טיפול בקרינה בחולים עם סרטן ריאות עשוי להיות פחות רעיל באמצעות תוכנית טיפול פונקציונלית להימנעות מריאות המונחה על ידי CT אוורור משופר קסנון (XeCT). במחקר קליני ב- בית החולים הלאומי באוניברסיטת טייוואן, רק 17% מהחולים פיתחו דלקת ריאות בקרינה, ההשפעה השלילית הקשה ביותר שנגרמה מקרינה, שיפור משמעותי בהשוואה לנורמות היסטוריות.
כימותרפיה היא הטיפול המומלץ לסרטן ריאות שאינו ניתן לניתוח או מתקדם מקומית (NSCLC), אך רעילות מטיפול זה מהוות דאגה משמעותית. כ-30% מהחולים מפתחים דלקת ריאות בקרינה דרגה 2 ומעלה (דלקת ריאות), אשר פוגעת קשות באיכות חייהם.
נכון להיום, תכנון הטיפול בהקרנות מבוסס על הדמיה אנטומית והנחת היסוד שכל רקמות הריאה חשובות באותה מידה. אבל עבור חולי סרטן ריאות עם מחלת ריאות כרונית, המינון עשוי להינתן בצורה מדויקת יותר בהתבסס על נפח ריאות תפקודי ולא אנטומי - השערה שנחקרת כעת ברחבי העולם.
חוקרים ראשיים יו-סן הואנג ו-Yeun-Chung Chang, גם ב- מכללת אוניברסיטת טייוואן הלאומית לרפואה, ועמיתיו בדקו גישה זו בניסוי קליני שלב 2 של 36 חולים עם NSCLC. הם חקרו האם תכנון רדיותרפיה בהנחיית XeCT, שהוכח כימי ובטוח להמחשת אוורור ריאות, יכול להפחית את השיעור של דלקת ריאות בקרינה דרגה 2 ומעלה. הרעיון הוא להשתמש בתמונות XeCT כדי למזער את מינון הקרינה לאזורים של ריאות מתפקדות, תוך העדפת שקיעת קרינה באזורים של ריאות לא מתפקדות.
לצורך המחקר, החולים עברו תחילה XeCT ובדיקות תפקוד ריאתי לפני הטיפול כדי לקבוע אוורור ריאות. לכל נבדק בוצעה בדיקת CT בסיס לא משופרת של כל בית החזה, ולאחריה נשימה של חמישה מחזורים עם מערכת נשימה חוזרת של גז קסנון (במהלכה שאפו תערובת של 30% קסנון לא רדיואקטיבי ו-70% חמצן) ולאחר מכן סריקת XeCT במהלך הנשימה -החזיקו בהשראה מלאה. לבסוף, מטופלים שאפו 100% חמצן למשך דקה אחת, ועברו XeCT לאחר כביסה בהשראה מלאה. הזמן הכולל לבחינת XeCT היה 1-20 דקות.
תמונות ה-XeCT הציגו את האזורים המאווררים של הריאות המוגברים על ידי קסנון בצבע, ואזורים עם שיפור גרוע או ללא שיפור בשחור. לאחר הפחתת תמונות CT בסיסיות מתמונות שטיפת הקסנון, החוקרים יצרו נפחי ריאות פונקציונליים משופרים בקסנון וייבאו אותם למערכת תכנון הטיפול לצורך רישום ב-CT המתכנן.
החוקרים יצרו תכנית סטנדרטית ללא התייחסות ל-XeCT, ותכנית פונקציונלית-ריאה-הימנעות (fAP) אופטימלית להורדת מינון לריאה פונקציונלית מבלי לפגוע בכיסוי נפח היעד ובמגבלות המינון של איברים בסיכון. הם טיפלו בכל המטופלים עם fAP, תוך שימוש בקרינה מווסתת עוצמה או טיפול קשת מווסת נפח כדי לספק 60 Gy של הקרנה ביתית ב-30 חלקים. המטופלים היו במעקב עם CT חזה ובדיקות קליניות במרווחים של 90 יום.
כתיבה כתב העת הבינלאומי של קרינה אונקולוגיה פיזיקה ביולוגיה, החוקרים מדווחים כי חיסכון הריאות התפקודי הכולל היה טוב יותר באופן משמעותי בטיפולי ה-FAP. נפח הריאות התפקודי הכולל שקיבל יותר מ-20 Gy ירד מ-23.3% ל-20.6% ומינון הריאות הממוצע מ-14.3 ל-12.4 Gy. חשוב לציין, הסיכון החזוי לדלקת ריאות בקרינה דרגה 2 ומעלה ירד מ-5.7% ל-4.0%, בעוד שהסיכון החזוי לפתח דלקת ריאות בקרינה סימפטומטית תוך שישה חודשים מהטיפול ירד מ-6.3% ל-4.4%.
רשת עצבית יוצרת תמונות אוורור ריאות מסריקות CT
חמישה מתוך 36 החולים פיתחו דלקת ריאות בקרינה דרגה 2 ואחד פיתח דלקת ריאות בקרינה דרגה 3, נמוך משמעותית מהצפוי מבדיקות היסטוריות. לא היו השפעות רעילות בדרגה 4 ומעלה. החוקרים מציינים, עם זאת, שהיתרון במתן חסכון טוב יותר של הריאה הפונקציונלית מאוזן על ידי מינון מקסימלי גבוה יותר בתוך המטרות וחלוקת מינון יעד פחות קונפורמית.
למרות יתרונותיו, XeCT יקר וזמינותו מוגבל, ודורש שיתוף פעולה חזק בין המחלקות הרדיולוגיה והקרינה אונקולוגית. החוקרים גם מכירים בכך שההתקדמות הטכנולוגית האחרונה בתחום הקרנות המודרנית עשויה לעלות על היתרונות הצפויים של טיפולי fAP. אבל הם מאמינים שהמחקר שלהם מספק ראיות חזקות לתועלת של הימנעות ריאות תפקודית בהנחיית XeCT בהקרנות, וממשיכים במחקר שלהם.
