बिना इम्यूनोसप्रेसेन्ट के किडनी ट्रांसप्लांट के बाद तीन बच्चे फल-फूल रहे हैं

तीन साल से भी कम समय में, आठ वर्षीय क्रूज़ और उसकी छोटी बहन पैज़ली नई किडनी प्राप्त करने के लिए तैयार एक सर्जिकल टेबल पर लेटे थे। वे दोनों चिकित्सा उपचार से गुजरे थे जो किसी भी वयस्क के लिए मुश्किल होगा। प्रतिरक्षा समस्याओं के जीवन और धीरे-धीरे विफल गुर्दे के बाद, सर्जरी की तैयारी के लिए, अस्पताल में विकिरण दवा के साथ उनके अस्थि मज्जा को पूरी तरह से नष्ट कर दिया गया था और बाद में माता-पिता के दाता स्टेम कोशिकाओं के साथ प्रत्यारोपित किया गया था।

यह पहले से ही एक परेशान करने वाली प्रक्रिया है। लेकिन इससे भी अधिक नर्वस करने वाला तथ्य यह था कि बच्चे एक साहसी प्रत्यारोपण पद्धति में अग्रणी थे - एक, जो सफल होने पर, उनके जीवन के बाकी हिस्सों के लिए प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाएं लेने की आवश्यकता को समाप्त कर देगा।

तीन साल बाद, दोनों बच्चे फल-फूल रहे हैं। उनके शरीर ने आसानी से दाता अस्थि मज्जा और गुर्दे को अपना बना लिया। उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता दूर हो गई। दोनों प्रतिरोपित गुर्दे टिप-टॉप आकार में हैं, जिनमें अस्वीकृति के कोई लक्षण नहीं हैं। सभी अधिक प्रभावशाली: उन्होंने सर्जरी के 30 दिनों के बाद से कोई भी इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवा नहीं ली है।

"वे ठीक हो गए हैं और ठीक हो गए हैं, और वे चीजें कर रहे हैं जो हमने कभी नहीं सोचा था कि संभव होगा," कहा उनकी मां, जेसिका डेवनपोर्ट। "वे चमत्कार चल रहे हैं।"

क्रुज़ और पैज़ली स्टैनफोर्ड मेडिसिन में एक छोटे से परीक्षण का हिस्सा हैं जो अंग प्रत्यारोपण की सीमाओं को आगे बढ़ा रहा है। क्लासिक प्रक्रिया पहले से ही जान बचाती है। लेकिन इसके साथ अप्रिय बंधनों की एक श्रृंखला आती है। एक प्रमुख प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं की आवश्यकता है, जो एक आक्रमणकारी के रूप में नए अंग पर हमला करने से रोकने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर कर देती है। ये दवाएं दोधारी तलवार हैं, क्योंकि ये संक्रमण और कैंसर के खतरे को बढ़ाती हैं। औसतन, एक जीवित दाता से प्रतिरोपित गुर्दा सिर्फ 19 साल तक रहता है। बच्चों के लिए, इसका अर्थ है उनके पूरे जीवनकाल में कई प्रक्रियाएं, अस्वीकृति का जोखिम बढ़ाना।

एक नया अध्ययन में प्रकाशित मेडिसिन के न्यू इंग्लैंड जर्नल एक बेहतर तरीका विवरण। इसे ड्यूल इम्यून/सॉलिड ऑर्गन ट्रांसप्लांट (DISOT) कहा जाता है, और यह डोनर के स्टेम सेल और ऑर्गन दोनों को प्राप्तकर्ता में ले जाता है। असंगत परिणामों के साथ छोटे परीक्षणों में DISOT का परीक्षण पहले ही किया जा चुका है। यहाँ, अद्यतन DISOT एक "उल्लेखनीय अनुभव" साबित हुआ। कहा मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में डॉ थॉमस स्पिट्जर और कोलंबिया विश्वविद्यालय में डॉ डेविड सैक्स, जो अध्ययन में शामिल नहीं थे।

अभी के लिए, तकनीक का परीक्षण केवल इन बच्चों में किया गया है। लेकिन यह एक ऐसी रणनीति है जिसे अन्य स्थितियों वाले रोगियों के लिए भी माना जा सकता है जहां एक प्रत्यारोपित अंग को पनपने में मदद करने के लिए मेजबान में कुल प्रतिरक्षा अधिग्रहण की आवश्यकता होती है।

