ज़ेनॉन-एन्हांस्ड वेंटिलेशन सीटी (एक्सईसीटी) द्वारा निर्देशित कार्यात्मक फेफड़े से बचाव उपचार योजना का उपयोग करके फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के लिए विकिरण चिकित्सा कम विषाक्त हो सकती है। में एक नैदानिक अध्ययन में राष्ट्रीय ताइवान विश्वविद्यालय अस्पताल, केवल 17% रोगियों में विकिरण न्यूमोनाइटिस विकसित हुआ, जो सबसे गंभीर विकिरण-प्रेरित प्रतिकूल प्रभाव है, जो ऐतिहासिक मानदंडों की तुलना में एक महत्वपूर्ण सुधार है।
निष्क्रिय या स्थानीय रूप से उन्नत गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) के लिए केमोरेडियोथेरेपी अनुशंसित उपचार है, लेकिन इस उपचार से होने वाली विषाक्तता एक महत्वपूर्ण चिंता का विषय है। लगभग 30% रोगियों में ग्रेड 2 या उच्चतर विकिरण न्यूमोनाइटिस (फेफड़ों की सूजन) विकसित होती है, जो उनके जीवन की गुणवत्ता को गंभीर रूप से प्रभावित करती है।
वर्तमान में, रेडियोथेरेपी उपचार योजना शारीरिक इमेजिंग और इस आधार पर आधारित है कि सभी फेफड़े के ऊतक समान रूप से महत्वपूर्ण हैं। लेकिन क्रोनिक पल्मोनरी बीमारी वाले फेफड़ों के कैंसर के रोगियों के लिए, शारीरिक, फेफड़ों की मात्रा के बजाय कार्यात्मक के आधार पर खुराक अधिक सटीक रूप से दी जा सकती है - एक परिकल्पना जिसकी अब दुनिया भर में जांच की जा रही है।
प्रधान अन्वेषक यू-सेन हुआंग और युन-चुंग चांग, भी पर नेशनल ताइवान यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ मेडिसिन, और सहकर्मियों ने एनएससीएलसी वाले 2 रोगियों के चरण 36 नैदानिक परीक्षण में इस दृष्टिकोण का परीक्षण किया। उन्होंने जांच की कि क्या XeCT द्वारा निर्देशित रेडियोथेरेपी योजना, जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को देखने के लिए व्यवहार्य और सुरक्षित साबित हुई है, ग्रेड 2 या उच्च विकिरण न्यूमोनाइटिस की दर को कम कर सकती है। विचार यह है कि कार्यात्मक फेफड़ों के क्षेत्रों में विकिरण की खुराक को कम करने के लिए XeCT छवियों का उपयोग किया जाए, जबकि गैर-कार्यशील फेफड़ों के क्षेत्रों में विकिरण जमाव को बढ़ावा दिया जाए।
अध्ययन के लिए, फेफड़ों के वेंटिलेशन को निर्धारित करने के लिए मरीजों को शुरू में पूर्व-उपचार XeCT और फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण से गुजरना पड़ा। प्रत्येक विषय में पूरे वक्ष का एक अनएन्हांस्ड बेसलाइन सीटी स्कैन किया गया, इसके बाद एक क्सीनन गैस रीब्रीथिंग सिस्टम के साथ पांच-चक्र श्वसन किया गया (जिसके दौरान उन्होंने 30% गैर रेडियोधर्मी क्सीनन और 70% ऑक्सीजन का मिश्रण लिया) और फिर सांस के दौरान एक एक्सईसीटी स्कैन किया गया। -पूर्ण प्रेरणा पर पकड़ो. अंत में, मरीज़ों ने 100 मिनट के लिए 1% ऑक्सीजन ली, और पूरी प्रेरणा के साथ वॉशआउट के बाद XeCT से गुजरना पड़ा। XeCT परीक्षा के लिए कुल समय 20-25 मिनट था।
