Stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) is een gevestigde behandeling voor prostaatkanker. Het omvat het toedienen van grote dagelijkse doses nauwkeurig gerichte straling in vijf of minder fracties, traditioneel met behulp van vlakke rรถntgenstralen of cone-beam CT-beelden om de stralingsafgifte te begeleiden.
De prostaat is een zeer mobiel doelwit en het is essentieel om rekening te houden met zijn beweging tijdens de bestraling om de effectiviteit van de behandeling te maximaliseren. Dit wordt meestal bereikt door een planningsdoelvolume (PTV) te creรซren met een marge rond de prostaat om te zorgen voor een adequate doeldosering. De hooggedoseerde gebieden van de PTV overlappen echter vaak delen van de blaas, het rectum en andere nabijgelegen structuren, wat bijwerkingen kan veroorzaken zoals urinaire, darm- en seksuele disfunctie.
De recente introductie van MRI-geleide linacs zou het risico op dergelijke toxiciteiten kunnen helpen minimaliseren. MRI-linacs bieden een hoog zacht weefselcontrast en de mogelijkheid om prostaatbeweging binnen de fractie direct te volgen (in plaats van te vertrouwen op vaste markers) en de straal in realtime te besturen tijdens de behandeling. Deze voordelen zouden het gebruik van aanzienlijk kleinere marges rond de prostaat mogelijk moeten maken. Tot op heden zijn de theoretische voordelen van MRI-geleide radiotherapie voor prostaat-SBRT echter niet aangetoond in een gerandomiseerde klinische studie.
De LUCHTSPIEGELING (MRI-geleide stereotactische lichaamsradiotherapie voor prostaatkanker)-studie heeft tot doel dit tekort aan te pakken en te bepalen of MRI-geleide radiotherapie een duidelijk voordeel biedt voor patiรซnten. De fase III gerandomiseerde klinische studie, geleid door Amar Kishan en Michael Steinberg aan de Universiteit van Californiรซ, Los Angeles (UCLA), ingeschreven mannen die SBRT kregen voor gelokaliseerde prostaatkanker. Tussen mei 2020 en oktober 2021 heeft de studie 156 patiรซnten gerandomiseerd om SBRT te ontvangen met CT-begeleiding (77 patiรซnten) of MRI-begeleiding met behulp van de MRIdiaans systeem (79 patiรซnten).
Patiรซnten werden behandeld met 40 Gy in vijf fracties, met planningsmarges van 4 mm in de CT-arm en 2 mm in de MRI-arm. De onderzoekers merken op dat deze marge van 2 mm smaller is dan gebruikt in eerdere grote onderzoeken. Ze hoopten aan te tonen dat deze agressieve margevermindering de toxische effecten na SBRT zou kunnen verminderen.
"MRI-begeleiding biedt verschillende voordelen ten opzichte van standaard CT-begeleiding, met name de mogelijkheid om planningsmarges drastisch te verminderen, waardoor een meer gerichte behandeling wordt geboden met minder letsel aan nabijgelegen normale weefsels en organen", zegt Kishan in een persverklaring. "MRI-technologie is duurder dan CT, zowel wat betreft de kosten vooraf als de langere behandeltijden. Dit is een van de redenen waarom ons onderzoek is begonnen om te bepalen of MRI-geleide technologie tastbare voordelen biedt voor patiรซnten."
Verbeterde resultaten
De resultaten van de proef, beschreven in JAMA Oncology, onthulde dat MRI-begeleiding leidde tot minder toxiciteit en een betere kwaliteit van leven, zoals beoordeeld door zowel patiรซnten als de behandelende artsen.
Bij 154 patiรซnten die beschikbaar waren voor follow-up, was de incidentie van acute graad 2 of hoger urogenitale (GU) toxische effecten significant lager na MRI- dan CT-geleide SBRT: 24.4% in de MRI-groep versus 43.4% in de CT-groep. Patiรซnten in de MRI-groep hadden ook minder acute graad 2 of meer gastro-intestinale toxische effecten: respectievelijk 0.0% versus 10.5%. In een multivariate analyse die rekening hield met alle kandidaat-variabelen, bleef de MRI-geleide arm geassocieerd met een vermindering van 60% van de kans op graad 2 of hoger GU-toxiciteit.
Nadat 100 patiรซnten 90 of meer dagen na de behandeling bereikten, voerden de onderzoekers een tussentijdse analyse uit. Op dat moment was de incidentie van acute graad 2 of hoger GU-toxische effecten significant verminderd bij mannen die MRI-geleide SBRT kregen in vergelijking met degenen die CT-geleide SBRT kregen (24 van 51 versus 11 van 49). Ze herschatten de vereiste steekproefomvang als 154 patiรซnten en, aangezien 156 patiรซnten al waren behandeld, sloten ze de proef af voor verdere opbouw.
โDit is de eerste grootschalige SBRT-studie waarbij een dosis van 40 Gy voor de PTV werd gebruikt, wat volgens ons een geschikte dosis was gezien het verwachte risiconiveau van het cohort dat we zouden behandelen. Omdat dosis nauw verband houdt met toxiciteit, wisten we van tevoren dat de schattingen van toxiciteit die we gebruikten om de proef aan te drijven, onderschattingen zouden kunnen zijn, "vertelt Kishan Natuurkunde wereld. "We hebben dus bepaald dat er een tussentijdse analyse zou moeten plaatsvinden nadat 100 patiรซnten in aanmerking kwamen voor analyse, zodat we de machtsoverwegingen voor de proef formeel opnieuw kunnen evalueren."
