A Pesquisa Médica com Autorização Prévia da AMA 2020 entrevistou 1000 médicos de atenção primária e especialistas em todo o país e descobriu que os provedores concluíram em média 40 autorizações anteriores por semana. Este foi um aumento de uma média de 31 autorizações prévias por semana do mesmo estudo em 2018. Esse aumento é tão significativo que 40% dos médicos têm funcionários que trabalham exclusivamente com autorizações anteriores.
Atrasos no gerenciamento de autorizações anteriores podem resultar em atrasos no atendimento ao paciente ou até mesmo em tratamentos abortados. Myndshft Technologies é líder do setor na busca de soluções para esse dilema.
Por que as autorizações anteriores são um desafio?
A autorização prévia influencia se o pagador de seguro saúde aprovará ou rejeitará um curso de tratamento prescrito. A documentação para autorizações anteriores é muito complexa e as seguradoras têm muitos requisitos. Não há padrões de protocolo de uma seguradora para a outra.
Pode levar de um dia a um mês para processar e aprovar uma solicitação de autorização prévia. A Pesquisa de Autorização Prévia AMA 2018 informou que 26% dos provedores É preciso esperar três dias ou mais por uma decisão de autorização prévia dos planos de saúde.
O que está em jogo?
Erros na documentação ou atrasos na conclusão do processo de solicitação e aprovação podem afetar adversamente o atendimento ao paciente. Isso é especialmente verdadeiro em cenários de alto risco, onde mais complexidades estão presentes, como nas transições de cuidados de um hospital para uma instalação de cuidados pós-agudos. Essas partes precisam coordenar as informações entre si e fornecê-las à seguradora para dar alta e receber (também conhecido como transição) os pacientes com segurança.
O hospital é penalizado se um paciente precisar permanecer internado em cada um dos “dias evitáveis”. A unidade de tratamento pós-agudo é penalizada se não buscar a aprovação para todos os serviços realmente necessários antes de ver o paciente. Para o paciente, os custos e as complicações de saúde podem aumentar em decorrência do atraso nos serviços. Outros incentivos financeiros estão em risco para a seguradora e os provedores quando a qualidade do serviço e os resultados estão abaixo de certos limites. Esse efeito de bloqueio prejudica a todos.
Outro exemplo, que à primeira vista parece mais benigno, é o caso das intervenções precoces prescritas por um médico. Atrasos e frustrações no processo de autorização prévia geralmente levam ao aborto de um tratamento devido à impaciência. Em vez disso, isso pode levar ao tratamento em uma sala de emergência, custando mais dinheiro e sofrendo do que se o paciente tivesse esperado o processo de pré-autorização.
Além do impacto sobre os pacientes, a autorização prévia consome muito tempo para os provedores. De acordo com um relatório no Anais da Medicina de Família, os médicos passam em média seis horas diárias atendendo exclusivamente a administração. Este é um tempo sem valor agregado que os médicos poderiam passar com seus pacientes.
Consumidores e guarante que os mesmos estão intrigado
Por que todas as seguradoras e provedores de saúde precisam manter cópias das mesmas informações em locais separados? Se essas empresas já têm um acordo em vigor para determinar os pagamentos e protocolos para os casos, por que é tão difícil chegar a um acordo para cada caso? Por que precisamos de equipe administrativa e gerentes de caso duplicados em cada entidade comercial, em vez de depender de uma fonte confiável da verdade? Onde posso ir para evitar esse problema?
Myndshft atende ao apelo à mudança
O foco principal do Myndshft é consertar o “encanamento administrativo” que assola algumas organizações de saúde. Para muitos, o lado administrativo da saúde pode ser desnecessariamente lento, complexo e caro.
Para resolver esse problema, Myndshft criou uma plataforma que
- conecta todas as partes interessadas da saúde
- automatiza e simplifica as transações administrativas
- amplifica a inteligência coletiva de toda a rede
Isso permite que o atendimento seja agilizado e melhora os resultados, ao mesmo tempo que reduz os custos para todas as partes.
Uma das áreas mais importantes e fáceis de focar na automação é gestão do ciclo de receita. O gerenciamento do ciclo de receita tem muitos processos altamente manuais com muita reconciliação.
Myndshft oferece uma variedade de soluções eletronicamente simplificadas para
- verificação de elegibilidade e benefícios
- coordenação de benefíciosCoordenação de Benefícios A Coordenação de Benefícios é necessária quando um paciente é coberto por mais de um plano de seguro saúde e os planos envolvidos determinam quanto cada plano deve pagar.
- descoberta de seguro
- responsabilidade financeira do paciente
- Autorização prévia
Automatizando esses processos repetitivos com regras de negócios de IA e blockchainBlockchain Computing System Um sistema de computação Blockchain trata o Blockchain como uma plataforma de computação segura que pode ser compartilhada entre vários fornecedores. tecnologia, provedores e seguradoras podem ter a garantia de maior precisão e menos atrasos na entrega de cuidados. Já se foi o tempo em que recebia prescrições médicas e lidava com a conta mais tarde. Pacientes e médicos agora podem discutir mais abertamente custos e opções de tratamento enquanto ainda estão na sala de exame juntos.
