समानांतर वर्कफ़्लो, मल्टीप्लानर ट्रैकिंग: ViewRay MRgRT को अगले स्तर पर ले जाता है

देखो। आकार। हड़ताल। विकिरण ऑन्कोलॉजी क्लीनिकों के बढ़ते अंतरराष्ट्रीय समूह के लिए यह साझा कॉल-टू-आर्म्स है जो रोगी की देखभाल और उपचार के परिणामों को बदलने की मांग कर रहा है। व्यूरे का एमआरआईडियन एमआर-निर्देशित रेडियोथेरेपी (MRgRT) प्रणाली। उस सामूहिक प्रयास को रेखांकित करना - और क्लिनिकल सफलता की कुंजी - MRIdian मूल्य प्रस्ताव है। सीधे शब्दों में कहें, डायग्नोस्टिक-गुणवत्ता एमआर छवियां ट्यूमर लक्ष्य के दृश्य के साथ-साथ इसके आस-पास की शारीरिक रचना के लिए नई संभावनाएं खोलती हैं, उपचार से पहले और उसके दौरान असाधारण नरम-ऊतक विपरीत - चिकित्सकों को उपचार योजना को अनुकूलित करने की अनुमति देता है मेज पर रोगी के साथ।

इस तरह, MRIdian प्रत्येक रोगी की अनूठी आवश्यकताओं के अनुरूप ऑनलाइन छवि मार्गदर्शन और अनुकूली रेडियोथेरेपी को जोड़ती है - ट्यूमर और आसपास के स्वस्थ ऊतकों में दैनिक भिन्नता को संबोधित करने के लिए विकिरण वितरण को समायोजित करते हुए, चिकित्सक को तेजी से प्रतिक्रिया देने वाले ट्यूमर के लिए योजना पर फिर से काम करने में सक्षम बनाता है। उपचार के लिए, साथ ही वे जो विकिरण की मानक खुराक के लिए अनुत्तरदायी साबित होते हैं। उतना ही महत्वपूर्ण, ट्यूमर और उसके पर्यावरण को "मक्खी पर" ट्रैक करने के लिए रीयल-टाइम एमआर इमेजिंग का उपयोग करने की क्षमता - स्वचालित रूप से बीम को बंद करना यदि ट्यूमर स्थिति से बाहर हो जाता है और जब यह वापस जाता है - इसका मतलब है कि यह अब नियमित रूप से है आसन्न अंगों-पर-जोखिम (OARs) और अन्य महत्वपूर्ण संरचनाओं की रक्षा करते हुए वास्तविक समय में रोगग्रस्त ऊतक को विकिरण खुराक बढ़ाना संभव है।

अगली यात्रा

मौजूदा (और संभावित) क्लिनिकल उपयोगकर्ताओं की मांग को पूरा करने के लिए एमआरआईडियन प्रौद्योगिकी के विस्तार के साथ, व्यूरे अपनी नई तकनीक का प्रदर्शन करेगा। एमआरआईडियन ए3आई सिस्टम पर एस्ट्रो वार्षिक बैठक इस सप्ताह सैन एंटोनियो, टेक्सास में। ViewRay बूथ के आगंतुकों के लिए, बड़े MRIdian A3i टेक-अवे में संभवतः ऑन-टेबल अनुकूली कार्यप्रवाह को व्यवस्थित करना शामिल होगा - चिकित्सकों, भौतिकविदों और रेडियोथेरेपिस्टों को एक साथ सहयोग करने और रोगी उपचार के दौरान दूर से कनेक्ट करने की अनुमति देना। इस बीच, रीयल-टाइम, मल्टीप्लानर, 3डी टिश्यू ट्रैकिंग और स्वचालित बीम-गेटिंग कार्यक्षमता का मतलब है कि क्लिनिकल टीम अब तीन अलग-अलग ट्रैकिंग संरचनाओं (जिसमें ट्यूमर लक्ष्य और/या ओएआर शामिल हो सकते हैं) को कोरोनल, सैजिटल के किसी भी संयोजन में चुनने में सक्षम हैं। या अक्षीय तल (स्वचालित रूप से बीम को रोकना जब कोई एकल ट्रैकिंग संरचना चिकित्सक-परिभाषित उपचार सीमाओं से अधिक हो जाती है)।

