מומחה MRgRT ViewRay יציג את מערכת מתן הטיפול MRIdian A3i במפגש השנתי של ASTRO, עם המכון לסרטן במיאמי בין המאמצים המוקדמים הבולטים
לִרְאוֹת. צוּרָה. לְהַכּוֹת. זו הקריאה המשותפת לקבוצה בינלאומית הולכת וגדלה של מרפאות קרינה אונקולוגיות המבקשות לשנות את תוצאות הטיפול והטיפול בחולים באמצעות פריסה של ה-MRIdian של ViewRay מערכת הקרנות מודרכת MR (MRgRT). בבסיס המאמץ הקולקטיבי הזה - והמפתח להצלחה קלינית - עומדת הצעת הערך של MRIdian. במילים פשוטות, תמונות MR באיכות אבחנתיות פותחות אפשרויות חדשות להדמיה של יעד הגידול, כמו גם האנטומיה הסובבת אותו, עם ניגודיות יוצאת דופן של רקמות רכות לפני ובמהלך הטיפול - מה שמאפשר לרופאים, בתורם, להתאים את תוכנית הטיפול עם המטופל על השולחן.
בדרך זו, MRIdian משלבת הנחיית תמונה מקוונת והקרנות אדפטיביות המותאמת לדרישות הייחודיות של כל מטופל - התאמת מתן הקרינה כדי לתת מענה לשונות היומיומית בגידול וברקמות הבריאה שמסביב, תוך שהיא מאפשרת לרופא לעבד מחדש את התוכנית לגידולים המגיבים במהירות. לטיפול, כמו גם כאלה שמתגלים שאינם מגיבים למינוני קרינה סטנדרטיים. לא פחות משמעותי, היכולת להשתמש בהדמיית MR בזמן אמת כדי לעקוב אחר הגידול וסביבתו "בתנועה" - כיבוי אוטומטי של הקרן אם הגידול יוצא ממקומו ונדלק שוב כשהוא זז אחורה - פירושה שהוא כעת באופן שגרתי ניתן להגדיל את מינון הקרינה לרקמה חולה בזמן אמת תוך הגנה על איברים סמוכים בסיכון (OARs) ומבנים קריטיים אחרים.
האיטרציה הבאה
כאשר טכנולוגיית MRIdian דוחפת קנה מידה כדי לענות על הביקוש של משתמשים קליניים קיימים (ופוטנציאליים), ViewRay תציג את החדש שלה מערכת MRIdian A3i ב אסיפה שנתית של ASTRO בסן אנטוניו, טקסס, השבוע. עבור המבקרים בדוכן ViewRay, ההסעות הגדולות של MRIdian A3i יכללו ככל הנראה ייעול של זרימת העבודה האדפטיבית על השולחן - מה שיאפשר לקלינאים, פיזיקאים ורדיותרפיסטים לשתף פעולה בו זמנית ולהתחבר מרחוק במהלך הטיפול בחולה. בינתיים, מעקב אחר רקמות בזמן אמת, מרובה-פלנר, תלת-ממד ופונקציונליות של דלתות אלומה אוטומטיות, פירושם שצוותים קליניים יכולים כעת לבחור עד שלושה מבני מעקב שונים (שיכולים לכלול מטרות גידול ו/או OARs) בכל שילוב של קורונלי, סגיטלי או מישורים צירים (עצירה אוטומטית של הקרן כאשר כל מבנה מעקב בודד חורג מגבולות הטיפול המוגדרים על ידי הרופא).
תוספת מרכזית נוספת בתוך MRIdian A3i היא חבילת הטיפול במוח (BrainTx), הכוללת סליל מוח ייעודי ומערכת משולבת לקיבוע מוח סטריאוטקטי - השילוב של רזולוציה נפחית מתחת למ"מ, הדמיה בזמן אמת ושער קרן אוטומטי המרחיב את התועלת של MRIdian לרדיוכירורגיה סטריאוטקטית גולגולתית (SRS) ורדיותרפיה סטריאוטקטית (SRT).
