La poltrona di posizionamento del paziente apre la strada alla radioterapia in posizione eretta

I malati di cancro in genere giacciono in posizione supina (sulla schiena) durante la radioterapia. Ma per alcuni tumori maligni, compresi i tumori toracici, pelvici e della testa e del collo, la posizione eretta del corpo può migliorare l'erogazione del trattamento e possibilmente l'esito del paziente. I trattamenti verticali potrebbero aumentare l'esposizione del tumore, ridurre la dose di radiazioni al tessuto sano adiacente e rendere più facile trattenere il respiro per alcuni pazienti.

Tuttavia, per eseguire la radioterapia in posizione eretta in modo sicuro, l'immobilizzazione del paziente è fondamentale. Con questo in mente, i ricercatori del Centro Léon Bérard in Francia ha valutato un sistema di posizionamento del paziente attualmente in fase di sviluppo commerciale da parte di Cura del cancro del Leone. Il team ha valutato l'accuratezza dell'immobilizzazione, il tempo di installazione e il comfort del sistema per 16 pazienti sottoposti a radioterapia per carcinoma pelvico (tumori della prostata, della vescica, del retto, dell'endometrio e della cervice/uterino).

I risultati dello studio pilota, riportati in Innovazioni tecniche e supporto al paziente in radioterapia oncologica, sono incoraggianti. L'impostazione iniziale del paziente richiedeva da 4 a 6 minuti se eseguita da due tecnici di radioterapia che lavoravano insieme, mentre i successivi posizionamenti richiedevano tra 2 e 5 minuti. Il riposizionamento inter-frazione è stato ottenuto in media con una precisione inferiore a 1 mm e il movimento intra-frazione nell'arco di 20 minuti era entro 3 mm per oltre il 90% dei pazienti. La maggior parte dei pazienti ha riferito che la posizione eretta era buona quanto, e in alcuni casi migliore, della posizione supina che dovevano mantenere durante il loro trattamento radioterapico standard.

Il sistema di posizionamento (noto come "la sedia") è progettato per posizionare il paziente in posture appropriate in base al tipo di cancro da trattare. Per i trattamenti prostatici e pelvici, i pazienti sono appollaiati sulla sedia, sostenuti dalla parte posteriore della coscia e da un poggiaginocchia. I pazienti sono seduti verticalmente per i trattamenti della testa e del collo, leggermente inclinati all'indietro per la radioterapia del polmone e del fegato e leggermente in avanti per la radioterapia del seno.

La sedia stessa comprende un sedile, uno schienale con braccioli, un poggiastinchi e un ferma tallone, che si adattano a diverse posizioni e angolazioni. La sedia può ruotare alla velocità di un giro al minuto e può muoversi contemporaneamente in direzione cranio-caudale (verticalmente in questa configurazione) fino a 70 cm, consentendo la generazione del movimento elicoidale.

Il sistema incorpora un sistema di guida e tracciamento ottico, comprendente fino a cinque telecamere ad alta risoluzione. In questo studio, ogni paziente aveva il proprio cuscino sottovuoto modellato su misura e una cintura era posizionata sulla parte superiore dell'addome.

Per lo studio, i partecipanti sottoposti a radioterapia convenzionale avevano tre appuntamenti aggiuntivi durante il corso di trattamento programmato per testare il dispositivo di posizionamento verticale. I pazienti sono stati riposizionati al secondo e al terzo appuntamento ei ricercatori hanno verificato l'accuratezza del riposizionamento utilizzando il sistema di riferimento ottico dell'immagine. Notano che la registrazione dell'immagine è stata eseguita utilizzando la superficie della pelle, senza bisogno di tatuaggi sulla pelle o punti di riferimento. Dopo essere stati accuratamente posizionati, i pazienti sono stati sottoposti a una sessione di trattamento simulato con diversi movimenti elicoidali della durata di 20 min.

Investigatore principale Vincent Gregoire e il suo collega Sofia Boisbouvier ha calcolato gli spostamenti di posizione tra le frazioni dopo la registrazione manuale tra le immagini di riferimento e le immagini scattate durante il riposizionamento. Riferiscono che la sedia ha fornito un riposizionamento accurato, con spostamenti medi tra le frazioni di -0.5, -0.4 e -0.9 mm nel x-, y- e z-direzioni, rispettivamente.

I ricercatori hanno anche monitorato il movimento intra-frazione durante i movimenti della sedia, eseguendo controlli di posizionamento ogni 4 min. Dopo 20 minuti, gli spostamenti intra-frazione medi erano di 0.0, 0.2 e 0.0 mm nella x-, y- e z-direzioni, rispettivamente. Solo il 10% dei pazienti presentava spostamenti inter-frazioni superiori a 3 mm e movimenti intra-frazionali superiori a 2 mm. La maggior parte dei pazienti ha riferito di sentirsi più a suo agio in posizione eretta rispetto a quella supina. Tutti i pazienti hanno affermato di poter respirare comodamente quando sono in posizione eretta.

Lo studio ha rivelato alcune modifiche necessarie per la sedia, tra cui la riprogettazione della cintura per migliorare il comfort del paziente e miglioramenti per quanto riguarda il posizionamento della testa. I ricercatori intendono studiare un nuovo schienale che sia stato progettato in modo ottimale per posizionare la testa e il collo. Hanno anche in programma di condurre valutazioni simili sull'immobilizzazione del paziente per i tumori della testa e del collo, del polmone, della mammella e della parte superiore dell'addome.

Il trattamento verticale potrebbe aumentare il comfort del paziente, ridurre i costi della terapia protonica

Grégoire consiglia al team di pianificare di confrontare il posizionamento eretto con quello supino in termini di posizionamento interno e movimento per i tipi di tumore che hanno studiato. Si esibiranno anche in silico confronti della distribuzione della dose tra pazienti in posizione supina e in posizione eretta, sia per i fotoni che per i protoni. Sperano anche di stimare i potenziali guadagni in termini di probabilità di complicanze del tessuto normale (NTCP) e probabilità di cura del tumore (TCP).

Il Centre Léon Bérard è un partner di ricerca di Leo Cancer Care, che sta sviluppando una gamma di prodotti per la radioterapia verticale. Oltre al sistema di posizionamento, questi includono uno scanner CT diagnostico verticale e un acceleratore lineare a raggio orizzontale da 6 MV per fornire radioterapia a intensità modulata guidata da immagini rotazionali. Dopo che le autorità di regolamentazione del governo francese hanno autorizzato l'importazione dello scanner CT, che non ha ancora un marchio CE, il team prevede di includere l'imaging CT verticale nella ricerca futura.

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• Fonte: https://physicsworld.com/a/patient-positioning-chair-paves-the-way-for-upright-radiotherapy/