FLASH 치료 계획이 빛을 발할 준비가 되어 있는 동안 양성자 치료는 상승 궤도에 있습니다.

FLASH 치료 계획이 빛을 발할 준비가 되어 있는 동안 양성자 치료는 상승 궤도에 있습니다.

타임 스탬프 : 24 년 2023 월 11 일 오전 30:XNUMX

ASTRO 연례 회의에서는 양성자 치료의 혁신이 MR 유도 적응 방사선 치료, 면역 치료-방사선 치료 결합 접근법, 올리고전이성 질환에 대한 정위 치료 등 다른 최첨단 방식의 발전과 함께 가장 중요한 주제였습니다. 조 매켄티 보고합니다.

필라델피아의 로버츠 양성자 치료 센터
선구적인 양성자 필라델피아에 있는 로버츠 양성자 치료 센터에는 100개의 치료실(그 중 하나는 위에 표시됨)과 양성자 치료 전용 연구실이 있습니다. 또한 기존 방사선 치료를 위한 XNUMX개의 공동 배치 치료실도 있습니다. 이 시설에서는 매일 XNUMX명 이상의 환자를 양성자 치료로 치료하고 있습니다. (제공: 로버츠 양성자 치료 센터)

양성자 치료가 방사선 종양학의 주류 치료 옵션으로 확실하게 자리잡았지만(현재 미국에는 42개의 운영 양성자 시설이 있고 추가로 13개 센터가 건설 중입니다) 임상 혁신은 이제 막 시작에 불과하다는 것이 분명합니다. 암 치료를 위한 양성자의 대규모 배치. 이는 혁신적인 방사선 치료 접근 방식: 이점, 과제, 글로벌 관점 – 전용 컨퍼런스 세션에서 얻을 수 있는 주요 내용 중 하나입니다. 아스트로 연차총회 이달 초 캘리포니아주 샌디에고에서.

정밀한 표적화 측면에서 양성자 치료와 기존 방사선 치료의 사례는 충분히 명확합니다. 종양을 죽이는 특성은 광자와 비슷하지만 정상 조직에 대한 선량은 현저히 감소합니다. 이 모든 것은 방사선 종양학 팀이 위험 장기(OAR)에 가까운 종양을 치료하는 데 도움이 되며 그 과정에서 부작용과 합병증이 줄어들 가능성이 있습니다.

“양성자는 한 지점에서 모든 에너지를 방출한 다음 멈춥니다.”라고 James Metz 회장은 설명했습니다. 펜실베이니아 대학교 방사선 종양학 (UPenn) 및 전무이사 온코링크 암 교육 서비스. 이는 광자 및 전자 조사에 비해 표적 외부에 방사선량이 없고 표적 앞에 축적되는 방사선량이 훨씬 적다는 것을 의미합니다.

제임스 메츠
제임스 메츠 “임상적 잠재력을 체계적으로 평가하고 엄격한 과학을 통해 정의해야 합니다.” (제공: UPenn)

따라서 임상의는 연필 빔 스캔 양성자 전달을 통해 종양을 층별로 표적으로 삼을 수 있습니다. “종양을 채취해 복셀 단위로 5mm 크기로 나눕니다.3 이 연필 빔을 사용하여 출구 선량 없이 지점별로 [복잡한 구조]를 치료합니다.”라고 Metz는 말했습니다. "양성자는 우리에게 정상적인 구조에 대한 선량을 줄이고, 화학요법 및 면역요법과 결합하고, 앞으로 [방사선] 선량을 늘릴 수 있는 기회를 제공합니다."

선진국 전역에서 양성자 치료 시스템이 지속적으로 출시되고 있음에도 불구하고, 현재 사하라 사막 이남 아프리카에는 양성자 치료 센터가 단 하나 있지만 임상 활용도는 미국, 유럽 및 아시아와 유사합니다. 양성자의 임상적 효능은 아직 진행 중입니다. Metz는 "우리는 임상적 잠재력을 체계적으로 평가하고 엄격한 과학을 통해 이를 정의하여 투자 대비 이점을 정량화해야 합니다"라고 주장했습니다. "결국 양성자 치료 센터를 지원하려면 상당한 자원과 인프라가 필요합니다."

