טיפול פרוטונים במסלול כלפי מעלה בעוד תוכניות טיפול ב-FLASH מתכוננות לזרוח - עולם הפיזיקה

בעוד שטיפול פרוטונים הגיע היטב כאפשרות טיפול מיינסטרים בתחום הקרינה אונקולוגית - ישנם כיום 42 מתקני פרוטונים תפעוליים בארה"ב ועוד 13 מרכזים בבנייה - ברור שהחדשנות הקלינית רק מתחילה בכל הנוגע ל פריסה בקנה מידה של פרוטונים לטיפול בסרטן. זה אחד מהדברים העיקריים שיצאו ממפגש ועידה ייעודי - גישות חדשניות לטיפול בקרינה: יתרונות, אתגרים, פרספקטיבה גלובלית - ב- אסיפה שנתית של ASTRO בסן דייגו, קליפורניה, מוקדם יותר החודש.

במונחים של מיקוד מדויק, המקרה של טיפול פרוטונים לעומת הקרנות קונבנציונלי ברור מספיק. חשבו על תכונות של הרג גידולים דומות לפוטונים, אך עם ירידה ניכרת במינון לרקמה רגילה. כל אלו מסייעים לצוות הקרינה אונקולוגית לטפל בגידולים קרובים לאיברים בסיכון (OARs), עם פוטנציאל לירידה בתופעות הלוואי והסיבוכים לאורך הדרך.

"פרוטונים משחררים את כל האנרגיה שלהם בשלב מסוים ואז הם מפסיקים", הסביר ג'יימס מץ, יו"ר קרינה אונקולוגית באוניברסיטת פנסילבניה (UPenn) ומנכ"ל החברה OncoLink שירות חינוך לסרטן. זה אומר שאין מנת קרינה מעבר למטרה וכן מינון נמוך בהרבה שהופקד מול המטרה בהשוואה לקרינת פוטון ואלקטרונים.

ככזה, רופאים מסוגלים למקד את הגידול שכבה אחר שכבה עם משלוח פרוטונים סרוק בעיפרון. "אנחנו לוקחים גידול, מחלקים אותו ווקסל אחר ווקסל ל-5 מ"מ³ נפחים ולקחת את קורת העיפרון הזו ולטפל [מבנים מורכבים] נקודה אחר נקודה ללא מינון יציאה", ציין מץ. "פרוטונים נותנים לנו את ההזדמנות להפחית את המינון למבנים נורמליים, לשלב עם כימותרפיה ואימונותרפיה, ולהגדיל את מינוני ההקרנה קדימה".

על אף ההשקה המתמשכת של מערכות טיפול בפרוטונים ברחבי העולם המפותח - הקליטה הקלינית דומה עבור ארה"ב, אירופה ואסיה, למרות שכרגע יש רק מרכז טיפול פרוטונים אחד באפריקה שמדרום לסהרה - ניכר כי עדויות "סטנדרט זהב" שכן היעילות הקלינית של פרוטונים היא עדיין עבודה בתהליך. "עלינו להעריך באופן שיטתי את הפוטנציאל הקליני ולהגדיר אותו באמצעות מדע קפדני - לכמת את היתרונות מול השקעה", טען מץ. "אחרי הכל, דרושים משאבים ותשתיות משמעותיים כדי לתמוך במרכז לטיפול בפרוטונים."

ההוכחות מגיעות - ומוקדם ממאוחר. מספר ניסויים קליניים אקראיים בשלב III צוברים נתונים או נסגרו לאחרונה עבור אינדיקציות מגוונות לסרטן (כולל ריאות, ושט, כבד, ראש צוואר ומוח). בינתיים, גם ניסויים פרגמטיים מצטברים היטב ומעריכים טיפולי פרוטונים בתרגול קליני שגרתי עבור חולות עם סרטן השד וסרטן הערמונית.