חווית מטופל משופרת היא גם בולטת בנרטיב ASTRO של ViewRay, כאשר תצוגת המטופל המשולבת של MRIdian A3i מאפשרת למטופל להשתתף, ולהיות בשליטה, במהלך תהליך הטיפול. ככזה, התצוגה מספקת משוב חזותי של ההדמיה בזמן אמת כדי לעזור למטופל "להחזיק" את הגידול במיקום הנכון להעברת קרינה. כאשר החולה צריך להירגע ולקחת נשימה - והגידול זז ממקומו - שער הקרן האוטומטי של MRIdian מכבה את הקרן. לעומת זאת, כאשר המטופל עוצר את נשימתו שוב, הוא משתמש בתצוגה כדי לשמור על הגידול במקומו, כשהקרן נדלקת שוב באופן אוטומטי.
טיפול חדשני בסרטן
בין המשתמשים הקליניים המאומצים מוקדם של MRIdian A3i הוא מכון לסרטן במיאמי (MCI), חלק מרשת הבריאות הבפטיסטית בדרום פלורידה. MCI החלה לפעול במלואה עם MRIdian ב-2018 ועד היום טיפלה ביותר מ-600 חולי סרטן באמצעות הווריאציה של ViewRay בנושא MRgRT. "אנחנו מתארים את תוכנית ההקרנות כאן כ'היי-טק, היי-טאץ'", מסביר אלונסו גוטיירז, פיזיקאי ראשי במחלקה לאונקולוגיה הקרינה של MCI. "ה-ViewRay MR-Linac מהווה חלק מתיק מתפתח של טכנולוגיות מתקדמות בהן אנו משתמשים כדי לספק את הטיפול בסרטן האיכותי ביותר."
במידה רבה, ההתמקדות הקלינית של תוכנית MRIdian של MCI היא על רדיותרפיה בגוף סטריאוטקטית (SBRT) ותכניות טיפול במינון גבוה המנצל את יכולת הדמיית ה-MR המקוונת של המכונה כדי לעקוב אחר מטרות נעות ולהתאים את אספקת הקרינה בזמן אמת. "אנו דוחפים את הגבולות לגבי המינון האבלטיבי שאנו מסוגלים לספק לחולים בבטחה - תוך שימוש בהסלמת מינון איזוטוקסית תוך כיבוד ה-OARs", מציין גוטיירז.
לצורך הקשר, יותר מ-80% מחולי MCI שטופלו במערכת ה-MRIdian מקבלים חמישה או פחות חלקים, כאשר ניסויים קליניים מתבצעים כדי להעריך את היתכנותם של טיפולים מחלקים בודדים לאתרי מחלה ספציפיים. "מה שראינו עם יכולות ניהול התנועה של MRIdian הם יתרונות ברורים ומתמשכים לגבי אספקה מדויקת ויעילה של מינון על פני מגוון של אינדיקציות למחלה - לבלב, יותרת הכליה, כבד וריאות ביניהם," הוא מוסיף.
להקשיב, ללמוד, לספק
אם זה הסיפור האחורי, כאן-ועכשיו עבור תוכנית MRIdian של MCI עוסקת בהשקה וניצול קליני של מערכת MRIdian A3i - משימה רב-תחומית שבראשה עומדת קתרין מיטואר, פיזיקאית רפואית והמנהלת של MRIdian ב-MCI. "העבודה עם ViewRay על האיטרציה האחרונה של MRIdian הייתה אחת החוויות המתגמלות בקריירה שלי", היא מסבירה. "היה זה לא יסולא בפז עבור צוות MCI שלנו ומוסדות אחרים שקיבלו מידע ישיר על פיתוח MRIdian A3i - בסופו של דבר שיפור הפונקציונליות של MR/RT עבור כל החולים הקולקטיביים שלנו."
מה שמיטואר רומז אליו הוא הגישה הממוקדת בלקוחות של ViewRay לחדשנות MRgRT ושיפור מתמיד של מערכת MRIdian. ביסודו של דבר, MRIdian A3i הוא תוצאה של הקשבה למשתמשי MRIdian בקצה החד של מתן הטיפול כדי להבין - ברמה פרטנית - את ה-A עד ת' של זרימת העבודה הקלינית של MRgRT (והזכיות הגדולות בו). מה שמכונה "מרפאות סים" בהן השתתפו מיטואר ועמיתיו במתקן Mountain View של ViewRay בקליפורניה הן דוגמה לכך. "המרפאות המדומות הללו [התקיימו במשך מספר ימים] סיפקו ניסיון מעשי עם מערכת MRIdian A3i העובדת ואפשרות למשתמשים לתת משוב ישיר לצוות פיתוח המוצר", היא מסבירה. "הדיאלוג הפתוח הזה עם משתמשי קצה היה מרכזי בתהליך איסוף הדרישות של MRIdian A3i ותעדוף של תכונות חדשות."
