폐암 환자에 대한 방사선 요법은 크세논 강화 환기 CT(XeCT)를 기반으로 하는 기능적 폐 회피 치료 계획을 사용하면 독성이 덜할 수 있습니다. 한 임상 연구에서 국립 대만 대학 병원, 환자의 17%만이 가장 심각한 방사선 유발 부작용인 방사선 폐렴이 발생했는데, 이는 과거 기준에 비해 상당한 개선이었습니다.
화학방사선요법은 수술이 불가능하거나 국소적으로 진행된 비소세포폐암(NSCLC)에 권장되는 치료법이지만, 이 치료법으로 인한 독성은 상당한 우려 사항입니다. 환자의 약 30%는 삶의 질에 심각한 영향을 미치는 2등급 이상의 방사선 폐렴(폐 염증)으로 발전합니다.
현재 방사선 치료 계획은 해부학적 영상과 모든 폐 조직이 동일하게 중요하다는 전제를 기반으로 합니다. 그러나 만성 폐질환이 있는 폐암 환자의 경우 해부학적 폐용적보다는 기능적 폐용적을 기준으로 선량이 더 정확하게 전달될 수 있으며, 이는 현재 전 세계적으로 조사되고 있는 가설입니다.
수석 연구원 황유센 그리고 장연정씨도 국립 대만 대학교 의과 대학, 그리고 동료들은 NSCLC 환자 2명을 대상으로 한 36상 임상 시험에서 이 접근법을 테스트했습니다. 그들은 폐 환기 시각화에 적합하고 안전한 것으로 입증된 XeCT에 따른 방사선 치료 계획이 2등급 이상의 방사선 폐렴 발생률을 줄일 수 있는지 여부를 조사했습니다. 아이디어는 XeCT 이미지를 사용하여 기능적인 폐 부위에 대한 방사선량을 최소화하는 동시에 기능하지 않는 폐 부위에 방사선 침착을 선호하는 것입니다.
연구를 위해 환자들은 처음에 폐 환기를 확인하기 위해 치료 전 XeCT와 폐 기능 검사를 받았습니다. 각 피험자는 흉부 전체에 대해 강화되지 않은 기본 CT 스캔을 받은 후 크세논 가스 재호흡 시스템을 사용하여 30주기 호흡(70% 비방사성 크세논과 100% 산소의 혼합물을 흡입)한 다음 호흡 중 XeCT 스캔을 받았습니다. -완전한 영감을 유지하십시오. 마지막으로 환자는 1분 동안 20% 산소를 흡입하고 최대 흡기 상태에서 세척 후 XeCT를 시행했습니다. XeCT 시험의 총 시간은 25~XNUMX분이었습니다.
XeCT 이미지는 크세논으로 강화된 폐의 환기 영역을 색상으로 표시하고, 강화가 불량하거나 강화되지 않은 영역은 검은색으로 표시했습니다. 연구자들은 크세논 워시인 영상에서 기본 CT 영상을 뺀 후 크세논 강화 기능적 폐 용적을 생성하고 이를 계획 CT에 등록하기 위해 치료 계획 시스템으로 가져왔습니다.
연구진은 XeCT를 참조하지 않고 표준 계획과 목표 체적 범위 및 위험 장기 선량 제약 조건을 손상시키지 않고 기능성 폐에 대한 선량을 낮추도록 최적화된 기능적 폐 회피 계획(fAP)을 만들었습니다. 그들은 강도 조절 방사선 요법 또는 용적 조절 아크 요법을 사용하여 60분할로 30 Gy의 흉부 방사선을 전달하는 fAP 환자를 모두 치료했습니다. 환자들은 90일 간격으로 흉부 CT와 임상 검사를 받았다.
에 쓰기 국제 방사선 종양학 생물학 물리학 저널연구진은 fAP 치료에서 전체 기능적 폐 보존이 훨씬 더 우수했다고 보고했습니다. 20Gy 이상을 받는 전체 기능적 폐용적은 23.3%에서 20.6%로 감소했고, 평균 폐선량은 14.3에서 12.4Gy로 감소했습니다. 중요한 점은 2등급 이상의 방사선 폐렴에 대한 예측 위험이 5.7%에서 4.0%로 감소한 반면, 치료 후 6.3개월 이내에 증상성 방사선 폐렴이 발생할 예측 위험은 4.4%에서 XNUMX%로 감소했다는 것입니다.
신경망은 CT 스캔에서 폐 환기 이미지를 생성합니다.
36명의 환자 중 2명은 3등급 방사선 폐렴이 발생했고 4명은 XNUMX등급 방사선 폐렴이 발생했는데, 이는 과거 대조군에서 예상했던 것보다 상당히 낮았습니다. XNUMX등급 이상의 독성 영향은 없었습니다. 그러나 연구자들은 기능적 폐를 더 잘 보존하는 이점이 표적 내에서 더 높은 최대 선량과 덜 등각적인 표적 선량 분포에 의해 상쇄된다는 점을 지적합니다.
장점에도 불구하고 XeCT는 비용이 많이 들고 가용성이 제한되어 있으며 방사선과와 방사선 종양학과 간의 강력한 협력이 필요합니다. 연구자들은 또한 현대 방사선 치료의 최근 기술 발전이 fAP 치료의 기대되는 이점보다 더 클 수 있다는 점을 인정합니다. 그러나 그들은 그들의 연구가 방사선 치료에서 XeCT 유도 기능적 폐 회피의 이점에 대한 강력한 증거를 제공한다고 믿고 연구를 계속하고 있습니다.
