Параллельные рабочие процессы, многоплоскостное отслеживание: ViewRay выводит MRgRT на новый уровень

Видеть. Форма. Ударять. Это общий призыв к оружию для растущей международной когорты клиник радиационной онкологии, стремящихся изменить уход за пациентами и результаты лечения за счет развертывания MRIdian от ViewRay Система радиотерапии под контролем МРТ (MRgRT). В основе этих коллективных усилий — и ключе к клиническому успеху — лежит ценностное предложение MRIdian. Проще говоря, МРТ-изображения диагностического качества открывают новые возможности для визуализации опухоли-мишени, а также окружающей ее анатомии с исключительным контрастом мягких тканей как до, так и во время лечения, что позволяет клиницистам, в свою очередь, адаптировать план лечения. с больным на столе.

Таким образом, MRIdian сочетает в себе онлайн-управление по изображениям и адаптивную лучевую терапию, адаптированную к уникальным потребностям каждого пациента, регулируя доставку излучения с учетом ежедневных изменений в опухоли и окружающих здоровых тканях, позволяя клиницисту переработать план для опухолей, которые быстро реагируют. к лечению, а также те, которые не реагируют на стандартные дозы облучения. Не менее важно и то, что возможность использовать МРТ в режиме реального времени для отслеживания опухоли и ее окружения «на лету» — автоматическое выключение луча, если опухоль смещается из своего положения, и повторное включение, когда она перемещается обратно, — означает, что теперь она является рутинной. можно увеличить дозу облучения пораженной ткани в режиме реального времени, сохраняя при этом защиту соседних органов риска (OAR) и других критических структур.

Следующая итерация

По мере масштабирования технологии MRIdian для удовлетворения потребностей существующих (и потенциальных) клинических пользователей, ViewRay продемонстрирует свою новую Система MRIdian A3i на Ежегодное собрание ASTRO в Сан-Антонио, штат Техас, на этой неделе. Посетители стенда ViewRay получат важные преимущества MRIdian A3i, которые, скорее всего, будут включать в себя оптимизацию адаптивного рабочего процесса на столе, что позволит врачам, физикам и радиотерапевтам одновременно сотрудничать и удаленно подключаться во время лечения пациентов. Между тем, многоплоскостное трехмерное отслеживание тканей в режиме реального времени и автоматическая блокировка луча означают, что медицинские бригады теперь могут выбирать до трех различных структур отслеживания (которые могут включать мишени опухоли и/или OAR) в любой комбинации коронарного, сагиттального или осевых плоскостях (автоматическая остановка луча, когда любая отдельная отслеживающая структура превышает границы лечения, определенные клиницистом).

Еще одним важным дополнением к MRIdian A3i является пакет для лечения головного мозга (BrainTx), включающий специальную катушку для мозга и интегрированную систему стереотаксической иммобилизации мозга — сочетание субмиллиметрового объемного разрешения, визуализации в реальном времени и автоматического стробирования луча, расширяющее возможности MRIdian. в краниальной стереотаксической радиохирургии (SRS) и стереотаксической лучевой терапии (SRT).

Расширенный опыт пациента также находится на первом плане в повествовании ViewRay ASTRO, а встроенный дисплей пациента MRIdian A3i позволяет пациенту участвовать и контролировать процесс лечения. Таким образом, дисплей обеспечивает визуальную обратную связь с визуализацией в реальном времени, помогая пациенту «удерживать» опухоль в правильном положении для доставки излучения. Когда пациенту нужно расслабиться и перевести дух, а опухоль смещается, автоматический стробирующий луч MRIdian выключает луч. И наоборот, когда пациент снова задерживает дыхание, он использует дисплей, чтобы удерживать опухоль на месте, при этом луч снова включается автоматически.

Передовые методы лечения рака

Среди первых клинических пользователей MRIdian A3i Институт рака Майами (MCI), часть сети здравоохранения Baptist Health в Южной Флориде. MCI полностью заработал с MRIdian в 2018 году и на сегодняшний день вылечил более 600 больных раком, используя вариант ViewRay на тему MRgRT. «Мы описываем программу лучевой терапии здесь как «высокотехнологичную, высокотехнологичную», — объясняет Алонсо Гутьеррес, главный физик отделения радиационной онкологии MCI. «ViewRay MR-Linac является частью развивающегося портфеля передовых технологий, которые мы используем для оказания высококачественной помощи при раке».

В значительной степени клиническая направленность программы MRIdian компании MCI направлена ​​на стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT) и схемы высокодозного гипофракционированного лечения, в которых используются возможности аппарата в режиме интерактивной МРТ для отслеживания движущихся целей и адаптации доставки излучения в режиме реального времени. «Мы раздвигаем границы в отношении абляционной дозы, которую мы можем безопасно доставить пациентам, используя увеличение изотоксической дозы при соблюдении OAR», — отмечает Гутьеррес.

Для контекста, более 80% пациентов с MCI, получающих лечение с помощью системы MRIdian, получают пять или меньше фракций, при этом проводятся клинические испытания для оценки возможности лечения одной фракцией для конкретных участков заболевания. «То, что мы увидели с возможностями управления движением MRIdian, — это явные и устойчивые преимущества в отношении точной и оптимизированной доставки дозы по целому ряду признаков заболевания — среди них поджелудочная железа, надпочечники, печень и легкие», — добавляет он.

