Alur kerja paralel, pelacakan multiplanar: ViewRay membawa MRgRT ke level berikutnya

Melihat. Membentuk. Memukul. Itulah seruan bersama untuk kohort internasional klinik onkologi radiasi yang terus berkembang yang berusaha mengubah hasil perawatan dan pengobatan pasien melalui penyebaran MRIdian ViewRay Sistem radioterapi yang dipandu MR (MRgRT). Mendasari upaya kolektif tersebut – dan kunci keberhasilan klinis – adalah proposisi nilai MRIdian. Sederhananya, gambar MR dengan kualitas diagnostik membuka kemungkinan baru untuk visualisasi target tumor, serta anatomi di sekitarnya, dengan kontras jaringan lunak yang luar biasa baik sebelum dan selama perawatan – memungkinkan dokter, pada gilirannya, menyesuaikan rencana perawatan dengan pasien di atas meja.

Dengan cara ini, MRIdian menggabungkan panduan gambar online dan radioterapi adaptif yang disesuaikan dengan kebutuhan unik setiap pasien – menyesuaikan pengiriman radiasi untuk mengatasi variasi harian pada tumor dan jaringan sehat di sekitarnya, sekaligus memungkinkan dokter menyusun ulang rencana untuk tumor yang merespons dengan cepat. terhadap pengobatan, serta mereka yang terbukti tidak responsif terhadap dosis standar radiasi. Sama pentingnya, kemampuan untuk menggunakan pencitraan MR real-time untuk melacak tumor dan lingkungannya “on the fly” – secara otomatis mematikan pancaran jika tumor bergeser keluar dari posisinya dan menyala lagi saat bergerak mundur – artinya sekarang secara rutin mungkin untuk meningkatkan dosis radiasi ke jaringan yang sakit secara real-time sambil tetap melindungi organ berisiko (OAR) yang berdekatan dan struktur penting lainnya.

Iterasi berikutnya

Saat teknologi MRIdian mendorong skala untuk memenuhi permintaan dari pengguna klinis yang ada (dan calon), ViewRay akan menampilkan yang baru sistem MRIdian A3i di Pertemuan Tahunan ASTRO di San Antonio, Texas, minggu ini. Untuk pengunjung stan ViewRay, pengambilan besar MRIdian A3i kemungkinan akan mencakup penyederhanaan alur kerja adaptif di atas meja – memungkinkan dokter, fisikawan, dan radioterapis untuk berkolaborasi secara bersamaan dan terhubung dari jarak jauh selama perawatan pasien. Sementara itu, pelacakan jaringan 3D real-time, multiplanar, dan fungsi beam-gating otomatis berarti tim klinis sekarang dapat memilih hingga tiga struktur pelacakan yang berbeda (yang dapat mencakup target tumor dan/atau OAR) dalam kombinasi koronal, sagital apa pun. atau bidang aksial (secara otomatis menghentikan sinar ketika struktur pelacakan tunggal melebihi batas perawatan yang ditentukan dokter).

Tambahan penting lainnya dalam MRIdian A3i adalah paket perawatan otak (BrainTx), yang terdiri dari koil otak khusus dan sistem imobilisasi otak stereotactic terintegrasi – kombinasi resolusi volumetrik sub-mm, pencitraan waktu nyata, dan gating berkas otomatis yang memperluas kegunaan MRIdian radiosurgery stereotactic kranial (SRS) dan radioterapi stereotactic (SRT).

Pengalaman pasien yang ditingkatkan juga dikedepankan dalam narasi ASTRO ViewRay, dengan tampilan pasien terintegrasi MRIdian A3i yang memungkinkan pasien untuk berpartisipasi, dan memegang kendali, selama proses perawatan. Dengan demikian, tampilan memberikan umpan balik visual dari pencitraan real-time untuk membantu pasien “memegang” tumor pada posisi yang tepat untuk pengiriman radiasi. Saat pasien perlu rileks dan menarik napas – dan tumor bergerak keluar dari posisinya – beam gating otomatis MRIdian mematikan beam. Sebaliknya, saat pasien menahan napas lagi, mereka menggunakan tampilan untuk menjaga posisi tumor, dengan pancaran kembali menyala secara otomatis.