MRIdian A3i के भीतर एक अन्य प्रमुख अतिरिक्त मस्तिष्क उपचार पैकेज (BrainTx) है, जिसमें एक समर्पित ब्रेन कॉइल और एक एकीकृत स्टीरियोटैक्टिक ब्रेन इमोबिलाइजेशन सिस्टम शामिल है - उप-मिमी वॉल्यूमेट्रिक रिज़ॉल्यूशन, रीयल-टाइम इमेजिंग और स्वचालित बीम गेटिंग का संयोजन MRIdian की उपयोगिता को बढ़ाता है। कपाल स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (SRS) और स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (SRT) में।

व्यूरे के एस्ट्रो नैरेटिव में उन्नत रोगी अनुभव भी सबसे आगे है, एमआरआईडियन ए3आई के एकीकृत रोगी प्रदर्शन के साथ रोगी को उपचार प्रक्रिया के दौरान भाग लेने और नियंत्रण में रहने की अनुमति मिलती है। इस प्रकार, डिस्प्ले रीयल-टाइम इमेजिंग की दृश्य प्रतिक्रिया प्रदान करता है ताकि रोगी को विकिरण वितरण के लिए सही स्थिति में ट्यूमर को "पकड़ने" में मदद मिल सके। जब रोगी को आराम करने और सांस लेने की आवश्यकता होती है - और ट्यूमर अपनी जगह से हट जाता है - MRIdian की स्वचालित बीम गेटिंग बीम को बंद कर देती है। इसके विपरीत, जब रोगी अपनी सांस को फिर से रोकता है, तो वे ट्यूमर को स्थिति में रखने के लिए डिस्प्ले का उपयोग करते हैं, जिसमें बीम स्वचालित रूप से वापस आ जाती है।

अत्याधुनिक कैंसर देखभाल

MRIdian A3i के प्रारंभिक-अपनाने वाले नैदानिक ​​​​उपयोगकर्ताओं में से एक है मियामी कैंसर संस्थान (MCI), बैपटिस्ट हेल्थ साउथ फ्लोरिडा हेल्थकेयर नेटवर्क का हिस्सा है। MCI 2018 में MRIdian के साथ पूरी तरह से लाइव हो गया था और अब तक MRgRT थीम पर ViewRay की भिन्नता का उपयोग करके 600 से अधिक कैंसर रोगियों का इलाज किया गया है। एमसीआई के विकिरण ऑन्कोलॉजी विभाग के प्रमुख भौतिक विज्ञानी एलोन्सो गुतिरेज़ बताते हैं, "हम यहां रेडियोथेरेपी कार्यक्रम का वर्णन 'हाई-टेक, हाई-टच' के रूप में करते हैं।" "व्यूरे एमआर-लिनेक अत्याधुनिक तकनीकों के एक विकसित पोर्टफोलियो का हिस्सा है जिसका उपयोग हम उच्चतम गुणवत्ता वाली कैंसर देखभाल प्रदान करने के लिए करते हैं।"

बड़े हिस्से में, MCI के MRIdian कार्यक्रम का क्लिनिकल फोकस स्टीरियोटैक्टिक बॉडी रेडियोथेरेपी (SBRT) और उच्च-खुराक हाइपोफ्रैक्शंस वाली उपचार योजनाओं पर है जो मशीन की ऑनलाइन MR इमेजिंग क्षमता का दोहन करती हैं ताकि चलते हुए लक्ष्यों को ट्रैक किया जा सके और वास्तविक समय में विकिरण वितरण को अनुकूलित किया जा सके। गुटिरेज़ ने कहा, "हम एब्लेटिव डोज़ के संबंध में सीमाओं को आगे बढ़ा रहे हैं, हम ओएआर का सम्मान करते हुए आइसोटॉक्सिक डोज़ एस्केलेशन का उपयोग करके रोगियों को सुरक्षित रूप से वितरित करने में सक्षम हैं।"

संदर्भ के लिए, MRIdian प्रणाली पर इलाज किए गए 80% से अधिक MCI रोगियों को विशिष्ट रोग स्थलों के लिए एकल-अंश उपचार की व्यवहार्यता का मूल्यांकन करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों के साथ पाँच या उससे कम अंश प्राप्त होते हैं। "हमने MRIdian की गति-प्रबंधन क्षमताओं के साथ जो देखा है, वह स्पष्ट और निरंतर लाभ है जो रोग के संकेतों की एक श्रृंखला - अग्न्याशय, अधिवृक्क, यकृत और फेफड़े में खुराक के सटीक और सुव्यवस्थित वितरण के संबंध में है," उन्होंने आगे कहा।

