I Indagine sui medici con autorizzazione preventiva AMA 2020 ha intervistato 1000 medici e specialisti di cure primarie a livello nazionale e ha scoperto che i fornitori hanno completato in media 40 autorizzazioni preventive a settimana. Si tratta di un aumento rispetto a una media di 31 autorizzazioni preliminari a settimana dallo stesso studio nel 2018. Questo aumento è così significativo che il 40% dei medici ha personale che lavora esclusivamente su autorizzazioni preventive.
I ritardi nella gestione delle autorizzazioni preventive possono comportare ritardi nell'assistenza al paziente o addirittura l'interruzione dei trattamenti. Myndshft Technologies è leader del settore nella ricerca di soluzioni a questo dilemma.
Perché le autorizzazioni preliminari sono una sfida?
L'autorizzazione preventiva influenza se un pagatore dell'assicurazione sanitaria approverà o rifiuterà un ciclo di trattamento prescritto. La documentazione per le autorizzazioni preventive è molto complessa e le compagnie di assicurazione hanno molti requisiti. Non ci sono standard per il protocollo da una compagnia di assicurazioni all'altra.
L'elaborazione e l'approvazione di una richiesta di autorizzazione preventiva può richiedere da un giorno a un mese. L'indagine sull'autorizzazione preventiva AMA del 2018 ha riportato che 26% dei fornitori necessario attendere tre giorni o più per una decisione di autorizzazione preventiva dai piani sanitari.
Qual'è il rischio?
Errori nella documentazione o ritardi nel completamento del processo di richiesta e approvazione possono influire negativamente sull'assistenza al paziente. Ciò è particolarmente vero negli scenari ad alto rischio in cui sono presenti più complessità, come con le transizioni dell'assistenza da un ospedale a una struttura di assistenza post-acuta. Queste parti devono coordinare le informazioni tra loro e fornirle alla compagnia assicurativa al fine di dimettere e assumere (ovvero in transizione) i pazienti in sicurezza.
L'ospedale è sanzionato se un paziente deve rimanere ricoverato per ciascuno dei "giorni evitabili". La struttura di assistenza post-acuta è penalizzata se non cerca l'approvazione per la totalità dei servizi effettivamente necessari prima di vedere il paziente. Per il paziente, i costi e le complicazioni di salute possono aumentare a causa del ritardo dei servizi. Altri incentivi finanziari sono a rischio per la compagnia assicurativa e i fornitori quando la qualità del servizio e i risultati sono al di sotto di determinate soglie. Questo effetto di blocco fa male a tutti.
Un altro esempio, che in apparenza sembra più benigno, è il caso di interventi precoci prescritti da un medico. I ritardi e le frustrazioni derivanti dal processo di autorizzazione preventiva spesso portano all'interruzione di un trattamento a causa dell'impazienza. Questo può portare, e spesso lo fa, al trattamento in un pronto soccorso, che costa più denaro e sofferenza che se il paziente avesse aspettato il processo di pre-autorizzazione.
Oltre all'impatto sui pazienti, l'autorizzazione preventiva richiede molto tempo per i fornitori. Secondo un rapporto in Annali di medicina di famiglia, i medici trascorrono in media sei ore al giorno occupandosi esclusivamente della somministrazione. Questo è un tempo senza valore aggiunto che i medici potrebbero trascorrere con i loro pazienti.
Consumatori sono Perplesso
Perché tutte le compagnie assicurative e gli operatori sanitari dovrebbero conservare copie delle stesse informazioni in luoghi separati? Se queste aziende hanno già un accordo in atto per determinare pagamenti e protocolli per i casi, allora perché è così difficile raggiungere un accordo su ogni caso? Perché abbiamo bisogno di personale amministrativo e case manager duplicati in ogni entità aziendale invece di fare affidamento su un'unica fonte attendibile di verità? Dove posso andare per evitare questo problema?
Myndshft risponde alla richiesta di cambiamento
L'obiettivo principale di Myndshft è riparare le "idrauliche amministrative" che affliggono alcune organizzazioni sanitarie. Per molti, l'aspetto amministrativo dell'assistenza sanitaria può essere inutilmente lento, complesso e costoso.
Per risolvere questo problema, Myndshft ha creato una piattaforma che
- collega tutti gli stakeholder sanitari
- automatizza e semplifica le transazioni amministrative
- amplifica l'intelligenza collettiva dell'intera rete
Ciò consente di accelerare l'assistenza e migliorare i risultati riducendo i costi per tutte le parti.
Una delle aree più importanti e più facili su cui focalizzare l'automazione è gestione del ciclo dei ricavi. La gestione del ciclo delle entrate ha molti processi altamente manuali con molte riconciliazioni.
Myndshft offre una varietà di soluzioni ottimizzate elettronicamente per
- idoneità e verifica dei benefici
- coordinamento dei beneficiCoordinamento delle prestazioni Il coordinamento delle prestazioni è necessario quando un paziente è coperto da più di un piano di assicurazione sanitaria ei piani coinvolti determinano quanto ogni piano deve pagare.
