병렬 워크플로, 다중 평면 추적: ViewRay는 MRgRT를 다음 단계로 끌어 올립니다.

보다. 모양. 스트라이크. 이는 방사선 종양학 클리닉의 점점 ​​증가하는 국제 집단에 대한 공유 요청입니다. 방사선 종양학 클리닉 배치를 통해 환자 치료 및 치료 결과를 변화시키려는 ViewRay의 MRIdian MR 유도 방사선 치료(MRgRT) 시스템. 그러한 공동의 노력과 임상 성공의 핵심을 뒷받침하는 것은 MRIdian 가치 제안입니다. 간단히 말해서, 진단 품질의 MR 이미지는 치료 전과 치료 중에 뛰어난 연조직 대비를 통해 종양 표적과 주변 해부학을 시각화할 수 있는 새로운 가능성을 열어줍니다. 이를 통해 임상의는 치료 계획을 조정할 수 있습니다. 환자와 함께 테이블 위에.

이러한 방식으로 MRIdian은 각 환자의 고유한 요구 사항에 맞춰 온라인 영상 안내와 적응형 방사선 치료를 결합합니다. 방사선 전달을 조정하여 종양과 주변 건강한 조직의 일일 변화를 해결하는 동시에 임상의가 빠르게 반응하는 종양에 대한 계획을 재작업할 수 있도록 합니다. 표준 방사선량에 반응하지 않는 것으로 판명된 경우도 포함됩니다. 마찬가지로 실시간 MR 영상을 사용하여 종양과 그 환경을 "즉시" 추적할 수 있는 기능(종양이 위치에서 벗어나면 자동으로 빔을 끄고 뒤로 이동할 때 다시 켜짐)은 이제 일상적으로 종양을 추적할 수 있음을 의미합니다. 인접한 위험 장기(OAR) 및 기타 중요한 구조를 보호하면서 실시간으로 질병 조직에 대한 방사선량을 늘릴 수 있습니다.

다음 반복

MRIdian 기술이 기존(및 잠재) 임상 사용자의 수요를 충족하기 위해 확장됨에 따라 ViewRay는 새로운 기능을 선보일 예정입니다. MRIdian A3i 시스템 에 아스트로 연차총회 이번 주 텍사스주 샌안토니오에서. ViewRay 부스 방문자를 위한 MRIdian A3i의 큰 장점에는 테이블 위 적응형 워크플로우의 간소화가 포함될 가능성이 높습니다. 이를 통해 임상의, 물리학자 및 방사선 치료사가 환자 치료 중에 동시에 협업하고 원격으로 연결할 수 있습니다. 한편, 실시간, 다면적, 3D 조직 추적 및 자동화된 빔 게이팅 기능을 통해 임상팀은 이제 관상면, 시상면의 모든 조합에서 최대 XNUMX개의 서로 다른 추적 구조(종양 표적 및/또는 OAR을 포함할 수 있음)를 선택할 수 있습니다. 또는 축 평면(단일 추적 구조가 임상의가 정의한 치료 경계를 초과하면 자동으로 빔을 중지함).

MRIdian A3i의 또 다른 주요 추가 사항은 뇌 치료 패키지(BrainTx)입니다. 이는 전용 뇌 코일과 통합 정위 뇌 고정 시스템으로 구성됩니다. 이는 mm 미만의 체적 해상도, 실시간 영상 및 MRIdian의 유용성을 확장하는 자동화된 빔 게이팅의 조합입니다. 정위방사선수술(SRS)과 정위방사선치료(SRT)로 나뉜다.

향상된 환자 경험은 ViewRay의 ASTRO 내러티브에서도 가장 두드러집니다. MRIdian A3i의 통합 환자 디스플레이를 통해 환자가 치료 과정에 참여하고 제어할 수 있습니다. 따라서 디스플레이는 실시간 영상의 시각적 피드백을 제공하여 환자가 방사선 전달을 위해 종양을 올바른 위치에 "고정"하는 데 도움을 줍니다. 환자가 긴장을 풀고 숨을 쉬어야 하고 종양이 제자리에서 벗어나면 MRIdian의 자동화된 빔 게이팅이 빔을 끕니다. 반대로, 환자가 다시 숨을 참으면 디스플레이를 사용하여 종양을 제자리에 유지하고 빔은 자동으로 다시 켜집니다.