Como o Myndshft ajuda com autorização prévia?
Myndshft oferece uma solução automatizada projetada para as necessidades específicas de
- instalações de cuidados pós-agudos
- diagnósticos e laboratórios genômicos
- farmácias especializadas
- provedores de infusão
- cuidados primários
- outras organizações alternativas de cuidados locais
- As companhias de seguros
Por meio dessa solução, os prestadores de cuidados podem automatizar todo o fluxo de trabalho de autorização prévia, começando assim que o paciente for encaminhado ou agendado pela primeira vez. Myndshft elimina a necessidade de cortar e colar manualmente dados de portais, conectando-se diretamente com o provedor registro eletrônico de saúdeRepositório de dados clínicos Um repositório de dados clínicos (CDR) é um banco de dados usado para agregar dados EHR de vários sistemas distintos., farmácia, laboratório e sistemas de seguradoras.
Myndshft está acelerando avanços para melhorar a confiança enquanto eliminando intermediários desnecessários. O uso do Myndshft pode reduzir as tarefas manuais em até 90%, o que permite que as organizações resolvam mais solicitações de autorização prévia com menos tempo e menos esforço.
O que torna a plataforma do Myndshft única?
As soluções do Myndshft são construídas sobre algo que eles chamam de “CognitiveBus”, o mecanismo de inteligência artificial proprietário do Myndshft. CognitiveBus também é um acelerador, um kit de ferramentas e um nativo empresa blockchainBlockchain Computing System Um sistema de computação Blockchain trata o Blockchain como uma plataforma de computação segura que pode ser compartilhada entre vários fornecedores. plataforma. Esta plataforma foi projetada para atender às necessidades exclusivas das organizações de saúde e é a primeira desse tipo.
CognitiveBus tem ferramentas “plug and play”, aceleradores de indústria e blocos de construção cognitivos. Esses recursos permitem que a plataforma remova a complexidade normal associada à implantação de inteligência artificial, tornando-a mais acessível e acessível para o escritório ou instalação média do provedor.
Myndshft funciona mantendo uma vasta biblioteca de regras para milhares de pagadores. Isso permite que a plataforma reconheça automaticamente as identidades de pacientes e provedores e verifique se todos os dados enviados para autorização prévia estão completos e em conformidade com todas as regras e políticas.
O CognitiveBus permite que o Myndshft faça tudo isso instantaneamente e funcione como um sistema de autoaprendizagem. Em seguida, ele informa a seguradora se deve ou não aprovar, negar ou revisar manualmente. Quando a seguradora toma uma decisão, essa escolha muda para um ciclo de feedback, permitindo que o Myndshft melhore a precisão na próxima transação.
O Myndshft se integra à infraestrutura existente de uma organização, de modo que os usuários não precisam aprender um novo software ou fazer login em um portal extra.
Além disso, o Myndshft monitora continuamente o status de cada solicitação de autorização prévia enviada. Isso elimina a necessidade de tarefas manuais, como fazer chamadas ou enviar e-mails.
Conclusão
Myndshft tem uma abordagem ponta a ponta para automatizar totalmente o processo de autorização prévia. Essa abordagem inclui:
- utilizando um índice mestre de paciente corporativo para identificar cada paciente
- integração direta com os principais sistemas de TI de saúde
- manter uma biblioteca de regras de pagador abrangente para sincronizar automaticamente as regras de elegibilidade e de autorização prévia
- verificação em tempo real de elegibilidade e benefícios
- uma única fonte para conexões diretas com todos os pagadores
Por meio dessa abordagem, o Myndshft oferece uma solução totalmente automatizada e orquestrada que opera em tempo real.
Com avanços significativos no mercado dos Estados Unidos e através do surgimento de parcerias de canais estratégicos, acreditamos que você ou um ente querido em breve se beneficiará desta solução de melhoria de qualidade de vida, mesmo que você não a veja com seus próprios olhos. Também acreditamos que Myndshft está bem posicionada para se tornar uma das principais partes interessadas no advento de smart contractsCommodity digital Uma commodity digital é um produto ou serviço escasso e transferível eletronicamente. e comunidades de seguros descentralizadas.
Deseja saber mais?
Se essas informações sobre autorizações anteriores automatizadas foram úteis para você e você deseja saber mais, entre em contato com Myndshft diretamente ou se tornar um especialista com blockchainBlockchain Computing System Um sistema de computação Blockchain trata o Blockchain como uma plataforma de computação segura que pode ser compartilhada entre vários fornecedores. Alertas de conteúdo personalizado da Healthcare Review com base em seus interesses.
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