सुनो, सीखो, वितरित करो  

यदि यह बैक-स्टोरी है, तो MCI के MRIdian कार्यक्रम के लिए यहाँ और अभी MRIdian A3i प्रणाली के रोल-आउट और नैदानिक ​​​​शोषण के बारे में है - एक बहु-विषयक उपक्रम, जिसका नेतृत्व एक चिकित्सा भौतिक विज्ञानी और MRIdian प्रमुख कैथरीन मित्तौर कर रहे हैं। एमसीआई में। "एमआरआईडियन के नवीनतम पुनरावृत्ति पर व्यूरे के साथ काम करना मेरे करियर के सबसे पुरस्कृत अनुभवों में से एक रहा है," वह बताती हैं। "यह हमारी MCI टीम और अन्य संस्थानों के लिए अमूल्य है कि MRIdian A3i विकास पर प्रत्यक्ष इनपुट प्राप्त करें - अंततः हमारे सभी सामूहिक रोगियों के लिए MR/RT की कार्यक्षमता में सुधार करें।"

Mittauer जो इशारा कर रहा है वह ViewRay का MRgRT नवाचार और MRIdian प्रणाली के निरंतर सुधार के लिए ग्राहक-केंद्रित दृष्टिकोण है। मौलिक रूप से, MRIdian A3i MRIdian उपयोगकर्ताओं को उपचार वितरण के तेज अंत में सुनने का परिणाम है ताकि समझने के लिए - एक दानेदार स्तर पर - MRgRT क्लिनिकल वर्कफ़्लो (और उसमें बड़ी जीत) के A से Z तक। कैलिफोर्निया में ViewRay's Mountain View सुविधा में मित्तौएर और उनके सहयोगियों ने जिस तथाकथित "सिम क्लीनिक" में भाग लिया, वह इसका एक उदाहरण है। "इन सिम्युलेटेड क्लीनिकों [कई दिनों तक आयोजित] ने कार्य-प्रगति MRIdian A3i प्रणाली के साथ अनुभव प्रदान किया और उपयोगकर्ताओं को उत्पाद विकास टीम को सीधे प्रतिक्रिया देने का अवसर दिया," वह बताती हैं। "अंतिम-उपयोगकर्ताओं के साथ वह खुला संवाद MRIdian A3i आवश्यकताओं-एकत्रीकरण प्रक्रिया और नई सुविधाओं की प्राथमिकता के लिए केंद्रीय था।"

MRIdian A3i को MCI में स्थापित और चालू किए हुए तीन महीने हो चुके हैं और, Mittauer के अनुसार, MRgRT वर्कफ़्लो दक्षता पर प्रभाव तत्काल - और प्रभावशाली रहा है। सबसे विशेष रूप से, MRIdian A3i के समानांतर अनुकूली वर्कफ़्लो का मतलब है कि विकिरण ऑन्कोलॉजी टीम स्थानीयकरण, समोच्च और योजना समीक्षा के माध्यम से रोगी पर सहयोगी रूप से (और साथ-साथ) काम करने में सक्षम है। "परिणामस्वरूप, हम MRIdian A30i के साथ समग्र उपचार सत्र समय में लगभग 3% की कमी देख रहे हैं, अपग्रेड से पहले तुलनीय रोगियों के लिए समान वर्कफ़्लो बनाम," मित्तौर कहते हैं।

जटिल सांस रोकने वाले एसबीआरटी उपचारों के लिए विशिष्टताओं के संदर्भ में, एमसीआई टीम वर्तमान में एमआरजीआरटी के अधिकांश रोगियों के लिए 45 मिनट/अंश से कम पर है - रोगी के उपचार कक्ष में चलने और फिर से बाहर आने से - हालांकि मित्तौर का मानना ​​है MRIdian A30i की बदौलत वह 3 मिनट (या उसके आसपास) अंततः आदर्श बन जाएगा। "अधिक रोगी थ्रूपुट का अर्थ है बेहतर रोगी अनुभव, उपचार सोफे पर कम समय बिताने के साथ," वह बताती हैं। "क्या अधिक है, कुल समय की बचत का मतलब है कि हम अन्य रोग स्थलों पर MRgRT की भूमिका का विस्तार करते हुए अधिक रोगियों के लिए अतिरिक्त MRgRT उपचार खोलने में सक्षम होंगे।"

