Az MRgRT specialistája, a ViewRay bemutatja MRIdian A3i kezelési rendszerét az ASTRO éves találkozón, ahol a Miami Cancer Institute a kiemelkedő korai alkalmazók között szerepel.
Lát. Alak. Sztrájk. Ez a közös felhívás a sugár-onkológiai klinikák növekvő nemzetközi csoportja számára, akik a betegek ellátásának és kezelésének eredményeit kívánják átalakítani ViewRay MRIdiánja MR-vezérelt sugárterápiás (MRgRT) rendszer. Ezt a kollektív erőfeszítést – és a klinikai siker kulcsát – az MRIdian értékajánlat támasztja alá. Leegyszerűsítve, a diagnosztikai minőségű MR-felvételek új lehetőségeket nyitnak meg a daganat célpontjának, valamint a környező anatómiának a megjelenítésében, kivételes lágyszöveti kontraszttal mind a kezelés előtt, mind alatt – így a klinikusok módosíthatják a kezelési tervet. a beteggel az asztalon.
Ily módon az MRIdian egyesíti az online képvezetést és az egyes páciensek egyedi igényeihez igazodó adaptív sugárterápiát – a sugárkezelést a daganat és a környező egészséges szövetek napi változásaihoz igazítja, miközben lehetővé teszi a klinikus számára a gyorsan reagáló daganatok tervének átdolgozását. kezelésre, valamint azok, amelyek nem reagálnak a szokásos dózisú sugárzásra. Ugyanilyen fontos, hogy a valós idejű MR képalkotás a daganat és környezete „menet közbeni” nyomon követésére – automatikusan kikapcsolja a sugárnyalábot, ha a daganat elmozdul, majd újra bekapcsol, amikor visszamozdul – azt jelenti, hogy ez már rutinszerű. Valós időben növelhető a beteg szövet sugárdózisa, miközben továbbra is védi a szomszédos veszélyeztetett szerveket (OAR) és más kritikus struktúrákat.
A következő iteráció
Amint az MRIdian technológia a meglévő (és leendő) klinikai felhasználók igényeinek kielégítésére skálázódik, a ViewRay bemutatja új MRIdian A3i rendszer a ASTRO éves közgyűlése ezen a héten a texasi San Antonio-ban. A ViewRay stand látogatói számára a nagy MRIdian A3i elvitel valószínűleg magában foglalja az asztali adaptív munkafolyamat egyszerűsítését – lehetővé téve a klinikusok, fizikusok és sugárterapeuták egyidejű együttműködését és távoli kapcsolatfelvételét a betegkezelés során. Eközben a valós idejű, többsíkú, 3D-s szövetkövetés és az automatizált nyalábkapuzás funkció azt jelenti, hogy a klinikai csapatok immár akár három különböző nyomkövetési struktúrát is kiválaszthatnak (amelyek magukban foglalhatnak daganatos célpontokat és/vagy OAR-okat) a koronális és szagittális bármilyen kombinációban. vagy axiális síkok (a nyaláb automatikus leállítása, ha bármely egyetlen követési struktúra meghaladja a klinikus által meghatározott kezelési határokat).
Az MRIdian A3i másik kulcsfontosságú kiegészítése az agykezelő csomag (BrainTx), amely egy dedikált agytekercset és egy integrált sztereotaktikus agyimmobilizációs rendszert tartalmaz – a mm alatti térfogati felbontás, a valós idejű képalkotás és az automatizált sugárkapuzás kombinációja, amely kiterjeszti az MRIdian hasznosságát. a koponyasztereotaktikus sugársebészet (SRS) és a sztereotaktikus sugárterápia (SRT).