प्रत्यारोपण आतंक

हमारे शरीर प्रतिस्थापन कंप्यूटर भागों जैसे अंगों को प्लग-एंड-प्ले नहीं कर सकते हैं। अंग प्रत्यारोपण का पहला नियम यह है कि अस्वीकृति से बचने के लिए दाता अंगों को मेजबान के साथ "मिलान" करने की आवश्यकता होती है। यही है, प्रोटीन अणु जो शरीर को स्वयं और अन्य के बीच भेदभाव करने में मदद करते हैं, समान होने की आवश्यकता होती है - एक ही परिवार के सदस्यों के बीच एक सामान्य (लेकिन गारंटी नहीं) विशेषता।

अंग को "लेने" की कुंजी विनाशकारी प्रतिरक्षा हमलों को कम करना है - प्रत्यारोपण में पवित्र कब्र। एक विचार प्रत्यारोपित अंग को आनुवंशिक रूप से इंजीनियर करना है ताकि यह प्राप्तकर्ता के साथ प्रतिरक्षात्मक रूप से "फिट" हो सके। एक और विचार यह है कि अंग से परे अस्वीकृति के स्रोत को देखें: हेमोपोएटिक स्टेम कोशिकाएं, अस्थि मज्जा के अंदर स्थित होती हैं, जो रक्त और प्रतिरक्षा कोशिकाओं का उत्पादन करती हैं।

DISOT का सिद्धांत सरल लेकिन चतुर है: प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली को दाता के साथ स्वैप करें, फिर प्रत्यारोपण अंग। प्राप्तकर्ता का अस्थि मज्जा नष्ट हो जाता है, लेकिन जल्दी से दाता की स्टेम कोशिकाओं के साथ पुन: स्थापन हो जाता है। एक बार नई प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्यभार ग्रहण करने के बाद, अंग अंदर चला जाता है।

दुर्भाग्य से, DISOT का उपयोग करने वाला पहला परीक्षण बुरी तरह से गलत हो गया। कई मौतों का परिणाम तब हुआ जब प्रत्यारोपित प्रतिरक्षा प्रणाली ने शरीर के अन्य हिस्सों पर जानलेवा हमला किया, जिसे ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग (जीवीएचडी) कहा जाता है।

एक सेलुलर समाधान

जोखिमों को देखते हुए, टीम ने प्रतिभागियों को सावधानी से चुना। नामांकित सभी तीन बच्चों में शिमके इम्यून-ऑसियस डिसप्लेसिया (SIOD) नामक एक अनुपयोगी आनुवंशिक सिंड्रोम है। यह गुर्दे सहित कई अंगों को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाता है। कोई इलाज नहीं है-औसत जीवन प्रत्याशा नौ साल से थोड़ा ही अधिक है।

अपने बच्चों की जान बचाने के लिए, परिवारों ने नए अध्ययन में शामिल होने का फैसला किया।

पिछले परीक्षणों का विश्लेषण करते हुए, टीम ने महसूस किया कि पिछली विफलताओं के लिए दो प्रमुख प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिकाएं अपराधी हो सकती हैं। एक अल्फा-बीटा टी कोशिकाएं हैं, जो सामान्य रूप से माउंट हमले आक्रमण करने वाले जीवाणुओं के खिलाफ, उन रसायनों को बाहर निकालना जो सचमुच उन्हें चीर कर टुकड़े-टुकड़े कर देते हैं। एक और है सीडी19 बी-कोशिकाएं, एक प्रकार की प्रतिरक्षा कोशिका जो सामान्य रूप से एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ाने में मदद करती है - एक नए शरीर के अंदर एक अच्छी बात नहीं है।

माता-पिता से दाता अस्थि मज्जा की कटाई के बाद टीम ने इन दो प्रकार की कोशिकाओं को हटा दिया। प्रक्रिया अपेक्षाकृत "कोमल" है, टीम ने कहा। यह प्रक्रिया जीवीएचडी के खतरे को कम करती है, जिससे माता-पिता के लिए अपने बच्चों को दान करना संभव हो जाता है - भले ही वे केवल आधे-अधूरे हों।