MRIdian A3i वर्कफ़्लो दक्षताओं के साथ-साथ, MCI टीम MRIdian की MR-मार्गदर्शन क्षमताओं में मल्टीप्लानर ट्रैकिंग को शामिल करने से भी महत्वपूर्ण प्रगति देख रही है। यहाँ लक्ष्य: उपचार के दौरान ट्यूमर और आस-पास के स्वस्थ ऊतक का अभूतपूर्व, वास्तविक समय दृश्य, चिकित्सकों को रोग स्थलों को सुरक्षित रूप से समाप्त करने की अनुमति देता है जहां लक्ष्य और पास के OARs की महत्वपूर्ण अंतर- और / या अंतर-अंश गति होती है।

MRIdian A3i के लाइव होने के तुरंत बाद MCI के MRIdian सिस्टम पर इलाज किए गए एक मल्टीसाइट, सिंगल-आइसोसेंटर लिवर रोगी का मित्तौर उदाहरण देता है। "जीडी-आधारित कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करते हुए," वह बताती हैं, "हम दो धनु विमानों में लीवर के दोनों घावों को एक साथ ट्रैक करने में सक्षम थे और सुरक्षित रूप से 3 मिमी उपचार मार्जिन का उपयोग करते थे - कुछ ऐसा जो हम पहले कभी नहीं कर पाए।" उन्नत मल्टीप्लानर, टिश्यू ट्रैकिंग और स्वचालित बीम गेटिंग एकल-घाव वाले रोगियों के लिए भी प्रासंगिक हैं, जो क्लिनिकल टीम को 3डी में यह देखने में मदद करते हैं कि वास्तव में रोगी के अंदर क्या चल रहा है।

"मल्टीप्लानर टिशू ट्रैकिंग और बीम गेटिंग सटीक स्तर का एक और स्तर प्रदान करते हैं," मित्तौर कहते हैं। "कभी-कभी, उदाहरण के लिए, हमारे पास पार्श्व विस्थापन वाला एक रोगी होगा जिसे हम पहले देखने में असमर्थ थे क्योंकि हमारे पास कोरोनल या अक्षीय-आधारित ट्रैकिंग नहीं थी। ऐसे मामलों के लिए, अब हम उपचार जारी रखने से पहले रोगी के मेज पर होने के दौरान कोई भी आवश्यक सूक्ष्म समायोजन कर सकते हैं।"

अगली बड़ी बात

रणनीतिक दृष्टिकोण से, गुतिरेज़ MRIdian A3i प्रणाली के MCI के शोषण के संदर्भ में आगे क्या है, इस पर ध्यान केंद्रित कर रहा है। निकट अवधि में, वह MRIdian A3i द्वारा वहन किए गए SRS/SRT अवसरों के बारे में उत्साहित है, जिसमें विकिरण ऑन्कोलॉजी टीम संबंधित नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए विकल्प तलाश रही है। "नया मस्तिष्क उपचार पैकेज MRIdian के लिए एक नया अनुप्रयोग स्थान खोलता है," वह नोट करता है। "हमारे पास पहले से ही एक गामा नाइफ [इलेक्ट्रा से], एक साइबरनाइफ [एक्यूरे से] है और हम अन्य एसआरएस तौर-तरीकों को स्थापित कर रहे हैं। इन सभी स्टीरियोटैक्टिक उपचार प्रणालियों का एक ही छत के नीचे होना और उनके साथ एमआरआईडियन की तुलना करना वास्तव में दिलचस्प होने वाला है।

अपने हिस्से के लिए मित्तौएर का कहना है कि लंबी अवधि की परिचालन प्राथमिकता MRIdian A3i की पूरी क्षमता को उजागर करना है और बदले में, व्यापक रोगी आबादी के लिए MRgRT उपचार खोलना है। "MRgRT के नैदानिक ​​अनुप्रयोग का विस्तार करना MRIdian A3i के बारे में है," वह निष्कर्ष निकालती हैं। "यह निश्चित रूप से मदद करता है कि एमसीआई के पास चिकित्सकों की एक टीम है जिसकी डिफ़ॉल्ट सेटिंग सीमाओं को धक्का देना है। एक चिकित्सा भौतिक विज्ञानी के रूप में, उस सामूहिक प्रयास का हिस्सा बनना मेरे लिए सौभाग्य की बात है।"