A radioterapia para pacientes com câncer de pulmão pode ser menos tóxica usando um plano de tratamento funcional para evitar o pulmão guiado por tomografia computadorizada com ventilação com xenônio (XeCT). Em um estudo clínico no Hospital Universitário Nacional de Taiwan, apenas 17% dos pacientes desenvolveram pneumonite por radiação, o efeito adverso mais grave induzido pela radiação, uma melhoria significativa em comparação com as normas históricas.
A quimiorradioterapia é o tratamento recomendado para o câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) inoperável ou localmente avançado, mas as toxicidades desse tratamento são uma preocupação significativa. Aproximadamente 30% dos pacientes desenvolvem pneumonite por radiação de grau 2 ou superior (inflamação pulmonar), o que afeta seriamente a sua qualidade de vida.
Atualmente, o planejamento do tratamento radioterápico é baseado em imagens anatômicas e na premissa de que todos os tecidos pulmonares são igualmente importantes. Mas para pacientes com cancro do pulmão e doença pulmonar crónica, a dose pode ser administrada com mais precisão com base no volume pulmonar funcional, e não anatómico – uma hipótese que está agora a ser investigada em todo o mundo.
Investigadores principais Yu Sen Huang e Yeun-Chung Chang, também no Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Taiwane colegas testaram essa abordagem em um ensaio clínico de fase 2 com 36 pacientes com CPNPC. Eles investigaram se o planejamento da radioterapia guiado por XeCT, que se mostrou viável e seguro para visualizar a ventilação pulmonar, poderia reduzir a taxa de pneumonite por radiação de grau 2 ou superior. A ideia é usar as imagens XeCT para minimizar a dose de radiação em regiões do pulmão funcional, ao mesmo tempo que favorece a deposição de radiação em áreas do pulmão não funcionante.
Para o estudo, os pacientes foram inicialmente submetidos a XeCT pré-tratamento e testes de função pulmonar para determinar a ventilação pulmonar. Cada sujeito teve uma tomografia computadorizada de base sem contraste de todo o tórax, seguida por uma respiração de cinco ciclos com um sistema de reinalação de gás xenônio (durante o qual eles inalaram uma mistura de 30% de xenônio não radioativo e 70% de oxigênio) e, em seguida, uma varredura XeCT durante a respiração. -segure em plena inspiração. Finalmente, os pacientes inalaram oxigênio a 100% por 1 min e foram submetidos a um XeCT pós-washout em inspiração completa. O tempo total do exame XeCT foi de 20 a 25 minutos.
As imagens XeCT exibiram as áreas ventiladas do pulmão realçadas pela cor do xenônio e as áreas com pouco ou nenhum realce em preto. Depois de subtrair as imagens de TC de base das imagens de lavagem de xenônio, os pesquisadores geraram volumes pulmonares funcionais melhorados com xenônio e os importaram para o sistema de planejamento de tratamento para registro na TC de planejamento.
Os pesquisadores criaram um plano padrão sem referência ao XeCT e um plano de prevenção funcional do pulmão (fAP) otimizado para reduzir a dose no pulmão funcional sem comprometer a cobertura do volume alvo e as restrições de dose nos órgãos em risco. Eles trataram todos os pacientes com PAf, utilizando radioterapia com intensidade modulada ou terapia com arco modulado volumétrico para fornecer 60 Gy de irradiação torácica em 30 frações. Os pacientes foram acompanhados com tomografia computadorizada de tórax e exames clínicos em intervalos de 90 dias.
Escrevendo no Diário Internacional de Oncologia de Radiação, Biologia e Física, os pesquisadores relatam que a preservação funcional total do pulmão foi significativamente melhor nos tratamentos com FAP. O volume pulmonar funcional total que recebeu mais de 20 Gy diminuiu de 23.3% para 20.6% e a dose pulmonar média de 14.3 para 12.4 Gy. É importante ressaltar que o risco previsto de pneumonite por radiação de grau 2 ou superior reduziu de 5.7% para 4.0%, enquanto o risco previsto de desenvolver pneumonite por radiação sintomática dentro de seis meses de tratamento diminuiu de 6.3% para 4.4%.
A rede neural gera imagens de ventilação pulmonar a partir de tomografias computadorizadas
Cinco dos 36 pacientes desenvolveram pneumonite por radiação de grau 2 e um desenvolveu pneumonite por radiação de grau 3, significativamente menor do que o esperado nos controles históricos. Não houve efeitos tóxicos de grau 4 ou superior. Os investigadores salientam, no entanto, que a vantagem de proporcionar uma melhor preservação do pulmão funcional foi contrabalançada por uma dose máxima mais elevada dentro dos alvos e distribuições de dose alvo menos conformes.
Apesar dos seus benefícios, o XeCT é caro e de disponibilidade limitada e requer uma forte cooperação entre os departamentos de radiologia e radioterapia oncológica. Os investigadores também reconhecem que os recentes avanços tecnológicos na radioterapia moderna podem superar os benefícios esperados dos tratamentos fAP. Mas eles acreditam que seu estudo fornece evidências robustas do benefício da evitação pulmonar funcional guiada por XeCT na radioterapia e continuam suas pesquisas.