Perawatan kanker mutakhir

Di antara pengguna klinis yang mengadopsi awal MRIdian A3i adalah Institut Kanker Miami (MCI), bagian dari jaringan kesehatan Baptist Health South Florida. MCI menjalani hidup sepenuhnya dengan MRIdian pada tahun 2018 dan hingga saat ini telah merawat lebih dari 600 pasien kanker menggunakan variasi ViewRay pada tema MRgRT. “Kami menggambarkan program radioterapi di sini sebagai 'teknologi tinggi, sentuhan tinggi',” jelas Alonso Gutierrez, kepala fisikawan di departemen onkologi radiasi MCI. “ViewRay MR-Linac merupakan bagian dari portofolio teknologi mutakhir yang terus berkembang yang kami gunakan untuk memberikan perawatan kanker dengan kualitas terbaik.”

Sebagian besar, fokus klinis program MRIdian MCI adalah pada stereotactic body radiotherapy (SBRT) dan skema perawatan hipofraksi dosis tinggi yang mengeksploitasi kemampuan pencitraan MR online mesin untuk melacak target yang bergerak dan mengadaptasi pengiriman radiasi secara real-time. “Kami mendorong batasan mengenai dosis ablatif yang dapat kami berikan kepada pasien dengan aman – menggunakan eskalasi dosis isotoksik sambil menghormati OAR,” catat Gutierrez.

Untuk konteksnya, lebih dari 80% pasien MCI yang dirawat dengan sistem MRIdian menerima lima atau lebih sedikit fraksi, dengan uji klinis sedang dilakukan untuk mengevaluasi kelayakan perawatan fraksi tunggal untuk lokasi penyakit tertentu. “Apa yang telah kami lihat dengan kemampuan manajemen gerak MRIdian adalah manfaat yang jelas dan berkelanjutan mengenai pengiriman dosis yang akurat dan efisien di berbagai indikasi penyakit – pankreas, adrenal, hati, dan paru-paru di antaranya,” tambahnya.

Dengarkan, pelajari, sampaikan  

Jika itu latar belakangnya, program MRIdian MCI di sini-dan-kini adalah tentang peluncuran dan eksploitasi klinis sistem MRIdian A3i – sebuah usaha multidisiplin yang dipimpin oleh Kathryn Mittauer, fisikawan medis dan pemimpin MRIdian di MCI. “Bekerja dengan ViewRay pada iterasi terbaru MRIdian telah menjadi salah satu pengalaman paling berharga dalam karier saya,” jelasnya. “Sangat berharga bagi tim MCI kami dan institusi lain untuk memberikan masukan langsung pada pengembangan MRIdian A3i – yang pada akhirnya meningkatkan fungsionalitas MR/RT untuk semua pasien kolektif kami.”

Apa yang disinggung oleh Mittauer adalah pendekatan yang berpusat pada pelanggan ViewRay terhadap inovasi MRgRT dan peningkatan berkelanjutan dari sistem MRIdian. Pada dasarnya, MRIdian A3i adalah hasil dari mendengarkan pengguna MRIdian di akhir pemberian pengobatan untuk memahami – pada tingkat granular – A sampai Z dari alur kerja klinis MRgRT (dan kemenangan besar di dalamnya). Apa yang disebut "Klinik Sim" yang dihadiri Mittauer dan rekannya di fasilitas Mountain View ViewRay di California adalah contohnya. “Klinik simulasi ini [diadakan selama beberapa hari] memberikan pengalaman langsung dengan sistem MRIdian A3i yang sedang dalam proses dan kesempatan bagi pengguna untuk memberikan umpan balik langsung kepada tim pengembangan produk,” jelasnya. “Dialog terbuka dengan pengguna akhir merupakan inti dari proses pengumpulan persyaratan MRIdian A3i dan prioritas fitur baru.”

Sudah tiga bulan sejak MRIdian A3i dipasang dan ditugaskan di MCI dan, menurut Mittauer, dampak pada efisiensi alur kerja MRgRT sangat cepat – dan mengesankan. Terutama, alur kerja adaptif paralel MRIdian A3i berarti tim onkologi radiasi dapat bekerja secara kolaboratif (dan secara bersamaan) pada pasien melalui lokalisasi, pembentukan kontur, dan tinjauan rencana. “Akibatnya, kami melihat pengurangan sekitar 30% dalam keseluruhan waktu sesi perawatan per fraksi dengan MRIdian A3i dibandingkan alur kerja yang sama untuk pasien yang sebanding sebelum peningkatan,” catat Mittauer.

