SCINTIX A radioterapia guiada por biologia (BgRT), realizada no linac RefleXion X1, é uma modalidade de administração de radiação que usa tomografia por emissão de pósitrons (PET) em tempo real para guiar feixes de radioterapia para tumores radiomarcados. Essa orientação oferece o potencial de compensar o movimento durante os tratamentos, reduzir os volumes de tratamento para mover tumores e aumentar a precisão do tratamento intra-fração. Num primeiro estudo em humanos, investigadores nos EUA demonstraram agora que as distribuições de doses de SCINTIX calculadas a partir de dados PET eram precisas e aplicáveis a tumores pulmonares ou ósseos.
A radioterapia muitas vezes não é considerada uma opção para pacientes com múltiplas metástases, devido a preocupações com toxicidade e problemas de fluxo de trabalho relacionados à administração de múltiplos tratamentos em uma única sessão. No futuro, a radioterapia guiada por PET poderá tratar esses pacientes, aumentando a eficiência da administração e reduzindo as margens de tratamento relacionadas às incertezas de movimento e configuração.
A equipe de pesquisa, chefiada em Medicina de Stanford e UT Southwestern Medical Center, identificou uma dose adequada do traçador radioativo 18F-fluorodesoxiglicose (FDG) para realizar a terapia SCINTIX e validou que o algoritmo SCINTIX fornece dosimetria precisa. As descobertas, relatadas no Diário Internacional de Oncologia de Radiação, Biologia e Física, dados de apoio submetidos para autorização da US Food and Drug Administration (FDA) do SCINTIX, obtidos em 2023.
A terapia SCINTIX utiliza um tumor radiomarcado como seu próprio marcador fiducial para direcionamento. A tecnologia BgRT se diferencia de outros tipos de rastreamento tumoral em tempo real durante a radioterapia, permitindo que o tumor “comunique” sua posição atual diretamente ao linac, usando a captação do radiotraçador como fiducial biológico.
O RefleXion X1 é um sistema híbrido de terapia de imagem que também oferece radioterapia com intensidade modulada, radioterapia corporal estereotáxica (SBRT) e radiocirurgia estereotáxica. Os detectores PET integrais do sistema (compreendendo 64 módulos contadores de cintilação multi pixels) são empregados em três pontos do fluxo de trabalho do BgRT: para coletar dados PET do paciente para uso no planejamento do tratamento; imediatamente antes da aplicação da radiação para avaliar se a avidez do PET do tumor é consistente com a sessão apenas de imagem; e durante a entrega do BgRT para orientar o feixe terapêutico.
Após a tomografia computadorizada para a configuração inicial do paciente, o PET em tempo real detecta emissões tumorais de saída e fornece feixes de radiação para o local do tumor com uma latência de resposta de 350–400 ms. A capacidade de adaptar a administração de radiação a um tumor em movimento resulta numa distribuição de dose controlada caracterizada por queda de dose elevada e dose reduzida para tecidos normais.
Primeiro estudo em humanos
O estudo BIOGUIDE-X, liderado por Lucas Vitzthum e Murat Surucu de Stanford, e Daniel Chang da Universidade de Michigan, incluiu dois grupos sequenciais de participantes, todos com pelo menos um tumor alvo ávido por FDG no pulmão ou osso. O estudo da coorte I confirmou que uma dose injetada de FDG de 15 mCi forneceu uma concentração de atividade adequada (mediana de 5 kBq/ml) para permitir a terapia com SCINTIX.
Utilizando esta dose, os investigadores criaram frações de tratamento emuladas para a coorte II – cinco pacientes com tumores pulmonares e quatro com tumores ósseos. Eles usaram uma técnica de entrega emulada na qual os dados PET coletados no RefleXion X1 antes da primeira e da última frações SBRT do paciente são convertidos off-line em instruções da máquina Linac e depois “entregues”. in silico à anatomia tomográfica do paciente. Isso gera uma distribuição de dose emulada e um histograma dose-volume (DVH) que pode ser comparado com o plano de tratamento aprovado.
Os pesquisadores geraram um plano de tratamento SCINTIX que atendeu a todos os critérios clínicos para todos os nove participantes. A concentração de atividade, o sinal alvo normalizado e os requisitos previstos de DVH na avaliação pré-varredura PET foram atendidos em 17 dos 18 partos emulados. Dezesseis dos 17 partos emulados avaliáveis resultaram em distribuições de doses de SCINTIX comparáveis ao plano de tratamento aprovado pelo médico; o outro estava logo abaixo do limite de 95% de precisão. Todas as distribuições de dose, independentemente da localização do tumor ou da fração SBRT, foram entregues fisicamente pelo hardware da máquina.
Sistema de radioterapia guiada por biologia poupa órgãos críticos
“Ao mapear o fluxo de trabalho clínico do SCINTIX BgRT e estudar a administração emulada do SCINTIX para pacientes no início e na conclusão do regime SBRT, obtivemos informações valiosas sobre como o sistema RefleXion responderia às emissões PET de cada paciente por meio de radioterapia, “, diz Surucu.
Vitzthum conta Mundo da física que os próximos passos “incluem a avaliação do desempenho do SCINTIX para tumores fora do osso e do pulmão. Esses locais incluem linfonodos e metástases de tecidos moles, como metástases hepáticas ou adrenais. Também estamos avaliando o SCINTIX com radiotraçadores alternativos, incluindo antígeno de membrana específico da próstata.”
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- Fonte: https://physicsworld.com/a/first-in-human-study-reveals-potential-of-biology-guided-radiotherapy/
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