עברו שלושה חודשים מאז הותקן והופעל MRIdian A3i ב-MCI, ולפי מיטואר, ההשפעה על יעילות זרימת העבודה של MRgRT הייתה מיידית - ומרשימה. בעיקר, זרימת העבודה האדפטיבית המקבילה של MRIdian A3i פירושה שהצוות האונקולוגי בקרינה מסוגל לעבוד בשיתוף פעולה (ובו-זמנית) על המטופל באמצעות לוקליזציה, עיצוב קווי מתאר וסקירת תוכנית. "כתוצאה מכך, אנו רואים הפחתה של כ-30% בזמן הטיפול הכולל לכל חלק עם MRIdian A3i לעומת אותה זרימת עבודה עבור מטופלים דומים לפני השדרוג", מציין מיטואר.
במונחים של הפרטים הספציפיים של, למשל, טיפולי SBRT מורכבים לעצור נשימה, צוות ה-MCI נמצא כעת בפחות מ-45 דקות/חלק עבור רוב חולי ה-MRgRT - מהמטופל שנכנס לחדר הטיפולים והחוצה שוב - אם כי מיטואר מעריך ש-30 דקות (או בערך) יהפכו בסופו של דבר לנורמה הודות ל-MRIdian A3i. "תפוקה גדולה יותר של המטופל פירושה חווית מטופל משופרת, עם פחות זמן בילה על ספת הטיפול", היא מסבירה. יתרה מכך, החיסכון המצטבר בזמן אומר שנוכל לפתוח טיפולי MRgRT נוספים ליותר חולים תוך הרחבת תפקידו של MRgRT לאתרי מחלה אחרים."
לצד יעילות זרימת העבודה של MRIdian A3i, צוות MCI רואה גם יתרונות משמעותיים מהתוספת של מעקב רב-פלנרי ליכולות הנחיית ה-MR של MRIdian. המטרה כאן: הדמיה חסרת תקדים בזמן אמת של הגידול והרקמה הבריאה שמסביב במהלך הטיפול, המאפשרת לרופאים לבטל בבטחה אתרי מחלה שבהם יש תנועה משמעותית תוך ו/או בין-שברית של המטרה ושל OARs בקרבת מקום.
Mittauer מביא את הדוגמה של חולה כבד מרובה-אתרים, עם איזו-מרכז בודד, שטופל במערכת ה-MRIdian של MCI זמן קצר לאחר שה-MRIdian A3i עלה לאוויר. "באמצעות חומר ניגוד מבוסס אלוקים", היא מסבירה, "הצלחנו לעקוב בו-זמנית אחר שני נגעי הכבד בשני מישורים סגיטליים ולהשתמש בבטחה בשולי טיפול של 3 מ"מ - דבר שמעולם לא הצלחנו לעשות קודם לכן." הרב-פלנר המתקדם, מעקב הרקמות והשער האוטומטי של אלומה רלוונטיים גם עבור חולי נגע בודד, ועוזרים לצוות הקליני לראות בתלת-ממד מה באמת קורה בתוך המטופל.
"מעקב רקמות רב-מישורי ושער קרן מציעים רמה נוספת של דיוק", מוסיף מיטואר. "מדי פעם, למשל, יהיה לנו חולה עם תזוזה לרוחב שלא הצלחנו לראות בעבר כי לא היה לנו מעקב עטרה או צירי. עבור מקרים כאלה, אנו יכולים כעת לבצע את כל ההתאמות הנדרשות בזמן שהמטופל על השולחן לפני המשך הטיפול".
הדבר הגדול הבא
מנקודת מבט אסטרטגית, גוטיירז מתמקד יותר ויותר במה הבא מבחינת הניצול של MCI של מערכת MRIdian A3i. בטווח הקרוב, הוא נרגש מהזדמנויות SRS/SRT שמעניק MRIdian A3i, כאשר צוות הקרינה האונקולוגי בוחן אפשרויות לניסויים קליניים קשורים. "חבילת הטיפול במוח החדשה פותחת מרחב יישום חדש עבור MRIdian", הוא מציין. "כבר יש לנו סכין גמא [מ Elekta], CyberKnife [מבית Accuray] ומתקינים שיטות SRS אחרות. להיות כל מערכות הטיפול הסטריאוטקטיות הללו תחת קורת גג אחת והיכולת להשוות את MRIdian לצידן הולך להיות מאוד מעניין."
