A tüdőrákban szenvedő betegek sugárterápiája kevésbé toxikus lehet, ha a xenonnal fokozott lélegeztetéses CT (XeCT) által vezérelt funkcionális tüdőelkerülési kezelési tervet alkalmazzák. Egy klinikai vizsgálatban a Nemzeti Tajvani Egyetemi Kórház, a betegek mindössze 17%-ánál alakult ki besugárzásos tüdőgyulladás, a sugárzás legsúlyosabb káros hatása, ami jelentős javulás a korábbi normákhoz képest.
A kemoradioterápia az inoperábilis vagy lokálisan előrehaladott nem-kissejtes tüdőrák (NSCLC) javasolt kezelése, de az ebből a kezelésből származó toxicitás jelentős aggodalomra ad okot. A betegek körülbelül 30%-ánál 2-es vagy magasabb fokozatú sugárfertőzés (tüdőgyulladás) alakul ki, amely súlyosan befolyásolja életminőségüket.
Jelenleg a sugárterápiás kezelés tervezése az anatómiai képalkotáson és azon az előfeltevésen alapul, hogy minden tüdőszövet egyformán fontos. A krónikus tüdőbetegségben szenvedő tüdőrákos betegeknél azonban a dózis pontosabban adható a funkcionális, nem pedig az anatómiai tüdőtérfogat alapján – ezt a hipotézist jelenleg világszerte vizsgálják.
Vezető nyomozók Yu-Sen Huang és Yeun-Chung Chang, szintén a Nemzeti Tajvani Egyetemi Orvostudományi Főiskola, és munkatársai ezt a megközelítést tesztelték egy 2 NSCLC-s beteg bevonásával végzett 36. fázisú klinikai vizsgálatban. Azt vizsgálták, hogy a XeCT által vezérelt sugárterápia-tervezés, amely megvalósíthatónak és biztonságosnak bizonyult a tüdőlélegeztetés vizualizálásában, csökkentheti-e a 2-es vagy magasabb fokozatú sugárterápiás tüdőgyulladások gyakoriságát. Az ötlet az, hogy a XeCT-képeket a működő tüdő régióinak sugárdózisának minimalizálására használják, miközben a nem működő tüdőterületeken a sugárzás lerakódását részesítik előnyben.
A vizsgálat során a betegek kezdetben a kezelés előtt XeCT-t és tüdőfunkciós teszteket végeztek a tüdő lélegeztetésének meghatározására. Minden alanynak a teljes mellkasról készült nem javított kiindulási CT-vizsgálat, amit egy ötciklusos légzés követett xenon gázos újralélegeztető rendszerrel (amely során 30% nem radioaktív xenon és 70% oxigén keverékét lélegezték be), majd légzés közben XeCT-vizsgálatot végeztek. - tartsa teljes ihletet. Végül a betegek 100 percig 1%-os oxigént lélegeztek be, majd teljes belégzéskor a kimosás után XeCT-t végeztek. A XeCT vizsga teljes ideje 20-25 perc volt.
A XeCT képek a tüdő szellőztetett területeit xenonnal felerősítve színesen, a gyengén vagy egyáltalán nem javított területeket pedig feketén jelenítették meg. Miután kivonták a kiindulási CT-képeket a xenon bemosási képekből, a kutatók xenonnal javított funkcionális tüdőtérfogatokat generáltak, és importálták azokat a kezelési tervezési rendszerbe, hogy regisztrálják őket a tervező CT-vel.
A kutatók egy szabványos tervet készítettek a XeCT-re való hivatkozás nélkül, és egy funkcionális tüdő elkerülési tervet (fAP), amelyet a funkcionális tüdő dózisának csökkentésére optimalizáltak anélkül, hogy veszélyeztetnék a céltérfogat lefedettségét és a veszélyeztetett szervek dóziskorlátait. Minden fAP-s beteget kezeltek, intenzitásmodulált sugárterápiát vagy volumetrikus modulált ívterápiát alkalmazva 60 Gy mellkasi besugárzással 30 frakcióban. A betegeket 90 napos időközönként mellkasi CT-vel és klinikai vizsgálatokkal követték nyomon.
Írás a International Journal of Radiation Oncology Biology Physics, a kutatók arról számoltak be, hogy a teljes funkcionális tüdőkímélés lényegesen jobb volt az fAP-kezelésekben. A 20 Gy feletti teljes funkcionális tüdőtérfogat 23.3%-ról 20.6%-ra, az átlagos tüdődózis 14.3-ról 12.4 Gy-re csökkent. Fontos, hogy a 2. vagy annál nagyobb fokozatú sugárfertőzés előre jelzett kockázata 5.7%-ról 4.0%-ra csökkent, míg a tünetekkel járó sugárfertőzés becsült kockázata a kezelést követő hat hónapon belül 6.3%-ról 4.4%-ra csökkent.
A neurális hálózat a CT-vizsgálatokból tüdőlélegeztetési képeket készít
A 36 beteg közül ötnél 2-es fokozatú, egynél pedig 3-as fokozatú besugárzásos tüdőgyulladás alakult ki, ami szignifikánsan alacsonyabb, mint a korábbi kontrollok alapján várták. Nem volt 4. fokozatú vagy nagyobb toxikus hatás. A kutatók azonban rámutatnak, hogy a funkcionális tüdő jobb kímélésének előnyét a célpontokon belüli magasabb maximális dózis és a kevésbé konform céldózis-eloszlás ellensúlyozta.
Előnyei ellenére a XeCT drága és korlátozottan elérhető, és erős együttműködést igényel a radiológiai és a sugáronkológiai osztályok között. A kutatók azt is elismerik, hogy a modern sugárterápia legújabb technológiai fejlődése meghaladhatja az fAP-kezelések várható előnyeit. De úgy vélik, hogy tanulmányuk szilárd bizonyítékot szolgáltat a XeCT-vezérelt funkcionális tüdőelkerülés előnyeire a sugárterápiában, ezért folytatják kutatásaikat.