Слушай, учись, доставляй  

Если это предыстория, то здесь и сейчас для программы MRIdian MCI все о развертывании и клинической эксплуатации системы MRIdian A3i — междисциплинарном начинании, которое возглавляет Кэтрин Миттауэр, медицинский физик и руководитель MRIdian. в МКИ. «Работа с ViewRay над последней версией MRIdian была одним из самых полезных опытов в моей карьере, — объясняет она. «Для нашей команды MCI и других учреждений было неоценимым непосредственный вклад в разработку MRIdian A3i, что в конечном итоге улучшило функциональность MR / RT для всех наших пациентов».

На что Миттауэр намекает, так это на клиентоориентированный подход ViewRay к инновациям MRgRT и постоянному совершенствованию системы MRIdian. По сути, MRIdian A3i является результатом прослушивания пользователей MRIdian на самом начальном этапе лечения, чтобы понять — на детальном уровне — от А до Я клинического рабочего процесса MRgRT (и больших успехов в этом). Так называемые «Sim Clinics», которые Миттауэр и его коллеги посетили на объекте ViewRay в Маунтин-Вью в Калифорнии, являются тому примером. «Эти смоделированные клиники [проходившие в течение нескольких дней] предоставили практический опыт работы с системой MRIdian A3i, которая находится в стадии разработки, и предоставили пользователям возможность дать прямой отзыв команде разработчиков продукта», — объясняет она. «Этот открытый диалог с конечными пользователями был центральным элементом процесса сбора требований MRIdian A3i и определения приоритетов новых функций».

Прошло три месяца с тех пор, как MRIdian A3i был установлен и введен в эксплуатацию в MCI, и, по словам Миттауэра, влияние на эффективность рабочего процесса MRgRT было незамедлительным и впечатляющим. В частности, параллельный адаптивный рабочий процесс MRIdian A3i означает, что команда радиационной онкологии может совместно (и одновременно) работать с пациентом посредством локализации, контурирования и просмотра плана. «В результате мы наблюдаем сокращение общего времени сеанса лечения на фракцию примерно на 30% с помощью MRIdian A3i по сравнению с тем же рабочим процессом для сопоставимых пациентов до обновления», — отмечает Миттауэр.

Что касается специфики, скажем, комплексного лечения SBRT с задержкой дыхания, команда MCI в настоящее время составляет менее 45 минут на фракцию для большинства пациентов MRgRT — от входа пациента в процедурный кабинет и обратно — хотя Миттауэр считает, что 30 минут (или около того) со временем станут нормой благодаря MRIdian A3i. «Увеличение пропускной способности пациентов означает улучшение качества обслуживания пациентов и сокращение времени, проводимого на лечебной кушетке», — объясняет она. «Более того, общая экономия времени означает, что мы сможем открыть дополнительные методы лечения MRgRT большему количеству пациентов, расширяя роль MRgRT на другие участки заболевания».

Наряду с эффективностью рабочего процесса MRIdian A3i команда MCI также видит значительные преимущества от добавления многоплоскостного отслеживания к возможностям МРТ-наведения MRIdian. Цель здесь: беспрецедентная визуализация опухоли и окружающих здоровых тканей в режиме реального времени во время лечения, позволяющая клиницистам безопасно проводить аблацию пораженных участков, где наблюдается значительное внутри- и/или межфракционное движение мишени и близлежащих OAR.

Миттауер приводит пример пациента с несколькими центрами и одним изоцентром печени, которого лечили с помощью системы MRIdian MCI вскоре после запуска MRIdian A3i. «Используя контрастное вещество на основе гадолиния, — объясняет она, — мы смогли одновременно отслеживать оба поражения печени в двух сагиттальных плоскостях и безопасно использовать 3-миллиметровую границу обработки — то, что мы никогда раньше не могли делать». Усовершенствованное многоплоскостное отслеживание тканей и автоматическое стробирование луча также актуальны для пациентов с одиночными поражениями, помогая клинической команде увидеть в 3D то, что на самом деле происходит внутри пациента.

«Многоплоскостное отслеживание тканей и стробирование луча обеспечивают новый уровень точности», — добавляет Миттауэр. «Время от времени, например, у нас будет пациент с латеральным смещением, которое мы не могли видеть ранее, потому что у нас не было коронарного или аксиального отслеживания. В таких случаях мы теперь можем внести необходимые коррективы, пока пациент находится на столе, прежде чем продолжить лечение».

Следующая большая вещь

Со стратегической точки зрения Гутьеррес все больше внимания уделяет тому, что будет дальше с точки зрения использования MCI системы MRIdian A3i. В ближайшей перспективе он воодушевлен возможностями SRS/SRT, предоставляемыми MRIdian A3i, а команда радиационной онкологии изучает варианты соответствующих клинических испытаний. «Новый пакет для лечения головного мозга открывает новые возможности для применения MRIdian, — отмечает он. «У нас уже есть гамма-нож [от Elekta], CyberKnife [от Accuray] и мы устанавливаем другие методы SRS. Было бы очень интересно собрать все эти стереотаксические системы лечения под одной крышей и сравнить их с MRIdian».

Миттауэр, со своей стороны, говорит, что долгосрочный операционный приоритет состоит в том, чтобы раскрыть весь потенциал MRIdian A3i и, в свою очередь, сделать лечение MRgRT более широким кругом пациентов. «Расширение клинического применения MRgRT — это то, чем занимается MRIdian A3i», — заключает она. «Конечно, помогает то, что в MCI есть команда клиницистов, чья установка по умолчанию — раздвигать границы. Для меня как медицинского физика большая честь участвовать в этом коллективном начинании».