चट्टानी सड़क

यह सब सहज नौकायन नहीं था। क्रूज़ को उनकी मां जेसिका से स्टेम सेल मिले। उन्होंने प्रत्यारोपण से एक हल्का वायरल संक्रमण और एक प्रतिरक्षा त्वचा की स्थिति विकसित की, जो उपचार के बाद दूर हो गई। पांच महीने बाद, उन्हें जेसिका से एक किडनी के साथ प्रत्यारोपित किया गया, इसके बाद 30 दिनों की प्रतिरक्षा-दमनकारी दवाएं दी गईं। अब, प्रत्यारोपण के लगभग तीन साल बाद, क्रूज़ पूरी तरह से प्रतिरक्षादमनकारियों से दूर है। उनके अंतिम चेकअप में, उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली को पूरी तरह से स्वस्थ और कार्यात्मक किडनी के साथ उनकी मां द्वारा बदल दिया गया था।

क्रूज़ की बहन पैज़ली की भी ऐसी ही यात्रा थी। उसे अपने पिता की स्टेम कोशिकाएँ मिलीं और गुर्दा. स्टेम सेल ट्रांसप्लांट के 150वें दिन तक, उसकी प्रतिरक्षा प्रणाली को उसके पिता की कोशिकाओं से बदल दिया गया था, और 22 महीने बाद, वह इम्यूनोसप्रेसेन्ट दवाओं से दूर रहते हुए भी अपने गुर्दे को खारिज करने के कोई संकेत नहीं दिखाती है। मुकदमे में तीसरा बच्चा भी सफल रहा। चूंकि सभी बच्चों की प्रतिरक्षा प्रणाली पुन: आबाद हो गई थी, इसलिए DISOT ने उनकी प्रारंभिक आजीवन प्रतिरक्षा कमियों का भी इलाज किया।

"वे सब कुछ कर रहे हैं: वे स्कूल जाते हैं, वे छुट्टी पर जाते हैं, वे खेल कर रहे हैं ... वे पूरी तरह से सामान्य जीवन जी रहे हैं," कहा अध्ययन लेखक डॉ. एलिस बर्टेना।

अभी भी कुछ अज्ञात हैं, जैसे कि उपचार कितने समय तक चलता है। बच्चे भी अन्य आबादी की तुलना में उपचार के लिए अधिक उत्तरदायी हो सकते हैं क्योंकि वे मूल रूप से प्रतिरक्षा की कमी से पीड़ित थे। क्या इसी तरह के शासन से प्रतिरक्षा समस्याओं के बिना लोगों को लाभ होगा, यह अभी भी बहस का विषय है।

स्पिट्जर और सैक्स ने कहा, "इस रणनीति की विशिष्टता सभी सहिष्णुता-प्रेरण दृष्टिकोणों पर लागू नहीं हो सकती है।"

टीम अच्छी तरह से वाकिफ है। वे अब इस विचार को एक और कमजोर आबादी तक विस्तारित करने की योजना बना रहे हैं- जिन बच्चों का प्रारंभिक गुर्दा प्रत्यारोपण हुआ है, लेकिन उनके शरीर द्वारा अंग को अस्वीकार कर दिया गया था। ये सामान्य लेकिन कठिन मामले हैं, क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रतिस्थापन अंगों पर हमला करने के लिए "प्राइम" किया गया है। आगे, टीम अन्य अंगों, या शवों से दान किए गए लोगों के लिए अपने दृष्टिकोण का विस्तार करने के तरीके भी तलाश रही है।

लेखकों ने कहा कि यह आगे एक लंबी सड़क होगी, जिसके लिए कम से कम तीन से पांच साल के शोध की आवश्यकता होगी। "यह एक चुनौती है, लेकिन यह असंभव नहीं है।"

अभी के लिए, क्रूज़, पैज़ली और उनके माता-पिता काम के लिए आभारी हैं। जेसिका ने कहा, "यह वास्तव में अच्छा है कि वे अन्य परिवारों के लिए उन्हीं चीजों का अनुभव करने का मार्ग प्रशस्त कर रहे हैं जिन्हें हम अनुभव करने में सक्षम हैं।"

छवि क्रेडिट: क्रिस्टल प्रकाश / Shutterstock.com

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• स्रोत: https://singularityhub.com/2022/06/27/three-kids-thrive-after-getting-kidney-transplants-with-no-immunosuppressants/