A jobb páciensélmény a ViewRay ASTRO narratívájában is előtérbe kerül, mivel az MRIdian A3i integrált betegkijelzője lehetővé teszi a páciens számára, hogy részt vegyen és irányítsa a kezelési folyamatot. Mint ilyen, a kijelző vizuális visszajelzést ad a valós idejű képalkotásról, hogy segítsen a páciensnek „megtartani” a daganatot a megfelelő helyzetben a sugárzás bejuttatásához. Amikor a betegnek ellazulnia kell és levegőt kell vennie – és a daganat elmozdul a helyéről – az MRIdian automata sugárkapuzása kikapcsolja a sugarat. Ezzel szemben, amikor a páciens ismét visszatartja a lélegzetét, a kijelző segítségével tartja a daganatot a helyén, és a sugár automatikusan visszakapcsol.
Élvonalbeli rákkezelés
Az MRIdian A3i korai örökbefogadó klinikai használói közé tartozik a Miami Rákkutató Intézet (MCI), a Baptist Health South Florida egészségügyi hálózat része. Az MCI 2018-ban az MRIdian-nal teljes körűen élesre állt, és eddig több mint 600 rákos beteget kezelt a ViewRay MRgRT témájú variációjával. „A sugárterápiás programot itt „high-tech, high-touch”-ként írjuk le” – magyarázza Alonso Gutierrez, az MCI sugáronkológiai osztályának főfizikusa. „A ViewRay MR-Linac a csúcstechnológiák fejlődő portfóliójának részét képezi, amelyeket a legmagasabb minőségű rákkezelés biztosítására használunk.”
Az MCI MRIdian programjának klinikai fókusza nagyrészt a sztereotaxiás testsugárterápián (SBRT) és a nagy dózisú hipofrakcionált kezelési sémákon áll, amelyek kihasználják a gép online MR képalkotó képességét a mozgó célpontok nyomon követésére és a sugárzás valós idejű adaptálására. „Tágítjuk a határokat az ablatív dózis tekintetében, amelyet biztonságosan tudunk beadni a betegeknek – izotoxikus dóziseszkalációt alkalmazva, miközben tiszteletben tartjuk az OAR-t” – jegyzi meg Gutierrez.
Összefüggésben az MRIdian rendszerrel kezelt MCI-betegek több mint 80%-a öt vagy kevesebb frakciót kap, és folyamatban vannak a klinikai vizsgálatok, hogy értékeljék az egyfrakciós kezelések megvalósíthatóságát bizonyos betegségi helyeken. „Amit az MRIdian mozgáskezelési képességeivel láttunk, az egyértelmű és tartós előnyökkel jár az adag pontos és egyszerűsített beadásával kapcsolatban számos betegség indikációjában – köztük a hasnyálmirigyben, a mellékvesében, a májban és a tüdőben” – teszi hozzá.
Hallgass, tanulj, szállíts
Ha ez a háttértörténet, az MCI MRIdian programjának itt és most az egész az MRIdian A3i rendszer bevezetéséről és klinikai kiaknázásáról szól – egy multidiszciplináris vállalkozásról, amelynek vezetője Kathryn Mittauer orvosfizikus és az MRIdian vezetője. az MCI-nél. „A ViewRay-el az MRIdian legújabb iterációján való együttműködés pályafutásom egyik legkifizetődőbb élménye volt” – magyarázza. „MCI csapatunk és más intézmények számára felbecsülhetetlen értékű volt, hogy közvetlenül hozzájárultak az MRIdian A3i fejlesztéséhez – végső soron javítva az MR/RT funkcionalitását valamennyi kollektív páciensünk számára.”
Mittauer a ViewRay ügyfélközpontú megközelítésére utal az MRgRT innovációra és az MRIdian rendszer folyamatos fejlesztésére. Alapvetően az MRIdian A3i az MRIdian felhasználók meghallgatásának eredménye a kezelés végpontjában, hogy megértsék – szemcsés szinten – az MRgRT klinikai munkafolyamatának A-tól Z-ig terjedő részét (és az abban rejlő nagy győzelmeket). Példa erre az úgynevezett „Sim Clinics”, amelyen Mittauer és munkatársai a ViewRay kaliforniai Mountain View-i létesítményében vettek részt. „Ezek a szimulált klinikák [több napon keresztül] gyakorlati tapasztalatot nyújtottak a folyamatban lévő MRIdian A3i rendszerrel kapcsolatban, és lehetőséget adtak a felhasználóknak, hogy közvetlen visszajelzést adjanak a termékfejlesztő csapatnak” – magyarázza. „A végfelhasználókkal folytatott nyílt párbeszéd központi szerepet játszott az MRIdian A3i követelménygyűjtési folyamatában és az új funkciók prioritásainak meghatározásában.”