Dalam hal spesifik untuk, katakanlah, perawatan SBRT tahan napas yang kompleks, tim MCI saat ini kurang dari 45 menit/fraksi untuk sebagian besar pasien MRgRT – dari pasien berjalan ke ruang perawatan dan keluar lagi – meskipun menurut Mittauer bahwa 30 menit (atau sekitar itu) pada akhirnya akan menjadi norma berkat MRIdian A3i. “Keluaran pasien yang lebih besar berarti pengalaman pasien yang lebih baik, dengan lebih sedikit waktu yang dihabiskan di kursi perawatan,” jelasnya. “Terlebih lagi, penghematan waktu secara keseluruhan berarti kami dapat membuka perawatan MRgRT tambahan untuk lebih banyak pasien sambil memperluas peran MRgRT ke lokasi penyakit lain.”

Selain efisiensi alur kerja MRIdian A3i, tim MCI juga melihat peningkatan yang signifikan dari penambahan pelacakan multiplanar ke kemampuan panduan MR MRIdian. Tujuannya di sini: visualisasi real-time tumor dan jaringan sehat di sekitarnya yang belum pernah terjadi sebelumnya selama perawatan, memungkinkan dokter untuk dengan aman mengelupas lokasi penyakit di mana terdapat gerakan intra dan/atau interfraksi yang signifikan dari target dan OAR di dekatnya.

Mittauer mengutip contoh pasien hati multisite, isocentre tunggal yang dirawat pada sistem MRIdian MCI segera setelah MRIdian A3i ditayangkan. “Dengan menggunakan agen kontras berbasis Gd,” dia menjelaskan, “kami dapat secara bersamaan melacak kedua lesi hati dalam dua bidang sagital dan dengan aman menggunakan margin perawatan 3 mm – sesuatu yang belum pernah kami lakukan sebelumnya.” Multiplanar canggih, pelacakan jaringan, dan beam gate otomatis juga relevan untuk pasien lesi tunggal, membantu tim klinis untuk melihat dalam 3D apa yang sebenarnya terjadi di dalam tubuh pasien.

“Pelacakan jaringan multiplanar dan beam gating menawarkan tingkat presisi lain,” tambah Mittauer. “Sesekali, misalnya, kami akan memiliki pasien dengan perpindahan lateral yang tidak dapat kami lihat sebelumnya karena kami tidak memiliki pelacakan berbasis koronal atau aksial. Untuk kasus seperti itu, kami sekarang dapat melakukan penyesuaian halus yang diperlukan saat pasien berada di meja sebelum melanjutkan perawatan.”

Hal besar berikutnya

Dari perspektif strategis, Gutierrez semakin berfokus pada apa yang akan terjadi selanjutnya dalam hal eksploitasi sistem MRIdian A3i oleh MCI. Dalam waktu dekat, dia bersemangat tentang peluang SRS/SRT yang diberikan oleh MRIdian A3i, dengan tim onkologi radiasi mengeksplorasi opsi untuk uji klinis terkait. “Paket perawatan otak yang baru membuka ruang aplikasi baru untuk MRIdian,” catatnya. “Kami sudah memiliki Gamma Knife [dari Elekta], CyberKnife [dari Accuray] dan sedang menginstal modalitas SRS lainnya. Memiliki semua sistem perawatan stereotactic ini di bawah satu atap dan dapat membandingkan MRIdian bersama mereka akan sangat menarik.

Mittauer, pada bagiannya, mengatakan prioritas operasional jangka panjang adalah mengeluarkan potensi penuh dari MRIdian A3i dan, pada gilirannya, membuka perawatan MRgRT untuk populasi pasien yang lebih luas. “Memperluas aplikasi klinis MRgRT adalah inti dari MRIdian A3i,” dia menyimpulkan. “Ini membantu, tentu saja, MCI memiliki tim dokter yang pengaturan defaultnya adalah untuk mendorong batas. Sebagai seorang fisikawan medis, merupakan suatu kehormatan untuk menjadi bagian dari upaya kolektif itu.”