הבזק את המשבש

מץ, מצדו, הוא אחד החלוצים הקליניים של טיפול פרוטונים, לאחר שהוביל את תוכנית הפיתוח של מרכז רוברטס לטיפול בפרוטונים בפילדלפיה - מתקן שטיפל באלפי חולי סרטן באמצעות פרוטונים מאז שפתח את שעריו ב-2010. חדשנות קלינית בהיותה מה שהיא, עם זאת, תשומת הלב כבר פונה למה שמוצג כ"דבר הגדול הבא" בטיפול בחלקיקים: טיפול פרוטונים ב-FLASH.

לצורך ההקשר, FLASH הוא שיטת טיפול ניסיוני הכוללת אספקה ​​במינון גבוה במיוחד (מעל 60-80 Gy/s) של קרינה מייננת (אלקטרון, פוטון או פרוטון) לאורך זמן קצר מאוד (פחות משנייה אחת). מחקרים פרה-קליניים הראו שטיפול בקרינה ב-FLASH פחות רעיל לרקמות נורמליות ויעיל כמו רדיותרפיה קונבנציונלית בהשמדת גידולים. אם תתקבל תוקף רחב, לתוכניות הטיפול ב-FLASH יש אפוא פוטנציאל לחולל מהפכה בהקרנות - כך שניתן יהיה להעביר מינונים גבוהים יותר בבטחה לגידולים או לתת מינונים מבוססים עם רעילות מופחתת ל-OARs.

בקיצור, טיפול פרוטונים ב-FLASH מתעצב כמשבש עתידי באונקולוגיה בקרינה, טען מץ, "מחבר ביולוגיה וטכנולוגיה בדרכים חדשות... ומקצת את הרדיוביולוגיה על ראשה". היתרונות כבר באים לידי ביטוי. בתור התחלה, טיפול פרוטונים ב-FLASH יכול לדחוס באופן משמעותי את זמני הטיפול בקרינה, כך שהקרנות הופכות להיות יותר כמו הליך כירורגי.

האם שיעורי מינון אולטרה-גבוהים יהפכו את הקרנות ב-FLASH?

אלו חדשות טובות עבור המטופל לאורך מספר קואורדינטות - פתיחת נתיב לשיפור איכות החיים, הפחתת רעילות ותופעות לוואי, כמו גם הרבה פחות זמן שהייה במרפאה. ברמה בסיסית יותר, הקרנת FLASH יכולה גם לעורר מסלולים חיסוניים שונים וביטוי גנים, וליצור הזדמנויות חדשות לשילובי תרופות וקרינה.

עם זאת, בעוד ל-FLASH יש פוטנציאל לשפר פרדיגמות טיפול והנחות עכשוויות רבות לגבי מתן קרינה, מץ סיכם בהערת אזהרה: "הייתי אומר שטיפול פרוטונים ב-FLASH עדיין לא מוכן לפריים-טיים...[ו]לא מוכן להיפרס עוד יותר. מאשר כמה מרכזים בעלי משאבים גבוהים שיכולים להשלים את המחקר והניסויים הקליניים המתאימים."

חדשנות קלינית: הכל עניין של תוצאות

לצד ההזדמנויות הקליניות שמעניק טיפול פרוטונים, מפגש ASTRO בנושא גישות טיפול בקרינה חדשניות כיסה הרבה בסיסים אחרים. תאמר רפאת, פרופסור ל קרינה אונקולוגית באוניברסיטת לויולה בשיקגו, אילינוי, יצא לדרך עם דו"ח מצב על רדיותרפיה מונחית MR (MRgRT).

"העסקה הגדולה [עם MRgRT] היא הסתגלות בזמן אמת", אמרה רפאת לנציגים. במילים אחרות, קרינה מותאמת אישית, מותאמת יומית, המבוססת על אנטומיית המטופל בזמן אמת ועל השולחן, המאפשרת לצוות הקליני למקסם את המינון לנפח היעד ולמזער את המינון ל-OARs.

באשר לחידושים של MRgRT לצפייה, רפאת הדגישה את ההשקה המסחרית והקלינית של פונקציונליות ה-cine-gating כדי לשפר את הטיפול בגידולים בבטן העליונה בשלב אחד של נשימה. "קרן הקרינה נדלקת בכל פעם שהמטרה נמצאת בתוך גבול המעקב ונכבית בחוץ", הסביר (הוסיף כי החיסרון הוא זמן ארוך יותר על שולחן הטיפולים עבור המטופל).