증거가 곧 다가오고 있습니다. 다양한 암 적응증(폐, 식도, 간, 두경부 및 뇌 포함)에 대한 다수의 무작위 XNUMX상 임상시험에서 데이터가 수집되고 있거나 최근 종료되었습니다. 한편, 실용적인 임상시험도 잘 진행되고 있으며 유방암과 전립선암 환자의 일상적인 임상 실습에서 양성자 치료를 평가하고 있습니다.

파괴자를 플래시하세요

메츠 박사는 양성자 치료의 임상 개척자 중 한 명으로, 로버츠 양성자 치료 센터 필라델피아에 있는 이 시설은 2010년 문을 연 이후로 양성자를 사용하여 수천 명의 암 환자를 치료해 왔습니다. 그러나 임상적 혁신은 이미 입자 치료에서 "차세대 혁신"으로 선전되고 있는 것에 관심이 쏠리고 있습니다. FLASH 양성자 치료.

맥락상 FLASH는 매우 짧은 기간(60초 미만)에 걸쳐 이온화 방사선(전자, 광자 또는 양성자)의 초고선량률 전달(80-1 Gy/s 이상)을 포함하는 실험적 치료 방식입니다. 전임상 연구에 따르면 FLASH 방사선요법은 정상 조직에 대한 독성이 적고 종양 파괴에 있어 기존 방사선요법만큼 효과적입니다. 따라서 광범위하게 검증된다면 FLASH 치료 계획은 방사선 치료에 혁명을 일으킬 가능성이 있습니다. 즉, 더 높은 용량을 종양에 안전하게 전달하거나 OAR에 대한 독성을 줄이면서 설정된 용량을 투여할 수 있습니다.

간단히 말해서, FLASH 양성자 치료는 방사선 종양학의 미래 혁신자로 자리잡고 있다고 Metz는 주장했습니다. "생물학과 기술을 새로운 방식으로 결합하고... 방사선생물학을 약간 뒤집어 놓았습니다." 장점은 이미 눈에 들어오고 있습니다. 우선, FLASH 양성자 치료는 방사선 치료 시간을 크게 단축할 수 있어 방사선 치료가 수술 절차와 비슷해집니다.

이는 삶의 질 향상, 독성 및 부작용 감소, 진료소에서 소요되는 시간 단축 등 여러 면에서 환자에게 좋은 소식입니다. 보다 근본적인 수준에서 FLASH 조사는 다양한 면역 경로와 유전자 발현을 유발하여 약물과 방사선 조합에 대한 새로운 기회를 창출할 수도 있습니다.

그러나 FLASH는 치료 패러다임과 방사선 전달에 대한 현재의 많은 가정을 뒤집을 가능성이 있지만 Metz는 다음과 같은 주의 사항으로 결론을 내렸습니다. “FLASH 양성자 치료는 아직 전성기를 맞이할 준비가 되지 않았다고 말하고 싶습니다… 적절한 연구와 임상 시험을 완료할 수 있는 자원이 풍부한 소수의 센터보다 말이죠.”

임상 혁신: 모든 것은 결과에 관한 것입니다

양성자 치료가 제공하는 임상 기회 외에도 혁신적인 방사선 치료 접근법에 관한 ASTRO 세션에서는 다른 많은 기반도 다루었습니다. 타메르 레파트 교수 Loyola University의 방사선 종양학 일리노이주 시카고에서 MRgRT(MR 유도 방사선 치료)에 대한 현황 보고서로 시작되었습니다.

Refaat는 대표자들에게 "[MRgRT의] 가장 중요한 점은 실시간 적응입니다."라고 말했습니다. 즉, 실시간 및 테이블 위의 환자 해부학을 기반으로 하는 맞춤형, 일일 적응형 방사선 요법을 통해 임상 팀이 목표 체적에 대한 선량을 최대화하고 OAR에 대한 선량을 최소화할 수 있습니다.

