肺がん患者に対する放射線療法は、キセノン増強換気 CT (XeCT) をガイドとする機能的な肺回避治療計画を使用することで、毒性が低くなる可能性があります。 での臨床研究では、 国立台湾大学病院、患者の 17% のみが放射線肺炎を発症しました。これは、放射線によって誘発される最も深刻な悪影響であり、これまでの基準と比較して有意な改善です。
化学放射線療法は、手術不能または局所進行非小細胞肺がん (NSCLC) に対して推奨される治療法ですが、この治療による毒性は重大な懸念事項です。 患者の約 30% がグレード 2 以上の放射線性肺炎 (肺の炎症) を発症し、生活の質に深刻な影響を及ぼします。
現在、放射線療法の治療計画は、解剖学的画像と、すべての肺組織が等しく重要であるという前提に基づいています。 しかし、慢性肺疾患の肺がん患者の場合、線量は、解剖学的肺容量ではなく、機能的肺容量に基づいてより正確に投与される可能性があります。この仮説は、現在世界中で調査されています.
主任研究者 ユーセン・ファン と Yeun-Chung Chang も 国立台湾大学医学部、および同僚は、NSCLC患者2人の第36相臨床試験でこのアプローチをテストしました。 彼らは、肺換気を視覚化するのに実行可能で安全であることが証明されている XeCT に基づいた放射線治療計画が、グレード 2 以上の放射線肺臓炎の発生率を低下させることができるかどうかを調査しました。 アイデアは、XeCT 画像を使用して、機能している肺の領域への放射線量を最小限に抑えながら、機能していない肺の領域への放射線沈着を促進することです。
この研究では、患者は最初に治療前のXeCTと肺機能検査を受け、肺換気量を測定しました。 各被験者は、胸部全体の強化されていないベースライン CT スキャンを受け、続いてキセノン ガス再呼吸システムによる 30 サイクルの呼吸 (その間、70% の非放射性キセノンと 100% の酸素の混合ガスを吸入) と、呼吸中の XeCT スキャンを受けました。 -完全なインスピレーションを保持します。 最後に、患者は 1% 酸素を 20 分間吸入し、ウォッシュアウト後の XeCT を完全な吸気で受けました。 XeCT 試験の合計時間は 25 ～ XNUMX 分でした。
XeCT 画像は、キセノンによって強化された肺の換気領域を色で表示し、強化が不十分またはまったくない領域を黒で表示しました。 キセノン ウォッシュイン画像からベースライン CT 画像を差し引いた後、研究者はキセノン増強機能的肺容積を生成し、計画 CT に登録するために治療計画システムにインポートしました。
研究者らは、XeCT を参照せずに標準的な計画を作成し、機能的肺回避計画 (fAP) を作成して、標的体積の範囲と危険臓器の線量制約を損なうことなく、機能性肺への線量を下げるように最適化しました。 彼らはすべての患者を fAP で治療し、強度変調放射線療法または体積変調アーク療法を使用して、60 分割で 30 Gy の胸部照射を行いました。 患者は、90日間隔で胸部CTと臨床検査で追跡されました。
に書き込む 国際放射線腫瘍学ジャーナル生物学物理学、研究者は、fAP治療で全体的な機能的肺温存が大幅に改善されたことを報告しています。 20 Gy を超える放射線を受けた総機能肺容量は 23.3% から 20.6% に減少し、平均肺線量は 14.3 Gy から 12.4 Gy に減少しました。 重要なことに、グレード 2 以上の放射線肺臓炎の予測リスクが 5.7% から 4.0% に減少し、治療後 6.3 か月以内に症候性放射線肺炎を発症する予測リスクが 4.4% から XNUMX% に減少しました。
ニューラルネットワークは、CTスキャンから肺換気画像を生成します
36 人の患者のうち 2 人がグレード 3 の放射線肺臓炎を発症し、4 人がグレード XNUMX の放射線肺臓炎を発症しましたが、これは過去の対照群から予想されるよりも有意に低かったです。 グレード XNUMX 以上の毒性影響はありませんでした。 しかし、研究者らは、機能的な肺をより温存する利点は、標的内の最大線量が高く、標的線量分布が非等角的であることによって相殺されたことを指摘しています。
その利点にもかかわらず、XeCT は高価で入手可能性が限られており、放射線科と放射線腫瘍科の間の強力な協力が必要です。 研究者らはまた、最新の放射線治療における最近の技術的進歩が、fAP 治療の期待される利点を上回る可能性があることも認めています。 しかし、彼らは、彼らの研究が、放射線療法における XeCT 誘導機能的肺回避の利点について確固たる証拠を提供すると信じており、研究を続けています。
