Terapi radiasi untuk pasien kanker paru-paru mungkin kurang toksik jika menggunakan rencana pengobatan penghindaran paru fungsional yang dipandu oleh CT ventilasi yang ditingkatkan xenon (XeCT). Dalam sebuah studi klinis di Rumah Sakit Universitas Nasional Taiwan, hanya 17% pasien yang mengalami pneumonitis radiasi, efek samping akibat radiasi yang paling parah, suatu peningkatan yang signifikan dibandingkan dengan kondisi normal sebelumnya.
Kemoradioterapi adalah pengobatan yang direkomendasikan untuk kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) yang tidak dapat dioperasi atau stadium lanjut secara lokal, namun toksisitas dari pengobatan ini merupakan kekhawatiran yang signifikan. Sekitar 30% pasien mengalami pneumonitis radiasi tingkat 2 atau lebih tinggi (radang paru-paru), yang sangat mempengaruhi kualitas hidup mereka.
Saat ini, perencanaan pengobatan radioterapi didasarkan pada pencitraan anatomi dan pemikiran bahwa semua jaringan paru-paru sama pentingnya. Namun bagi pasien kanker paru-paru dengan penyakit paru-paru kronis, dosis yang diberikan mungkin lebih akurat berdasarkan fungsi paru-paru, bukan anatomi paru-paru – sebuah hipotesis yang kini sedang diselidiki di seluruh dunia.
Peneliti utama Yu Sen Huang dan Yeun-Chung Chang, juga di Fakultas Kedokteran Universitas Nasional Taiwan, dan rekannya menguji pendekatan ini dalam uji klinis fase 2 terhadap 36 pasien NSCLC. Mereka menyelidiki apakah perencanaan radioterapi yang dipandu oleh XeCT, yang telah terbukti layak dan aman untuk memvisualisasikan ventilasi paru-paru, dapat mengurangi tingkat pneumonitis radiasi tingkat 2 atau lebih tinggi. Idenya adalah menggunakan gambar XeCT untuk meminimalkan dosis radiasi ke daerah paru-paru yang berfungsi, sekaligus mendukung pengendapan radiasi di daerah paru-paru yang tidak berfungsi.
Untuk penelitian ini, pasien awalnya menjalani XeCT sebelum perawatan dan tes fungsi paru untuk menentukan ventilasi paru-paru. Setiap subjek menjalani CT scan dasar seluruh dada yang tidak ditingkatkan, diikuti dengan pernapasan lima siklus dengan sistem pernapasan ulang gas xenon (di mana mereka menghirup campuran 30% xenon nonradioaktif dan 70% oksigen) dan kemudian pemindaian XeCT selama bernapas. -tahan pada inspirasi penuh. Akhirnya, pasien menghirup oksigen 100% selama 1 menit, dan menjalani XeCT pasca pencucian dengan inspirasi penuh. Total waktu untuk ujian XeCT adalah 20–25 menit.
Gambar XeCT menampilkan area paru-paru yang berventilasi ditingkatkan dengan warna xenon, dan area dengan peningkatan yang buruk atau tidak ada sama sekali berwarna hitam. Setelah mengurangi gambar CT dasar dari gambar pencucian xenon, para peneliti menghasilkan volume paru fungsional yang ditingkatkan xenon dan mengimpornya ke dalam sistem perencanaan pengobatan untuk didaftarkan pada CT perencanaan.
Para peneliti membuat rencana standar tanpa mengacu pada XeCT, dan rencana penghindaran paru-paru fungsional (fAP) yang dioptimalkan untuk menurunkan dosis ke paru-paru yang berfungsi tanpa mengorbankan cakupan volume target dan batasan dosis pada organ yang berisiko. Mereka merawat semua pasien dengan fAP, menggunakan radioterapi modulasi intensitas atau terapi busur modulasi volumetrik untuk memberikan 60 Gy iradiasi toraks dalam 30 fraksi. Para pasien ditindaklanjuti dengan CT dada dan pemeriksaan klinis dengan interval 90 hari.
Menulis dalam Jurnal Internasional Radiasi Onkologi Biologi Fisika, para peneliti melaporkan bahwa penghematan fungsional total paru-paru secara signifikan lebih baik pada pengobatan fAP. Volume total paru-paru fungsional yang menerima lebih dari 20 Gy menurun dari 23.3% menjadi 20.6% dan dosis rata-rata paru-paru dari 14.3 menjadi 12.4 Gy. Yang penting, perkiraan risiko pneumonitis radiasi tingkat 2 atau lebih besar berkurang dari 5.7% menjadi 4.0%, sedangkan perkiraan risiko terjadinya pneumonitis radiasi simtomatik dalam waktu enam bulan pengobatan menurun dari 6.3% menjadi 4.4%.
Jaringan saraf menghasilkan gambar ventilasi paru-paru dari CT scan
Lima dari 36 pasien mengalami pneumonitis radiasi tingkat 2 dan satu pasien mengalami pneumonitis radiasi tingkat 3, secara signifikan lebih rendah dari yang diperkirakan pada riwayat kontrol. Tidak ada efek toksik tingkat 4 atau lebih besar. Namun, para peneliti menunjukkan bahwa keuntungan dari memberikan penghematan yang lebih baik pada fungsi paru-paru diimbangi dengan dosis maksimal yang lebih tinggi dalam target dan distribusi dosis target yang kurang sesuai.
Terlepas dari manfaatnya, XeCT mahal dan ketersediaannya terbatas, serta memerlukan kerja sama yang kuat antara departemen radiologi dan onkologi radiasi. Para peneliti juga mengakui bahwa kemajuan teknologi terkini dalam radioterapi modern mungkin lebih besar daripada manfaat yang diharapkan dari pengobatan fAP. Namun mereka yakin bahwa penelitian mereka memberikan bukti kuat mengenai manfaat penghindaran paru fungsional yang dipandu XeCT dalam radioterapi, dan mereka terus melanjutkan penelitiannya.