Három hónap telt el azóta, hogy az MRIdian A3i-t telepítették és üzembe helyezték az MCI-nél, és Mittauer szerint az MRgRT munkafolyamat-hatékonyságára gyakorolt hatás azonnali – és lenyűgöző. Leginkább az MRIdian A3i párhuzamos adaptív munkafolyamata azt jelenti, hogy a sugárzás onkológiai csapata képes együttműködni (és egyidejűleg) dolgozni a páciensen a lokalizáció, a kontúrozás és a terv felülvizsgálata révén. „Ennek eredményeként az MRIdian A30i-vel a teljes kezelési idő frakciónkénti csökkenése nagyjából 3%-os, szemben a frissítés előtti, hasonló betegek munkafolyamatával” – jegyzi meg Mittauer.
Ami mondjuk az összetett légzésvisszatartásos SBRT-kezelések sajátosságait illeti, az MCI-csapat jelenleg kevesebb mint 45 perc/töredék az MRgRT-betegek többségénél – attól kezdve, hogy a beteg besétál a kezelőszobába, majd onnan ki – bár Mittauer úgy számol. az MRIdian A30i-nek köszönhetően a 3 perc (vagy körülbelül) végül megszokottá válik. „A nagyobb betegteljesítmény jobb páciensélményt jelent, kevesebb időt töltve a kezelő kanapén” – magyarázza. "Mi több, az összesített időmegtakarítás azt jelenti, hogy több beteg számára nyithatunk meg további MRgRT-kezeléseket, miközben az MRgRT szerepét más betegségekre is kiterjesztjük."
Az MRIdian A3i munkafolyamat-hatékonysága mellett az MCI csapata jelentős előnyöket is tapasztal a többsíkú nyomkövetés és az MRIdian MR-irányítási képességeinek hozzáadásával. A cél itt: a daganat és a környező egészséges szövetek példátlan, valós idejű vizualizálása a kezelés során, lehetővé téve a klinikusok számára, hogy biztonságosan eltávolítsák a betegség helyeit, ahol jelentős intra- és/vagy frakcióközi mozgás tapasztalható a célpontban és a közeli OAR-okban.
Mittauer egy többhelyes, egy izocentrumú májbeteg példáját említi, amelyet az MCI MRIdian rendszerén kezeltek nem sokkal az MRIdian A3i életbe lépése után. „Gd-alapú kontrasztanyag használatával egyidejűleg nyomon követhettük mindkét májelváltozást két szagittális síkban, és biztonságosan alkalmazhattunk 3 mm-es kezelési határt – amire korábban soha nem volt lehetőségünk.” A fejlett többsíkú, szövetkövetés és automatizált nyalábkapuzás az egyetlen lézióban szenvedő betegek számára is fontos, segítve a klinikai csapatot, hogy 3D-ben lássák, mi történik valójában a páciensben.
„A többsíkú szövetkövetés és a sugárkapuzás egy újabb szintű pontosságot kínál” – teszi hozzá Mittauer. „Egyszer-egyszer lesz például olyan betegünk, akinek oldalirányú elmozdulása van, amit korábban nem láttunk, mert nem volt korona- vagy axiális alapú nyomkövetés. Ilyen esetekben a kezelés folytatása előtt elvégezhetjük a szükséges finom beállításokat, amíg a beteg az asztalon van.”