주목해야 할 MRgRT 혁신에 대해 Refaat는 단일 호흡 단계에서 상복부 종양의 치료를 강화하기 위한 시네 게이팅 기능의 상업적 및 임상적 출시를 강조했습니다. “방사선 빔은 표적이 추적 경계 내에 있을 때마다 켜지고, 추적 경계 밖에 있으면 꺼집니다.”라고 그는 설명했습니다(단점은 환자가 치료 테이블에 더 오랜 시간 머무르는 것이라고 덧붙였습니다).

테이머 레파트
테이머 레파트 "[MRgRT의] 가장 큰 장점은 실시간 적응입니다." (제공: 로욜라 대학교)

기능적 MRgRT를 MR-Linac 워크플로우에 통합하는 것도 주목을 받았고 Refaat는 연구원을 인용했습니다. MD 앤더슨 암 센터 (텍사스주 휴스턴)은 방사선 저항성 종양 하위 부피를 식별하고 이에 따라 해당 하위 부피에 대한 선량을 증가시키려는 초기 채택자 중 하나입니다.

또 다른 화제는 면역치료와 방사선치료 암치료를 통합한 복합요법 시너지 효과다. 강연자는 방사선종양학자인 실비아 포멘티(Silvia Formenti)입니다. 웨일 코넬 의학 뉴욕의 그녀는 방사선생물학의 패러다임 전환을 주도한 주요 원동력 중 하나입니다. 그녀의 노력은 고형 종양에서 방사선 치료와 면역 치료를 결합한 요법의 효능을 입증하는 동시에 면역 체계에 대한 이온화 방사선의 역할을 밝히려는 노력입니다.

Forenti는 ImmunoRad 방사선 종양학-생물학 통합 네트워크(ImmunoRad Radiation Oncology-Biology Integration Network)가 이와 관련하여 수행하는 중추적인 역할을 강조했습니다(ROBIN). 미국과 유럽 암 센터 간의 다학문적 R&D 협력을 통해 ROBIN은 방사선 요법과 면역 반응의 상호 작용을 더 잘 이해하는 동시에 신진 과학자의 인재 파이프라인을 현장으로 육성하기 위해 노력하고 있습니다. 현재 Forenti는 더 큰 그림이 "재정적 독성"으로 인해 흐려지고 있으며, 대부분의 저소득 및 중간 소득 국가는 물론 많은 미국인들에게 면역 요법 비용이 감당할 수 없는 것으로 판명되고 있다고 지적했습니다.

공동 임상 연구에 대한 초점은 의과대학 컨설턴트 임상 종양학자인 Stephen Harrow가 반영했습니다. 에딘버러 암 센터 스코틀랜드에서. 세션의 마지막 강연에서는 소수전이성 질환에 대한 정위 신체 방사선 치료(SBRT)의 적용에 대해 논의했습니다.

전염병 이후 Harrow는 스코틀랜드 정부 자금 1만 파운드의 지원을 받은 SOSN(Scottish Oligomet SABR Network)이 어떻게 스코틀랜드의 XNUMX개 암 센터가 전국의 환자들에게 결합된 SBRT 치료 서비스를 제공할 수 있었는지 강조했습니다. 글래스고와 에딘버러를 포괄하는 인구 밀도가 높은 중앙 벨트).

그는 SOSN의 목표는 "의사, 물리학자, 방사선사 네트워크를 구축하여 환자 선택[SBRT 기준]에 대해 모두 합의하고 전국 환자에 대한 형평성을 확보하는 것"이라고 설명했습니다. 게다가 그는 "올리고메트병에 대한 SBRT를 통해 환자 결과에 영향을 미칠 수 있다는 증거가 확실히 구축되고 있습니다"라고 덧붙였습니다.

타임 스탬프 :

더보기 물리 세계