최첨단 암치료

MRIdian A3i를 조기에 채택한 임상 사용자 중에는 마이애미 암 연구소 (MCI), Baptist Health South Florida 의료 네트워크의 일부입니다. MCI는 2018년에 MRIdian과 함께 완전히 활성화되었으며 현재까지 ViewRay의 MRgRT 테마 변형을 사용하여 600명 이상의 암 환자를 치료했습니다. MCI 방사선 종양학과 수석 물리학자인 Alonso Gutierrez는 "우리는 여기서 방사선 치료 프로그램을 '하이테크, 하이 터치'라고 설명합니다."라고 설명합니다. "ViewRay MR-Linac은 최고 품질의 암 치료를 제공하기 위해 사용하는 진화하는 최첨단 기술 포트폴리오의 일부를 구성합니다."

대부분 MCI의 MRIdian 프로그램의 임상 초점은 정위 신체 방사선 치료(SBRT)와 기계의 온라인 MR 영상 기능을 활용하여 움직이는 표적을 추적하고 실시간으로 방사선 전달을 조정하는 고용량 저분할 치료 계획에 있습니다. Gutierrez는 "우리는 OAR을 준수하면서 등독성 용량 증량을 사용하여 환자에게 안전하게 제공할 수 있는 절제 용량의 한계를 넓히고 있습니다."라고 말합니다.

맥락상, MRIdian 시스템으로 치료받은 MCI 환자의 80% 이상이 XNUMX개 이하의 분할을 받고 있으며, 특정 질병 부위에 대한 단일 분할 치료의 타당성을 평가하기 위한 임상 시험이 진행 중입니다. “MRIdian의 동작 관리 기능을 통해 우리가 확인한 것은 췌장, 부신, 간, 폐 등 다양한 질병 징후에 걸쳐 정확하고 효율적인 선량 전달에 관한 명확하고 지속적인 이점입니다.”라고 그는 덧붙였습니다.

듣고, 배우고, 전달하세요  

그것이 뒷이야기라면, 지금 MCI의 MRIdian 프로그램에 대한 현재는 MRIdian A3i 시스템의 출시와 임상적 활용에 관한 것입니다. 이는 의학 물리학자이자 MRIdian 리더인 Kathryn Mittauer가 이끄는 다학문적 사업입니다. MCI에서. “MRIdian의 최신 버전에서 ViewRay와 함께 작업한 것은 내 경력에서 가장 보람 있는 경험 중 하나였습니다.”라고 그녀는 설명합니다. "우리 MCI 팀과 기타 기관이 MRIdian A3i 개발에 직접 참여했다는 것은 매우 귀중한 일이었습니다. 궁극적으로 모든 집단 환자를 ​​위한 MR/RT의 기능을 향상시켰습니다."

Mittauer가 암시하는 것은 MRgRT 혁신과 MRIdian 시스템의 지속적인 개선에 대한 ViewRay의 고객 중심 접근 방식입니다. 기본적으로 MRIdian A3i는 MRgRT 임상 워크플로우의 A부터 Z까지(및 그에 따른 큰 이점)를 세부적인 수준에서 이해하기 위해 치료 제공의 최전선에서 MRIdian 사용자의 의견을 경청한 결과입니다. Mittauer와 동료들이 캘리포니아에 있는 ViewRay의 Mountain View 시설에 참석한 소위 "Sim Clinics"가 좋은 예입니다. "[며칠에 걸쳐 개최된] 이러한 시뮬레이션 클리닉은 진행 중인 MRIdian A3i 시스템에 대한 실제 경험을 제공하고 사용자가 제품 개발 팀에 직접적인 피드백을 제공할 수 있는 기회를 제공했습니다."라고 그녀는 설명합니다. "최종 사용자와의 공개 대화는 MRIdian A3i 요구 사항 수집 프로세스와 새로운 기능의 우선 순위 지정의 핵심이었습니다."