XeCT छवियों में क्सीनन द्वारा बढ़ाए गए फेफड़ों के हवादार क्षेत्रों को रंग में दिखाया गया है, और खराब या बिना वृद्धि वाले क्षेत्रों को काले रंग में दिखाया गया है। क्सीनन वॉश-इन छवियों से बेसलाइन सीटी छवियों को घटाने के बाद, शोधकर्ताओं ने क्सीनन-संवर्धित कार्यात्मक फेफड़ों की मात्रा उत्पन्न की और उन्हें योजना सीटी के साथ पंजीकरण के लिए उपचार योजना प्रणाली में आयात किया।
शोधकर्ताओं ने XeCT के संदर्भ के बिना एक मानक योजना बनाई, और एक कार्यात्मक-फेफड़े-बचाव योजना (एफएपी) को लक्ष्य मात्रा कवरेज और अंग-जोखिम खुराक बाधाओं से समझौता किए बिना कार्यात्मक फेफड़ों को कम खुराक देने के लिए अनुकूलित किया। उन्होंने 60 अंशों में 30 Gy वक्ष विकिरण देने के लिए तीव्रता-मॉड्यूलेटेड रेडियोथेरेपी या वॉल्यूमेट्रिक-मॉड्यूलेटेड आर्क थेरेपी का उपयोग करके एफएपी के साथ सभी रोगियों का इलाज किया। मरीजों की 90 दिनों के अंतराल पर छाती की सीटी और नैदानिक जांच की गई।
लेखन में विकिरण कैंसर विज्ञान जीव विज्ञान भौतिकी के इंटरनेशनल जर्नलशोधकर्ताओं की रिपोर्ट है कि एफएपी उपचारों में फेफड़ों की कुल कार्यात्मक क्षमता काफी बेहतर थी। 20 GY से अधिक प्राप्त करने वाले फेफड़ों की कुल कार्यात्मक मात्रा 23.3% से घटकर 20.6% हो गई और फेफड़ों की औसत खुराक 14.3 से घटकर 12.4 Gy हो गई। महत्वपूर्ण बात यह है कि ग्रेड 2 या अधिक विकिरण न्यूमोनाइटिस का अनुमानित जोखिम 5.7% से घटकर 4.0% हो गया, जबकि उपचार के छह महीने के भीतर रोगसूचक विकिरण न्यूमोनिटिस विकसित होने का अनुमानित जोखिम 6.3% से घटकर 4.4% हो गया।
तंत्रिका नेटवर्क सीटी स्कैन से फेफड़ों की वेंटिलेशन छवियां उत्पन्न करता है
36 में से पांच रोगियों में ग्रेड 2 रेडिएशन न्यूमोनाइटिस विकसित हुआ और एक में ग्रेड 3 रेडिएशन न्यूमोनाइटिस विकसित हुआ, जो ऐतिहासिक नियंत्रणों की अपेक्षा काफी कम था। कोई ग्रेड 4 या अधिक विषैला प्रभाव नहीं था। हालांकि, शोधकर्ता बताते हैं कि कार्यात्मक फेफड़े को बेहतर सुरक्षा प्रदान करने का लाभ लक्ष्य के भीतर उच्च अधिकतम खुराक और कम अनुरूप लक्ष्य खुराक वितरण द्वारा संतुलित किया गया था।
इसके लाभों के बावजूद, XeCT महंगा है और उपलब्धता में सीमित है, और रेडियोलॉजी और विकिरण ऑन्कोलॉजी विभागों के बीच मजबूत सहयोग की आवश्यकता है। शोधकर्ता यह भी स्वीकार करते हैं कि आधुनिक रेडियोथेरेपी में हालिया तकनीकी प्रगति एफएपी उपचार के अपेक्षित लाभों से अधिक हो सकती है। लेकिन उनका मानना है कि उनका अध्ययन रेडियोथेरेपी में एक्सईसीटी-निर्देशित कार्यात्मक फेफड़ों से बचाव के लाभ के लिए मजबूत सबूत प्रदान करता है, और वे अपना शोध जारी रख रहे हैं।