מיטואר, מצידה, אומרת שהעדיפות התפעולית ארוכת הטווח היא למצות את מלוא הפוטנציאל של MRIdian A3i, ובתמורה, פתיחת טיפולי MRgRT לאוכלוסיית חולים רחבה יותר. "הרחבת היישום הקליני של MRgRT היא מה שמעניין MRIdian A3i", היא מסכמת. "זה עוזר, כמובן, של-MCI יש צוות של קלינאים שהגדרת ברירת המחדל שלהם היא לפרוץ את הגבולות. בתור פיזיקאי רפואי, זו זכות להיות חלק מהמאמץ הקולקטיבי הזה".
חשיבה מסתגלת מניעה חדשנות MRIdian
כקצין מדעי ראשי ומייסד ViewRay, ג'יימס דמפסי מבקש לשכתב את ספר החוקים לאונקולוגיה קרינה ובכך לספק תוצאות טיפול משופרות בקנה מידה. הנה הוא נותן עולם הפיזיקה הכותרת הראשית על הפונקציונליות המתקדמת של MRIdian A3i והיתרונות הקליניים עבור משתמשי מערכת הטיפול MRIdian של ViewRay.
מהירות, אוטומציה, קלות שימוש
אחד מסדר העדיפויות של משתמשי MRgRT הוא יעילות זרימת העבודה, ולכן שכתבנו הרבה מתוכנת MRIdian מהיסוד. ב-MRIdian A3i, למשל, ייעלנו את האלגוריתמים של ההדמיה על השולחן והרדיותרפיה אדפטיבית על ידי צמצום הצעדים הידניים ואוטומציה של כל מה שנוכל להפוך לאוטומטי - כל אלה מתחזקים על ידי מעברי מסך מהירים וזמני טעינה. השלבים האוטומטיים של זרימת העבודה וכלי העיצוב ממזערים את זמן הרופא ומגדילים את תפוקת המטופל. תוכנת תכנון טיפולים במראה חדש נמצאת גם היא בעבודה, מה שאומר שאנחנו "נשפר" את כל ארכיטקטורת התוכנה של MRIdian וייעל עוד יותר את תהליך הטיפול בחולים.
זרימות עבודה מקבילות
מה שאנו מכנים זרימת העבודה המרוחקת, המקבילה והשיתופית, הוא מחליף משחק במתן טיפולי MRgRT. הפורטלים המרוחקים של MRIdian A3i פירושם שהצוות הקליני יכול לעבוד בו-זמנית ולהתחבר מרחוק (באמצעות וידאו או צ'אט קולי) במהלך הטיפול במטופל - למעשה, ART מיועל על השולחן מכל מקום. היכולת של צוותים חוצי תחומיים לשתף פעולה בדרך זו היא משחררת, ולגבי מקרים מסתגלים מורכבים רבים, משתמשים אומרים לנו ש-20-30 הדקות של עבודה נוספת עם זרימת עבודה טורית קונבנציונלית נמחצות למספר דקות בלבד.
שליטה לאורך קואורדינטות מרובות
MRIdian A3i מציע מעקב רקמות רב-פלנרי בזמן אמת ושער קרן אוטומטי בעד שלושה מישורים. לרופאים יש את הגמישות לבחור עד שלושה מבני מעקב שונים (מטרות גידול ו/או OARs) בכל שילוב של מישורים קורונליים, סגיטליים או ציריים ולעצור אוטומטית את הקרן כאשר מבנה בודד חורג מגבולות הטיפול המוגדרים על ידי הרופא. התברר לנו, עוד במרפאות המדומות במאונטיין וויו, שהיכולת הזו תפתח בפני המשתמשים שלנו אפשרויות מרגשות, ותאפשר שליטה בקרן הטיפול בחלל תלת מימד ולא רק במישור בודד. הציפייה שלנו, לאורך זמן, היא שרמת שליטה נוספת זו תספק תוצאות טיפול משופרות.
