L'IRM portable diagnostique l'AVC au chevet du patient

L'IRM portable (pMRI), un nouveau type d'IRM à très faible champ qui ne nécessite pas de protection dédiée, peut diagnostiquer efficacement les accidents vasculaires cérébraux et détecter des caillots sanguins dans le cerveau mesurant seulement 4 mm. Dans une étude portant sur 50 patients ayant subi un AVC ischémique et traités à Hôpital de Yale New Haven, l'imagerie intracrânienne avec IRMp a détecté des infarctus ischémiques chez 90 % des patients. L'étude prospective, décrite dans Science Advances, est le premier à démontrer que le 0.064 T Système IRM portable Swoop peut être utilisé pour diagnostiquer et évaluer définitivement un accident vasculaire cérébral au chevet d’un patient.

La capacité de distinguer rapidement un accident vasculaire cérébral ischémique, dans lequel un blocage coupe l’apport sanguin au cerveau, d’un accident vasculaire cérébral hémorragique, dans lequel il y a un saignement dans le cerveau, est essentielle pour accélérer un traitement clinique efficace. L’accident vasculaire cérébral ischémique, le type d’accident vasculaire cérébral le plus courant, est généralement traité par un traitement thrombolytique « anti-caillot ». Cette approche n’est cependant pas adaptée aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

À ce titre, la Société européenne de cardiologie et l’American Heart Association conseillent que tous les patients victimes d’un AVC reçoivent une imagerie cérébrale rapide à leur arrivée à l’hôpital pour exclure une hémorragie intracrânienne. La tomodensitométrie est la méthode d'imagerie de choix pour diagnostiquer un accident vasculaire cérébral hémorragique, l'IRM sans rayonnement devenant de plus en plus populaire ; mais l’accès aux appareils IRM fixes peut être limité.

Les scanners IRMp à faible champ pourraient s'avérer l'approche idéale pour le diagnostic sur le lieu de soins. Le scanner Swoop pMRI, qui intègre une bobine de tête radiofréquence à huit canaux, fonctionne à partir d'une prise électrique standard, ne nécessite pas de cryogénie et intègre le rejet des interférences électromagnétiques, éliminant ainsi le besoin d'une pièce blindée.

Sa taille compacte (140 cm de hauteur et 86 cm de largeur) permet une utilisation en milieu hospitalier ou aux urgences, et son fonctionnement ne nécessite pas de technicien IRM spécialisé. Il est important de noter que l’IRMp n’est pas affectée et ne compromet pas la fonctionnalité des équipements hospitaliers à proximité.

« Une solution mobile au chevet du patient pour l'imagerie portable basée sur l'IRM ouvre la porte à une réimagination de la manière dont nous pouvons prodiguer des soins de haute qualité, atteindre les patients et les communautés du monde entier et mieux comprendre les fondements des lésions neurologiques et de la santé », déclare le directeur enquêteur Kévin Sheth de l'École de médecine de Yale.

Pour l’étude, les chercheurs ont utilisé l’IRMp à faible champ pour réaliser une imagerie intracrânienne au chevet de 50 patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique. Les IRMp ont été réalisées en moyenne 37 ± 60 heures après la dernière heure normale connue du patient (inconnue pour cinq patients). Six patients ont subi une IRMp aux urgences, 40 dans une unité de soins intensifs (USI) en neurosciences et quatre dans une USI COVID-19.

L’équipe a acquis un total de 50 images pondérées en T2, 51 de récupération par inversion atténuée par fluide (FLAIR) et 56 images d’imagerie pondérée en diffusion (DWI), avec une durée moyenne d’examen d’environ 25 minutes. Chacun des 50 patients a présenté un infarctus ischémique détecté par neuroimagerie standard – IRM à haut champ ou tomodensitométrie sans contraste – dans les 36 heures suivant l’examen IRMp.

Sheth et ses collègues ont évalué et comparé chaque IRMp à faible champ avec l'IRM ou la tomodensitométrie conventionnelle acquise le plus près du moment de l'examen IRMp. L’IRMp était considérée comme ayant détecté correctement un infarctus ischémique (qui apparaissait comme une région hyperintense) si au moins une séquence montrait le même infarctus que celui observé lors de l’examen standard.

L'IRMp a détecté des infarctus chez 45 patients dans les structures corticales, sous-corticales et cérébelleuses. Les chercheurs rapportent que « les mesures du volume systolique étaient cohérentes dans les séquences structurelles de l’IRMp et que les mesures de l’IRMp étaient en accord avec les mesures IRM conventionnelles ». Ils notent également que les volumes d'AVC pMRI étaient significativement corrélés à la gravité de l'AVC au moment de l'examen et aux résultats fonctionnels à la sortie du patient.

Sheth estime que les résultats de l’équipe ne sont qu’un début pour l’IRMp. "Les améliorations matérielles et logicielles, le développement d'algorithmes et l'amélioration de la qualité des images, ainsi que la science de l'interprétation et de l'utilité doivent être développés de toute urgence afin de libérer le potentiel de cette approche", explique-t-il. Monde de la physique. "Ce développement nécessite une validation minutieuse de la part de la communauté clinique et scientifique."

"Nous avons constaté une amélioration progressive de la résolution de l'imagerie et des temps d'analyse, ce qui élargira l'accès à une neuroimagerie en temps opportun", ajoute le co-auteur. W Taylor Kimberly de l'Hôpital général du Massachusetts. « En raison de sa portabilité, cette technologie peut être envisagée pour une variété de scénarios dans lesquels l'imagerie par résonance magnétique n'était pas disponible auparavant. Nous sommes impatients de continuer à faire progresser l’application clinique et de valider son utilisation pour les accidents vasculaires cérébraux.

Ecrire dans un commentaire d'accompagnement, Pierre Basser des National Institutes of Health décrit l'IRMp comme une étape importante dans l'imagerie médicale. "En raison de leur coût réduit et de leur portabilité, ces scanners pourraient être déployés dans une myriade de nouveaux contextes, tels que des événements sportifs ou des concerts de rock, des centres de santé ruraux, des salles d'urgence et des résidences-services", écrit-il.

Basser note que la portabilité et la facilité d'utilisation de ce type d'appareil pourraient rendre l'imagerie médicale plus largement disponible dans des environnements aux ressources limitées. « Si les établissements de soins d’urgence ou les salles d’urgence des hôpitaux locaux proposaient une IRM cérébrale portable à faible champ aussi facilement qu’ils proposent l’imagerie par ultrasons, par exemple, cela aiderait à combler cette lacune dans l’accès des patients aux soins médicaux d’urgence », explique-t-il. « Dans l’ensemble, le déploiement de systèmes d’imagerie cérébrale portables, peu coûteux et faciles à utiliser pourrait démocratiser la fourniture de services et de ressources d’imagerie médicale essentiels. »

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• Source : https://physicsworld.com/a/portable-mri-diagnoses-stroke-at-the-patient-bedside/