MCI에서 MRIdian A3i를 설치하고 시운전한 지 3개월이 지났으며 Mittauer에 따르면 MRgRT 작업 흐름 효율성에 대한 영향은 즉각적이고 인상적이었습니다. 특히 MRIdian A30i의 병렬 적응형 워크플로우는 방사선 종양학 팀이 위치 파악, 윤곽 형성 및 계획 검토를 통해 환자에 대해 공동으로 (동시에) 작업할 수 있음을 의미합니다. Mittauer는 “결과적으로 MRIdian A3i를 사용하면 업그레이드 전 비교 대상 환자의 동일한 작업 흐름에 비해 분할당 전체 치료 세션 시간이 약 XNUMX% 단축되는 것을 확인했습니다.”라고 말합니다.

예를 들어 복잡한 숨 참기 SBRT 치료에 대한 세부 사항과 관련하여 MCI 팀은 현재 대부분의 MRgRT 환자에 대해 환자가 치료실에 들어왔다가 다시 나오는 시간이 45분/분할 미만입니다. Mittauer는 이렇게 생각합니다. MRIdian A30i 덕분에 3분 정도가 결국 표준이 될 것입니다. "환자 처리량이 증가한다는 것은 치료용 침상에서 보내는 시간이 줄어들고 환자 경험이 향상된다는 것을 의미합니다."라고 그녀는 설명합니다. "게다가 총 시간 절약은 MRgRT의 역할을 다른 질병 부위로 확장하는 동시에 더 많은 환자에게 추가 MRgRT 치료법을 제공할 수 있다는 것을 의미합니다."

MCI 팀은 MRIdian A3i 작업 흐름 효율성 외에도 MRIdian의 MR 유도 기능에 다면 추적을 추가함으로써 상당한 이점을 얻을 수 있음을 확인했습니다. 여기서의 목표는 치료 중 종양과 주변 건강한 조직을 전례 없는 실시간으로 시각화하여 임상의가 표적과 근처 OAR의 분할 내 및/또는 분할 간 움직임이 상당한 질병 부위를 안전하게 제거할 수 있도록 하는 것입니다.

Mittauer는 MRIdian A3i가 가동된 직후 MCI의 MRIdian 시스템으로 치료를 받은 다중 부위, 단일 등중심 간 환자의 사례를 인용합니다. 그녀는 "Gd 기반 조영제를 사용하여 두 개의 시상면에서 두 간 병변을 동시에 추적하고 3mm 치료 마진을 안전하게 사용할 수 있었습니다. 이는 이전에는 불가능했던 일입니다."라고 설명합니다. 고급 다중 평면, 조직 추적 및 자동화된 빔 게이팅은 단일 병변 환자에게도 적합하므로 임상 팀이 환자 내부에서 실제로 무슨 일이 일어나고 있는지 3D로 확인할 수 있습니다.

Mittauer는 "다면 조직 추적 및 빔 게이팅은 또 다른 수준의 정밀도를 제공합니다."라고 덧붙였습니다. “가끔 예를 들어 관상동맥 또는 축 기반 추적 기능이 없었기 때문에 이전에는 볼 수 없었던 측면 변위가 있는 환자를 보게 될 때가 있습니다. 그러한 경우에는 이제 치료를 계속하기 전에 환자가 테이블 위에 있는 동안 필요한 미세 조정을 할 수 있습니다.”

다음 큰 일

전략적 관점에서 Gutierrez는 MCI의 MRIdian A3i 시스템 활용 측면에서 다음 단계에 점점 더 초점을 맞추고 있습니다. 가까운 시일 내에 그는 MRIdian A3i가 제공하는 SRS/SRT 기회와 방사선 종양학 팀이 관련 임상 시험에 대한 옵션을 모색하고 있다는 사실에 매우 기대하고 있습니다. “새로운 뇌 치료 패키지는 MRIdian의 새로운 응용 분야를 열어줍니다.”라고 그는 말합니다. “우리는 이미 [Elekta의] Gamma Knife와 [Accuray의] CyberKnife를 보유하고 있으며 다른 SRS 방식을 설치하고 있습니다. 이러한 모든 정위 치료 시스템을 한 지붕 아래 두고 MRIdian을 함께 비교할 수 있다는 것은 정말 흥미로울 것입니다.”