Een uniek aspect van de studie was de opname van door de patiรซnt gerapporteerde uitkomsten. Aanzienlijk minder patiรซnten die MRI-geleide SBRT kregen, ervoeren een grote toename van urinaire symptomen. Evenzo ervoeren veel meer patiรซnten een klinisch opmerkelijke afname van de darmgerelateerde kwaliteit van leven met CT-begeleiding.
MR-geleide radiotherapie in een dag: een one-stop-shop behandeling voor longtumoren
De onderzoekers merken op dat follow-up op langere termijn nodig is om te bepalen of deze voordelen aanhouden, of er verschillen in late urinaire of darmtoxische effecten optreden en om verschillen in seksuele uitkomsten te evalueren. Ze zijn van plan de toxiciteitsresultaten te blijven volgen en een analyse uit te voeren van de door de patiรซnt gerapporteerde resultaten over 2 jaar.
"MRI-geleide straling heeft duidelijke theoretische voordelen in dit behandelingsscenario, en het was belangrijk om een โโrigoureuze vergelijking uit te voeren", zegt Steinberg. "Gezien het belang van de gerealiseerde resultaten, hebben we onze aanpak voor de behandeling van prostaatkanker aan de UCLA ontwikkeld om bij voorkeur MRI-geleide SBRT te gebruiken."
- Door SEO aangedreven content en PR-distributie. Word vandaag nog versterkt.
- Platoblockchain. Web3 Metaverse Intelligentie. Kennis versterkt. Toegang hier.
- Bron: https://physicsworld.com/a/mri-guidance-reduces-side-effects-of-prostate-cancer-radiotherapy/
- 10
- 100
- 11
- 2020
- 2021
- 77
- a
- vermogen
- Account
- Accounting
- bereikt
- adres
- voordelen
- Na
- agressief
- wil
- Alles
- al
- analyse
- en
- Angeles
- verwachte
- schijnbaar
- nadering
- passend
- ARM
- rond
- verschijning
- geassocieerd
- Beschikbaar
- Balk
- omdat
- voordeel
- betekent
- Betere
- tussen
- lichaam
- Californiรซ
- Kanker
- Kanker
- kandidaat
- Veroorzaken
- Klinisch
- CLOSED
- van nabij
- cohorte
- vergeleken
- vergelijking
- Gedrag
- overwegingen
- voortzetten
- contrast
- onder controle te houden
- kon
- Wij creรซren
- dagelijks
- Datum
- dag
- dagen
- verlagen
- het leveren van
- levering
- gedemonstreerd
- beschreven
- Bepalen
- verschillen
- direct
- Artsen
- dramatisch
- gedurende
- effectiviteit
- duurt
- beide
- geschikt
- in staat stellen
- ingeschakeld
- ingeschreven
- verzekeren
- uitrusting
- essentieel
- gevestigd
- schattingen
- schatten
- evolueerde
- kosten
- ervaren
- Voornaam*
- gericht
- volgend
- Formeel
- verder
- gegeven
- graad
- meer
- Groep
- gids
- hulp
- Hoge
- zeer
- Echter
- HTTPS
- beeld
- afbeeldingen
- belangrijk
- in
- omvat
- inclusie
- Verhoogt
- informatie
- Introductie
- kwestie
- IT
- geoordeeld
- Groot
- Laat
- LED
- Niveau
- langer
- de
- Los Angeles
- Marge
- marges
- max-width
- Maximaliseren
- Heren
- macht
- Mobile
- monitor
- meer
- meest
- beweging
- MRI
- noodzakelijk
- een
- opvallend
- in het bijzonder
- oktober
- Kansen
- bieden
- Aanbod
- EEN
- bestellen
- Overige
- patiรซnten
- Uitvoeren
- fase
- plan
- planning
- Plato
- Plato gegevensintelligentie
- PlatoData
- energie
- Precies
- pers
- vorig
- het verstrekken van
- radiotherapie
- Gerandomiseerd
- bereikt
- vast
- real-time
- realiseerde
- reden
- ontvangen
- ontvangende
- recent
- verminderen
- Gereduceerd
- vermindert
- regio
- bleef
- nodig
- onderzoekers
- Resultaten
- Revealed
- streng
- Risico
- Scale
- reeks
- verscheidene
- Seksueel
- tekort
- moet
- tonen
- kant
- betekenis
- aanzienlijk
- evenzo
- Maat
- kleinere
- standaard
- Statement
- Studie
- dergelijk
- Symptomen
- system
- doelwit
- doelgerichte
- Technologie
- vertelt
- termen
- De
- theoretisch
- thumbnail
- strakker
- niet de tijd of
- keer
- naar
- spoor
- traditioneel
- behandelen
- behandeling
- proces
- waar
- typisch
- ucla
- unieke
- universiteit-
- University of California
- us
- .
- gebruik maken van
- Tegen
- volume
- of
- welke
- zou
- rรถntgenstraal
- zephyrnet