並列ワークフロー、多平面追跡: ViewRay は MRgRT を次のレベルに引き上げます

見る。 形。 ストライク。 これは、放射線治療の展開を通じて患者のケアと治療結果を変革しようとしている、成長している放射線腫瘍学クリニックの国際的なコホートに対する共通の呼びかけです。 ViewRay の MRIdian MR 誘導放射線治療 (MRgRT) システム。 この集団的努力を支え、臨床的成功の鍵となるのは、MRIdian の価値命題です。 簡単に言えば、診断品質の MR 画像は、治療前と治療中の両方で優れた軟部組織のコントラストを使用して、腫瘍標的とその周囲の解剖学的構造を視覚化するための新しい可能性を切り開き、臨床医が治療計画を適応できるようにします。テーブルの上の患者と。

このように、MRIdian は、各患者の固有の要件に合わせて調整されたオンライン画像ガイダンスと適応放射線療法を組み合わせます。放射線照射を調整して、腫瘍と周囲の健康な組織の日々の変動に対処し、臨床医が迅速に反応する腫瘍の計画を再作成できるようにします。治療、および標準的な放射線量に反応しないことが判明したもの。 同様に重要なのは、リアルタイム MR イメージングを使用して腫瘍とその環境を「オンザフライ」で追跡する機能 (腫瘍が位置からずれると自動的にビームをオフにし、元に戻るとビームをオンにする機能) です。隣接する危険臓器 (OAR) やその他の重要な構造物を保護しながら、病変組織への放射線量をリアルタイムで増加させることが可能です。

次の反復

MRIdian テクノロジーが既存の (および将来の) 臨床ユーザーからの需要を満たすためにスケールをプッシュするにつれて、ViewRay はその新しいものを紹介します。 MRIdian A3i システム ASTRO年次総会 今週、テキサス州サンアントニオでViewRay ブースへの訪問者にとって、MRIdian A3i の重要なポイントには、テーブル上での適応型ワークフローの合理化が含まれる可能性が高く、これにより、臨床医、物理学者、放射線療法士が同時に協力し、患者の治療中にリモートで接続できるようになります。 一方、リアルタイムの多平面 3D 組織追跡と自動ビーム ゲーティング機能により、臨床チームは冠状、矢状の任意の組み合わせで最大 XNUMX つの異なる追跡構造 (腫瘍ターゲットや OAR を含むことができる) を選択できるようになりました。または軸面（単一の追跡構造が臨床医が定義した治療境界を超えると、ビームを自動的に停止します）。

MRIdian A3i に追加されたもう XNUMX つの重要な機能は、脳治療パッケージ (BrainTx) です。これは、専用の脳コイルと統合された定位脳固定システムで構成され、サブ mm の体積分解能、リアルタイム イメージング、および自動ビーム ゲーティングの組み合わせにより、MRIdian のユーティリティが拡張されます。頭蓋定位放射線治療（SRS）と定位放射線治療（SRT）に分類されます。

ViewRay の ASTRO ナラティブでは、強化された患者体験も前面に出ており、MRIdian A3i の統合された患者ディスプレイにより、患者は治療プロセスに参加し、制御することができます。 そのため、ディスプレイはリアルタイム イメージングの視覚的なフィードバックを提供し、患者が放射線照射のために腫瘍を正しい位置に「保持」するのに役立ちます。 患者がリラックスして息をする必要があり、腫瘍が所定の位置から移動すると、MRIdian の自動ビーム ゲーティングがビームをオフにします。 逆に、患者が再び息を止めると、ディスプレイを使用して腫瘍を所定の位置に保ち、ビームが自動的にオンに戻ります。

最先端のがん治療

MRIdian A3i の早期採用臨床ユーザーの中には、 マイアミがん研究所 (MCI)、Baptist Health South Florida ヘルスケア ネットワークの一部。 MCI は 2018 年に MRIdian と完全に連携し、現在までに MRgRT テーマの ViewRay のバリエーションを使用して 600 人以上のがん患者を治療してきました。 「私たちは、ここでの放射線治療プログラムを『ハイテク、ハイタッチ』と表現しています」と、MCI の放射線腫瘍学部門の主任物理学者である Alonso Gutierrez 氏は説明します。 ViewRay MR-Linac は、最高品質のがん治療を提供するために使用する最先端技術の進化するポートフォリオの一部を形成します。」

大部分、MCI の MRIdian プログラムの臨床的焦点は、定位体放射線療法 (SBRT) と、移動するターゲットを追跡し、リアルタイムで放射線照射を適応させるためにマシンのオンライン MR イメージング機能を活用する高線量低分割治療スキームにあります。 「私たちは、OAR を尊重しながら等毒性の用量漸増を使用して、患者に安全に提供できる切除線量に関する限界を押し広げています」と Gutierrez 氏は述べています。

文脈上、MRIdian システムで治療された MCI 患者の 80% 以上が XNUMX 回以下の分割を受けており、特定の疾患部位に対する単一分割治療の実現可能性を評価する臨床試験が進行中です。 「MRIdian の動作管理機能で私たちが見たものは、膵臓、副腎、肝臓、肺など、さまざまな疾患の適応症にわたる正確で合理的な線量の送達に関する明確で持続的な利点です」と彼は付け加えます。

