélérateur, une boîte à outils et un outil natif entreprise blockchainSystème informatique Blockchain Un système informatique Blockchain traite la Blockchain comme une plate-forme de calcul sécurisée pouvant être partagée entre plusieurs fournisseurs. plateforme. Cette plate-forme est conçue pour répondre aux besoins uniques des organisations de soins de santé et est la première du genre.
CognitiveBus dispose d'outils « plug and play », d'accélérateurs industriels et de blocs de construction cognitifs. Ces capacités permettent à la plate-forme de supprimer la complexité normale associée au déploiement de l'intelligence artificielle, la rendant plus abordable et accessible au bureau ou à l'installation du fournisseur moyen.
Myndshft fonctionne en maintenant une vaste bibliothèque de règles pour des milliers de payeurs. Cela permet à la plate-forme de reconnaître automatiquement l'identité des patients et des prestataires et de vérifier que toutes les données soumises pour autorisation préalable sont complètes et conformes à toutes les règles et politiques.
CognitiveBus permet à Myndshft de faire tout cela instantanément et de fonctionner comme un système d'auto-apprentissage. Il conseille ensuite à la compagnie d'assurance d'approuver ou non, de refuser ou d'examiner manuellement. Lorsque la compagnie d'assurance prend une décision, ce choix passe par une boucle de rétroaction permettant à Myndshft d'améliorer la précision lors de la prochaine transaction.
Myndshft s'intègre à l'infrastructure existante d'une organisation, de sorte que les utilisateurs ne sont pas obligés d'apprendre de nouveaux logiciels ou de se connecter à un portail supplémentaire.
De plus, Myndshft surveille en permanence l'état de chaque demande d'autorisation préalable qui a été soumise. Cela élimine le besoin de tâches manuelles telles que passer des appels ou envoyer des e-mails.
Conclusion
Myndshft adopte une approche de bout en bout pour automatiser entièrement le processus d'autorisation préalable. Cette approche comprend :
- utiliser un index principal des patients d'entreprise pour identifier chaque patient
- intégration directe dans les principaux systèmes informatiques de santé
- maintenir une bibliothèque complète de règles de payeur pour synchroniser automatiquement les règles d'éligibilité et d'autorisation préalable
- vérification en temps réel de l'éligibilité et des avantages
- une source unique pour les connexions directes à tous les payeurs
Grâce à cette approche, Myndshft propose une solution entièrement automatisée et orchestrée qui fonctionne en temps réel.
Avec des progrès significatifs sur le marché américain et grâce à l'émergence de partenariats de canaux stratégiques, nous pensons que vous ou un être cher bénéficierez bientôt de cette solution d'amélioration de la qualité de vie, même si vous ne le voyez pas de vos propres yeux. Nous pensons également que Myndshft est bien placé pour devenir un acteur majeur de l'avènement de contrats intelligentsProduit numérique Un produit numérique est un produit ou un service rare et transférable électroniquement. et les communautés d'assurance décentralisées.
Voulez-vous en savoir plus?
Si ces informations sur les autorisations préalables automatisées vous ont été utiles et que vous souhaitez en savoir plus, contactez Myndshft directement ou devenir un expert avec blockchainSystème informatique Blockchain Un système informatique Blockchain traite la Blockchain comme une plate-forme de calcul sécurisée pouvant être partagée entre plusieurs fournisseurs. Alertes de contenu personnalisées de Healthcare Review en fonction de vos intérêts.
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