Les physiciens médicaux des hôpitaux universitaires de Birmingham au Royaume-Uni s'appuient sur le logiciel de contrôle secondaire RadCalc QA de LAP pour soutenir leur programme de curiethérapie à haut débit de dose
L'assurance qualité indépendante des patients et les calculs de doses secondaires sont essentiels à une administration de rayonnement sûre, cohérente et efficace dans le cadre du programme de curiethérapie à haut débit de dose (HDR) à Hôpitaux universitaires Birmingham NHS Foundation Trust, un réseau de soins de santé desservant la région des West Midlands au Royaume-Uni. Dans cette optique, l’équipe de radio-oncologie de Birmingham s’est appuyée, au cours de la dernière décennie, sur les connaissances du LAP. Logiciel de contrôle secondaire RadCalc QA – une suite d'outils d'assurance qualité largement déployés qui fournit aux physiciens médicaux et aux dosimétristes une vérification dosimétrique entièrement automatisée et indépendante de leurs systèmes de planification de traitement de radiothérapie (TPS) – pour la validation immédiate de ses plans de curiethérapie.
Pour le contexte, la curiethérapie HDR implique l’application clinique d’isotopes radioactifs pour administrer un rayonnement thérapeutique aux tumeurs internes ou superficielles – une procédure ciblée qui permet une dose plus élevée de rayonnement sur le site tumoral avant ou après la chirurgie. Dans le cas d'une délivrance interstitielle, la source radioactive (Ir-192, par exemple) est placée directement dans la cible tumorale, tandis que la curiethérapie par contact nécessite le placement de la source dans un espace adjacent au tissu cible (dans une cavité interne, par exemple). , ou en externe sur la peau). Quoi qu’il en soit, la curiethérapie HDR est un traitement de radiothérapie hautement conforme qui nécessite une planification et une vérification précises pour éviter les dommages collatéraux aux tissus sains et aux organes adjacents à risque (OAR) – y compris l’intestin et la vessie dans le cas du traitement HDR des cancers gynécologiques. .
"La première étape [de la curiethérapie HDR] consiste à insérer des cathéters ou des applicateurs vides dans le patient pour que la source soit acheminée de l'unité de traitement à la tumeur", explique Ruth Wyatt, physicienne en chef de la curiethérapie aux hôpitaux universitaires de Birmingham. « Tout se passe en une seule séance : les applicateurs ou cathéters sont insérés ; des scans sont effectués ; le traitement est planifié, vérifié et délivré. Tout cela signifie que la rapidité et l’efficacité du flux de travail sont très importantes.
Contrôles rationalisés, efficacité du flux de travail
Au sein des hôpitaux universitaires de Birmingham, la curiethérapie HDR est actuellement utilisée pour traiter environ 100 patients chaque année. Le programme est exclusivement destiné aux indications gynécologiques, bien qu'une feuille de route pour le déploiement clinique de la curiethérapie prostatique HDR soit en place, la date de début dépendant du recrutement du personnel et de la formation des spécialistes.
«Nous utilisons RadCalc pour des vérifications indépendantes du calcul de dose de tous les plans non standard générés par notre Oncentra Brachy TPS [d'Elekta]», explique Wyatt. L'installation du logiciel RadCalc prend également en charge plus largement l'assurance qualité indépendante des patients dans le programme de radiothérapie externe de Birmingham, y compris les contrôles de dose secondaires sur le système de traitement stéréotaxique CyberKnife ainsi que la vérification de la dose de thérapie par faisceau d'électrons pour le traitement des tumeurs superficielles.
Dans la pratique clinique quotidienne, RadCalc fournit une vérification indépendante des points de dose standard « Point A » saisis pour chaque plan de traitement de curiethérapie HDR ; également aux points situés à 5 mm latéraux des applicateurs ovoïdes (qui délivrent la source radioactive à la tumeur) pour tous les plans de traitement non standards. « Toutes les différences se situent à moins de 1 % », explique Wyatt. « Dans certains cas, nous vérifions également la dose à plusieurs points autour du volume cible clinique à haut risque et les différences sont généralement <0.5 %. »
Au niveau des gros titres, les avantages de RadCalc pour Wyatt et ses collègues physiciens médicaux sont évidents. « Le principal avantage réside dans l’immédiateté des résultats de ces contrôles secondaires – essentiels pour éviter les erreurs lors de l’administration planifiée de la curiethérapie HDR », note-t-elle. « Nous avons mis en place un « auditeur » DICOM pour permettre l’exportation des plans de traitement depuis le TPS suivi d’une importation directe dans RadCalc. Cela signifie que le flux de travail d’assurance qualité en curiethérapie est extrêmement efficace et, par extension, le débit de nos patients l’est également.
La feuille de route de l’AQ
Malgré son importance pour l'assurance qualité quotidienne des patients, RadCalc a également joué un rôle déterminant dans la configuration et la mise en service originales du TPS Oncentra Brachy de Birmingham (avec les calculs de dose RadCalc pour l'Ir-192 HDR Flexisource basés sur le protocole de curiethérapie AAPM Task Group 43). « Nous avons effectué des tests en créant un certain nombre de plans utilisant un ou plusieurs applicateurs tandem et ovoïdes dans notre TPS », explique Wyatt. « Les points de dose standard « Point A » ont été saisis pour chaque plan, ainsi que plusieurs autres points de test.
De cette manière, RadCalc calcule automatiquement la dose à chaque point de dose en fonction de l'activité de la source exportée depuis le TPS, affichant le résultat à côté de la dose exportée depuis le TPS (ainsi que la différence de dose). "Nous avons trouvé des différences principalement <0.2%, sauf pour les positions très proches d'une source [à l'intérieur d'un applicateur], où elles ne présentent aucun intérêt clinique", explique Wyatt. « Nous avons également effectué des contrôles manuels indépendants pour certains plans. Les différences de dose étaient ici légèrement plus importantes pour les plans contenant à la fois des applicateurs tandem et ovoïdes, car l'anisotropie de la distribution de dose autour de la source n'était pas prise en compte dans les calculs manuels.
Quant à la feuille de route clinique à Birmingham, Wyatt et ses collègues ont également utilisé RadCalc pour valider de manière indépendante les calculs de dose pour les applicateurs de type anneau avant leur utilisation clinique. De plus, l’équipe a testé sur route une version de démonstration de RadCalc incluant la fonctionnalité dose-volume 3D du logiciel, exportant plusieurs plans cliniques et leurs ensembles de structures dans le cadre d’une étude de faisabilité interne.
Avec les calculs de dose 3D, RadCalc affiche les paramètres de l'histogramme dose-volume (DVH) exportés depuis le TPS aux côtés de ses propres paramètres DVH calculés indépendamment (bien que la valeur RadCalc importée directement du TPS puisse différer légèrement car elle dépend de la taille de la dose). grille sélectionnée). De plus, la possibilité de calculer une analyse gamma 3D constitue un outil précieux pour l’évaluation des plans.
« Toutes les doses de DVH calculées par RadCalc pour nos plans cliniques se situaient à moins de 2 % des valeurs TPS », conclut Wyatt. « Parallèlement à la comparaison DVH, la possibilité d'envoyer les images tomodensitométriques de planification pour superposer les structures critiques nous permet également de voir les lignes d'isodose au sein de l'anatomie. »
Lectures complémentaires
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- La source: https://physicsworld.com/a/radcalc-qa-software-verifies-non-standard-treatment-plans-for-hdr-brachytherapy/
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