聞く、学ぶ、届ける  

それが裏話である場合、MCI の MRIdian プログラムの現在と現在は、MRIdian A3i システムのロールアウトと臨床開発に関するものです。これは、医学物理学者であり MRIdian のリーダーであるキャサリン・ミタウアーが率いる学際的な事業です。 MCIで。 「MRIdian の最新版で ViewRay と協力したことは、私のキャリアの中で最もやりがいのある経験の 3 つです」と彼女は説明します。 「MCI チームや他の機関にとって、MRIdian AXNUMXi の開発に直接情報を提供できたことは非常に貴重でした。最終的には、すべての患者集団の MR/RT の機能を改善することができました。」

Mittauer がほのめかしているのは、MRgRT の革新と MRIdian システムの継続的な改善に対する ViewRay の顧客中心のアプローチです。 基本的に、MRIdian A3i は、MRgRT 臨床ワークフローの A から Z (およびその中での大きな成果) を詳細なレベルで理解するために、治療提供の最終段階で MRIdian ユーザーに耳を傾けた結果です。 Mittauer と同僚がカリフォルニア州にある ViewRay の Mountain View 施設で参加した、いわゆる「Sim Clinics」はその好例です。 「これらのシミュレートされた診療所 (数日間にわたって開催された) は、進行中の MRIdian A3i システムを実際に体験し、ユーザーが製品開発チームに直接フィードバックを提供する機会を提供しました」と彼女は説明します。 「エンドユーザーとのオープンな対話は、MRIdian A3i の要件収集プロセスと新機能の優先順位付けの中心でした。」

MRIdian A3i が MCI に設置され試運転されてから 3 か月が経ちました。Mittauer 氏によると、MRgRT ワークフローの効率への影響はすぐに現れ、印象的でした。 最も注目すべきは、MRIdian A30i の並列適応型ワークフローは、放射線腫瘍学チームがローカライゼーション、輪郭作成、および計画のレビューを通じて、患者に対して協力して (同時に) 作業できることを意味します。 「その結果、アップグレード前の同等の患者の同じワークフローと比較して、MRIdian A3i では分割あたりの全体的な治療セッション時間が約 XNUMX% 短縮されました」と Mittauer 氏は述べています。

たとえば、複雑な息止め SBRT 治療の詳細に関しては、MCI チームは現在、大部分の MRgRT 患者 (患者が治療室に出入りするまで) で 45 分/フラクション未満であると考えていますが、Mittauer 氏は計算しています。 MRIdian A30i のおかげで、最終的には 3 分 (またはその前後) が標準になります。 「患者のスループットが向上するということは、治療台で過ごす時間が減り、患者の経験が向上することを意味します」と彼女は説明します。 「さらに、総時間の節約は、MRgRT の役割を他の疾患部位に拡大しながら、追加の MRgRT 治療をより多くの患者に開放できることを意味します。」

MRIdian A3i ワークフローの効率性に加えて、MCI チームは、MRIdian の MR ガイダンス機能にマルチプラナー トラッキングが追加されたことによる大きな利点も見ています。 ここでの目標: 治療中の腫瘍と周囲の健康な組織の前例のないリアルタイムの視覚化により、臨床医は、ターゲットと近くの OAR の重要な分画内および/または分数間運動がある疾患部位を安全に切除できます。

Mittauer は、MRIdian A3i が稼働した直後に MCI の MRIdian システムで治療されたマルチサイトの単一アイソセンター肝臓患者の例を挙げています。 「Gd ベースの造影剤を使用することで、3 つの矢状面で両方の肝臓病変を同時に追跡し、安全に 3 mm の治療マージンを使用することができました。これは、これまで不可能だったことです。」 高度な多平面、組織追跡、および自動ビーム ゲーティングは、単一病変の患者にも関連しており、臨床チームが患者の内部で実際に何が起こっているかを XNUMXD で確認するのに役立ちます。

「多面組織トラッキングとビーム ゲーティングは、別のレベルの精度を提供します」と Mittauer 氏は付け加えます。 「たとえば、冠状または体軸ベースの追跡がなかったため、以前は見ることができなかった横方向の変位を伴う患者がときどきいます。 そのような場合、治療を続ける前に、患者がテーブルにいる間に必要な微調整を行うことができるようになりました。」

次の大きい事

戦略的な観点から、Gutierrez 氏は、MCI による MRIdian A3i システムの活用に関して、次の段階にますます注目しています。 近い将来、彼は MRIdian A3i によって提供される SRS/SRT の機会に興奮しており、放射線腫瘍学チームは関連する臨床試験の選択肢を模索しています。 「新しい脳治療パッケージは、MRIdian の新しいアプリケーション スペースを開きます」と彼は指摘します。 「すでに [Elekta の] ガンマ ナイフ、[Accuray の] Cyber​​Knife があり、他の SRS モダリティをインストールしています。 これらすべての定位治療システムを XNUMX つの屋根の下に置き、それらと MRIdian を比較できることは、非常に興味深いことです。」

Mittauer 氏は、長期的な運用上の優先事項は、MRIdian A3i の可能性を最大限に引き出し、MRgRT 治療をより多くの患者集団に開放することであると述べています。 「MRgRT の臨床応用を拡大することが MRIdian A3i のすべてです」と彼女は結論付けています。 「もちろん、MCI が限界を押し広げることをデフォルト設定としている臨床医のチームを持っていることは役に立ちます。 医学物理学者として、その集団的努力の一部であることは特権です。」