- scoperta assicurativa
- responsabilità finanziaria del paziente
- autorizzazione preventiva
Automatizzando questi processi ripetitivi con regole di business AI e blockchainSistema di calcolo Blockchain Un sistema di calcolo Blockchain tratta la Blockchain come una piattaforma di calcolo sicura che può essere condivisa tra più fornitori. tecnologia, fornitori e compagnie assicurative possono essere certi di una maggiore precisione e di minori ritardi nell'erogazione delle cure. Sono finiti i giorni in cui si prendevano gli ordini dei medici e si affrontava il conto in seguito. Pazienti e medici possono ora discutere più apertamente dei costi e delle opzioni di trattamento mentre sono ancora insieme nella sala d'esame.
In che modo Myndshft aiuta con l'autorizzazione preventiva?
Myndshft offre una soluzione automatizzata progettata per le esigenze specifiche di
- strutture di assistenza post-acuta
- laboratori di diagnostica e genomica
- farmacie specializzate
- fornitori di infusione
- assistenza sanitaria di base
- altre organizzazioni alternative per la cura del sito
- Compagnie di assicurazione
Attraverso questa soluzione, gli operatori sanitari possono automatizzare l'intero flusso di lavoro di autorizzazione preventiva a partire dal momento in cui un paziente viene inviato o programmato per la prima volta. Myndshft elimina la necessità di tagliare e incollare manualmente i dati dai portali collegandosi direttamente con il provider cartella clinica elettronicaRepository di dati clinici Un repository di dati clinici (CDR) è un database utilizzato per aggregare i dati EHR da diversi sistemi disparati., farmacia, laboratorio e sistemi di compagnie assicurative.
Myndshft sta accelerando i progressi per migliorare la fiducia mentre eliminare intermediari inutili. L'uso di Myndshft può ridurre le attività manuali fino al 90%, il che consente alle organizzazioni di risolvere più richieste di autorizzazione preventiva con meno tempo e meno sforzo.
Cosa rende unica la piattaforma di Myndshft?
Le soluzioni di Myndshft si basano su qualcosa che chiamano "CognitiveBus", il motore di intelligenza artificiale proprietario di Myndshft. CognitiveBus è anche un acceleratore, un toolkit e un nativo impresa blockchainSistema di calcolo Blockchain Un sistema di calcolo Blockchain tratta la Blockchain come una piattaforma di calcolo sicura che può essere condivisa tra più fornitori. piattaforma. Questa piattaforma è progettata per soddisfare le esigenze uniche delle organizzazioni sanitarie ed è la prima del suo genere.
CognitiveBus dispone di strumenti "plug and play", acceleratori di settore e elementi costitutivi cognitivi. Queste funzionalità consentono alla piattaforma di rimuovere la normale complessità associata all'implementazione dell'intelligenza artificiale, rendendola più economica e accessibile all'ufficio o alla struttura del fornitore medio.
Myndshft funziona mantenendo una vasta libreria di regole per migliaia di contribuenti. Ciò consente alla piattaforma di riconoscere automaticamente le identità dei pazienti e dei fornitori e verificare che tutti i dati inviati per l'autorizzazione preventiva siano completi e conformi a tutte le regole e politiche.
CognitiveBus consente a Myndshft di fare tutto questo istantaneamente e di funzionare come un sistema di autoapprendimento. Quindi consiglia alla compagnia di assicurazioni se approvare, negare o rivedere manualmente. Quando la compagnia di assicurazioni prende una decisione, tale scelta passa a un ciclo di feedback che consente a Myndshft di migliorare la precisione sulla transazione successiva.
Myndshft si integra con l'infrastruttura esistente di un'organizzazione, quindi gli utenti non sono tenuti ad apprendere nuovo software o ad accedere a un portale aggiuntivo.
Inoltre, Myndshft monitora continuamente lo stato di ogni richiesta di autorizzazione preventiva che è stata presentata. Ciò elimina la necessità di attività manuali come effettuare chiamate o inviare e-mail.
Conclusione
Myndshft adotta un approccio end-to-end per automatizzare completamente il processo di autorizzazione preventiva. Questo approccio include:
- utilizzando un indice paziente master aziendale per identificare ciascun paziente
- integrazione diretta nei principali sistemi IT sanitari
- mantenere una libreria completa di regole del pagatore per sincronizzare automaticamente le regole di ammissibilità e di autorizzazione preventiva
- verifica in tempo reale di ammissibilità e benefici
- un'unica fonte per collegamenti diretti a tutti i contribuenti
Attraverso questo approccio, Myndshft offre una soluzione completamente automatizzata e orchestrata che opera in tempo reale.
Con progressi significativi nel mercato statunitense e attraverso l'emergere di partnership strategiche di canale, crediamo che tu o una persona amata beneficerai presto di questa soluzione che migliora la qualità della vita, anche se non la vedi effettivamente con i tuoi occhi. Riteniamo inoltre che Myndshft sia ben posizionata per diventare uno dei principali stakeholder nell'avvento di smart contractMerce digitale Una merce digitale è un prodotto o servizio scarso e trasferibile elettronicamente. e comunità assicurative decentralizzate.
Vuoi saperne di più?
Se queste informazioni sulle autorizzazioni preventive automatizzate ti sono state utili e desideri saperne di più, contatta Myndshft direttamente o diventa un esperto con blockchainSistema di calcolo Blockchain Un sistema di calcolo Blockchain tratta la Blockchain come una piattaforma di calcolo sicura che può essere condivisa tra più fornitori. Avvisi sui contenuti personalizzati di Healthcare Review in base ai tuoi interessi.
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