שילוב של MRgRT פונקציונלי בזרימת העבודה של MR-Linac הגיע גם הוא תחת אור הזרקורים, כאשר Refaat ציטט חוקרים ב- המרכז לסרטן אנדרסון (יוסטון, טקסס) בין המאמצים המוקדמים המבקשים לזהות תת-נפחי גידול עמידים לרדיו ולהגדיל את המינון לתת-נפחים אלה בהתאם.

נושא חם נוסף התרכז בסינרגיות המשולבות של שילוב טיפולי אימונותרפיה והקרנות בסרטן. הדוברת, סילביה פורמנטי, אונקולוגית קרינה ב רפואה וייל קורנל בניו יורק, היא אחת המניעות העיקריות מאחורי שינוי פרדיגמה ברדיוביולוגיה, המאמצים שלה להבהיר את תפקידה של קרינה מייננת על מערכת החיסון תוך הדגמת היעילות של משטרי קרינה-אימונותרפיה משולבים בגידולים מוצקים.

פורמנטי הדגיש את התפקיד המרכזי שמילאה בהקשר זה רשת השילוב בין קרינה אונקולוגיה-ביולוגיה של ImmunoRad (רובין). שיתוף פעולה מו"פ רב-תחומי בין מרכזי סרטן בארה"ב ואירופה, ROBIN מבקש להבין טוב יותר את האינטראקציה של טיפול בקרינה והתגובה החיסונית - כמו גם לטפח את צינור הכישרונות של מדענים בתחילת הקריירה לתחום. נכון לעכשיו, ציין פורמנטי, התמונה הרחבה יותר מעיבה על ידי "רעילות פיננסית", כאשר העלות של אימונותרפיה מתבררת כאסורית עבור רוב המדינות בעלות ההכנסה הנמוכה והבינונית - כמו גם אמריקאים רבים.

ההתמקדות במחקר קליני שיתופי קיבל הד על ידי סטיבן הארו, אונקולוג קליני יועץ ב- מרכז הסרטן באדינבורו בסקוטלנד. בשיחה האחרונה של הפגישה, הוא דן ביישום של רדיותרפיה סטריאוטקטית בגוף (SBRT) למחלה אוליגומטסטטית.

לאחר המגפה, הארו הדגיש כיצד רשת Oligomet SABR הסקוטית (SOSN), בסיוע של מיליון ליש"ט ממימון ממשלתי סקוטלנד, אפשרה לחמשת מרכזי הסרטן של סקוטלנד להציע שירות טיפולי SBRT מצטרף לחולים ברחבי המדינה (לא רק חגורה מרכזית מאוכלסת מאוד המקיפה את גלזגו ואדינבורו).

המטרה של SOSN, הוא הסביר, היא "לבנות רשת של רופאים, פיזיקאים ורנטגנים כך שכולנו מסכימים לגבי בחירת המטופל [קריטריונים ל-SBRT] ויש לנו הון עצמי לחולים בכל הארץ". יתרה מכך, הוא הוסיף, "הראיות בהחלט בונות לכך שאתה יכול להשפיע על תוצאות המטופלים עם SBRT למחלת אוליגומט."

• הפצת תוכן ויחסי ציבור מופעל על ידי SEO. קבל הגברה היום.
• PlatoData.Network Vertical Generative Ai. העצים את עצמך. גישה כאן.
• PlatoAiStream. Web3 Intelligence. הידע מוגבר. גישה כאן.
• PlatoESG. פחמן, קלינטק, אנרגיה, סביבה, שמש, ניהול פסולת. גישה כאן.
• PlatoHealth. מודיעין ביוטכנולוגיה וניסויים קליניים. גישה כאן.
• מקור: https://physicsworld.com/a/proton-therapy-on-an-upward-trajectory-while-flash-treatment-schemes-get-ready-to-shine/