Mittauer는 장기적인 운영 우선순위는 MRIdian A3i의 잠재력을 최대한 활용하고 결과적으로 더 많은 환자 집단에게 MRgRT 치료법을 제공하는 것이라고 말했습니다. “MRgRT의 임상적 적용을 확대하는 것이 MRIdian A3i의 핵심입니다.”라고 그녀는 결론을 내립니다. “물론 MCI에 경계를 넓히는 것이 기본 설정인 임상의 팀이 있다는 것은 도움이 됩니다. 의학 물리학자로서 이러한 집단적 노력에 참여할 수 있다는 것은 특권입니다.”

적응적 사고가 MRIdian 혁신을 주도합니다

ViewRay의 최고 과학 책임자이자 창립자인 James Dempsey는 방사선 종양학의 규칙서를 다시 작성하고 이를 통해 대규모로 향상된 치료 결과를 제공하려고 합니다. 여기서 그는 준다 물리 세계 헤드라인에서는 MRIdian A3i의 고급 기능과 ViewRay의 MRIdian 치료 시스템 사용자를 위한 임상적 장점을 다루고 있습니다.

속도, 자동화, 사용 편의성

MRgRT 사용자의 우선순위 중 하나는 작업 흐름 효율성이므로 우리는 MRIdian 소프트웨어의 대부분을 처음부터 다시 작성했습니다. 예를 들어 MRIdian A3i에서는 수동 단계를 최소화하고 자동화할 수 있는 모든 것을 자동화하여 테이블 위 영상 및 적응형 방사선 치료 알고리즘을 간소화했습니다. 이 모든 작업은 빠른 화면 전환과 로드 시간으로 강화되었습니다. 이러한 자동화된 작업 흐름 단계와 윤곽 도구는 임상의의 시간을 최소화하고 환자 처리량을 높입니다. 새로운 모양의 치료 계획 소프트웨어도 작업 중입니다. 이는 전체 MRIdian 소프트웨어 아키텍처를 "A3i화"하고 환자 치료 프로세스를 더욱 간소화할 것임을 의미합니다.

병렬 워크플로

우리가 원격, 병렬, 협업 워크플로라고 부르는 것은 MRgRT 치료 전달의 판도를 바꾸는 것입니다. MRIdian A3i의 원격 포털은 임상 직원이 환자 치료 중에 동시에 작업하고 원격으로 연결할 수 있음을 의미합니다(비디오 또는 음성 채팅 사용). 사실상 어디서나 테이블 위의 ART가 간소화됩니다. 이러한 방식으로 여러 분야의 팀이 협업할 수 있는 능력은 자유로워지며, 많은 복잡한 적응 사례의 경우 사용자는 기존 직렬 워크플로를 사용하여 20~30분의 추가 작업이 단 몇 분으로 단축되었다고 말합니다.

여러 좌표에 따른 제어

MRIdian A3i는 최대 3개 평면에서 실시간 다중 평면 조직 추적 및 자동 빔 게이팅을 제공합니다. 임상의는 관상면, 시상면 또는 축면의 조합에서 최대 XNUMX개의 서로 다른 추적 구조(종양 표적 및/또는 OAR)를 선택할 수 있고 단일 구조가 임상의가 정의한 치료 경계를 초과하는 경우 자동으로 빔을 중지할 수 있는 유연성을 갖습니다. 마운틴뷰에서 시뮬레이션된 진료소에서부터 이 기능이 사용자에게 흥미로운 가능성을 열어주고 단일 평면이 아닌 XNUMXD 공간에서 치료 빔의 제어를 용이하게 한다는 것이 우리에게 분명해졌습니다. 우리는 시간이 지남에 따라 이러한 추가 제어 수준이 개선된 치료 결과를 제공할 것으로 기대합니다.