A következő nagy dolog
Stratégiai szempontból Gutierrez egyre inkább arra összpontosít, hogy mi következik az MRIdian A3i rendszer MCI általi kiaknázásával kapcsolatban. Rövid időn belül izgatottan várja az MRIdian A3i által kínált SRS/SRT lehetőségeket, miközben a sugárzás onkológiai csapata megvizsgálja a kapcsolódó klinikai vizsgálatok lehetőségeit. „Az új agykezelési csomag új alkalmazási teret nyit az MRIdian számára” – jegyzi meg. „Már van egy Gamma Knife-ünk [az Elektától], egy CyberKnife-ünk [az Accuray-től], és más SRS-módszereket is telepítünk. Nagyon érdekes lesz, ha ezeket a sztereotaktikus kezelési rendszereket egy fedél alatt tartjuk, és az MRIdiant összehasonlítjuk velük.”
Mittauer a maga részéről azt mondja, hogy a hosszú távú működési prioritás az MRIdian A3i teljes potenciáljának kiaknázása, és az MRgRT kezelések szélesebb betegpopuláció előtti megnyitása. „Az MRgRT klinikai alkalmazásának kiterjesztése az MRIdian A3i lényege” – összegzi. „Természetesen segít, hogy az MCI-nek van egy klinikus csapata, akiknek az alapértelmezett beállítása a határok feszegetése. Orvosfizikusként megtiszteltetés, hogy részese lehetek ennek a közös törekvésnek.”
Az adaptív gondolkodás hajtja az MRIdi innovációt
A ViewRay tudományos főtisztjeként és alapítójaként James Dempsey a sugáronkológia szabálykönyvének újraírására törekszik, és ezáltal a kezelési eredmények javítása érdekében. Itt adja Fizika Világa a főcím az MRIdian A3i fejlett funkcióit és a ViewRay MRIdian kezelőrendszerének felhasználói számára nyújtott klinikai előnyöket mutatja be.
Sebesség, automatizálás, egyszerű használat
Az MRgRT-felhasználók egyik prioritása a munkafolyamat hatékonysága, ezért az MRIdian szoftverek nagy részét az alapoktól kezdve újraírtuk. Az MRIdian A3i-ben például egyszerűsítettük az asztali képalkotó és adaptív sugárterápiás algoritmusokat a kézi lépések minimalizálásával és minden automatizálható automatizálással – mindezt megerősítik a gyors képernyőátmenetek és a betöltési idők. Ezek az automatizált munkafolyamat lépések és kontúrozó eszközök minimalizálják a klinikusok idejét, és növelik a beteg áteresztőképességét. Új megjelenésű kezeléstervező szoftver is készül, ami azt jelenti, hogy „A3i-sá tesszük” a teljes MRIdian szoftverarchitektúrát, és tovább racionalizáljuk a betegellátás folyamatát.
Párhuzamos munkafolyamatok
Amit mi távoli, párhuzamos, kollaboratív munkafolyamatnak hívunk, az egy változás az MRgRT kezelések szállításában. Az MRIdian A3i távoli portáljai azt jelentik, hogy a klinikai személyzet egyidejűleg dolgozhat, és távolról is csatlakozhat (video- vagy hangcsevegés segítségével) a betegkezelés során – gyakorlatilag leegyszerűsített asztali ART bárhonnan. A több tudományágat átfogó csapatok ilyen módon történő együttműködésének lehetősége felszabadító, és sok összetett adaptív esetben a felhasználók azt mondják nekünk, hogy a hagyományos soros munkafolyamat 20-30 perces többletmunkája néhány percre csökken.
Vezérlés több koordináta mentén
Az MRIdian A3i valós idejű, többsíkú szövetkövetést és automatikus sugárkapuzást kínál akár három síkban. A klinikusok rugalmasan választhatnak akár három különböző nyomkövetési struktúrát (daganatos célpontok és/vagy OAR-ek) a koronális, szagittális vagy axiális síkok bármely kombinációjában, és automatikusan leállíthatják a sugarat, ha bármely struktúra meghaladja a klinikus által meghatározott kezelési határokat. Már a Mountain View-i szimulált klinikákon világossá vált számunkra, hogy ez a képesség izgalmas lehetőségeket nyit meg felhasználóinknak, megkönnyítve a kezelési nyaláb vezérlését 3D térben, nem pedig egyetlen síkban. Idővel azt várjuk, hogy ez a további kontrollszint javítja a kezelési eredményeket.
