2020-е годы уже стали долгим десятилетием для тех, кто изучает инфекционные заболевания. На третьем году пандемии Covid-19 мы стали свидетелями глобального появления еще одного вирусного патогена: оспы обезьян.
Болезнь представляла собой проблему во многих африканских странах, но до 2022 г. она оставалась там в основном сдерживаемой. начало мая, исследователи обнаружили группу случаев в Соединенном Королевстве. Вскоре после этого случаи были подтверждены в Португалии, Испании, США и Канаде.
Вспышка продолжала распространяться. Над случаи 66,000 были зарегистрированы с весны 2022 года, причем более трети из них выявлены в США. 23 июля Всемирная организация здравоохранения объявила эпидемию чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение, что действует как глобальный сигнал о том, что вспышка имеет большое значение и требует международного сотрудничества для борьбы.
К счастью, поскольку оспа обезьян не является новой болезнью, мы уже знаем ответы на некоторые из наиболее острых вопросов. Мы активно ищем ответы на другие вопросы, в том числе о том, надолго ли это.
Что такое обезьянья оспа и как она распространяется?
Это вирус, принадлежащий к роду ортопокс. Это означает, что это связано со страшной оспой, которая убила от 300 до 500 миллионов человек во всем мире в течение 20-го века до его искоренение в 1980 г.. Оспа обезьян распространяется в основном при длительном тесном контакте, включая прикосновения кожи к коже, и, возможно, через дыхательные выделения, включая выдыхаемые капли или аэрозоли.
Симптомы оспы обезьян могут включать лихорадку, ломоту в теле, озноб и характерную кожную сыпь, обычно с выступающими волдырями. Инфекция обычно описывается как легкая, но это просто означает, что она обычно не приводит к госпитализации или смерти. Многие пациенты описывают волдыри как чрезвычайно болезненные.
Что мы знаем о самом вирусе?
Ортопоксвирусы представляют собой ДНК-вирусы, то есть они используют ДНК в качестве своего генетического материала (по сравнению с вирусами SARS-CoV-2 или вирусами гриппа, которые имеют генетический материал на основе РНК). ДНК-вирусы также имеют тенденцию мутировать медленнее, чем РНК-вирусы. Исторически термин «оспа» относился к волдырям, которые вызывают такие вирусы. К ним относятся вирусы, поражающие различные виды животных, такие как оспа верблюдов, оспа лошадей, коровья оспа и оспа енота. (Примечательно отсутствие: ветряная оспа. Он вызывает аналогичные симптомы и звучит так, как будто его следует включить, но это вирус герпеса, а не настоящий вирус оспы.) Большинство ортопоксвирусов зоонозный — то есть они перемещаются между животными и людьми. Оспа, вероятно, развилась из родовой вирус грызунов, но он стал адаптированным для человека, то есть со временем он мутировал, чтобы стать более эффективным при распространении в человеческом населении.
Несмотря на название, оспа обезьян в первую очередь является вирусом грызунов. Это связано с мелкие африканские млекопитающие например, веревочные белки и гигантские сумчатые крысы, хотя мы не знаем всего разнообразия видов-хозяев. Оспа обезьян была впервые обнаружен в 1958 г. во время вспышки в исследовательском центре обезьян в Дании; обезьяны вступили в контакт с зараженными грызунами.
Врачи не идентифицировали заражение обезьян обезьяной оспой у людей до 1970, вероятно, потому, что инфекции были ошибочно диагностированы как оспа, которая была более распространенной и имела схожие (хотя и более тяжелые) симптомы. Позже в том же десятилетии кампании по искоренению оспы сделали эту инфекцию редкой, а усиление эпиднадзора выявило больше инфекций обезьяньей оспы. Хотя большинство из этих случаев, вероятно, были приобретены при контакте с инфицированными животными, четыре случая были признаны результатом передачи от человека к человеку, что свидетельствует о возможности такой передачи.
Есть ли у нас вакцины от обезьяньей оспы?
Мы делаем, в некотором роде. Как только вы станете невосприимчивы к вирусу ортопокса, у вас появится защита от всех них. Таким образом, существующие вакцины против оспы также защищают от заражения обезьяньей оспой. (Это перекликается с историей происхождения первой вакцины: Эдвард Дженнер использовал более слабые инфекции коровьей оспы, чтобы создать иммунитет против более серьезного вируса оспы. Слово «вакцина» происходит от латинского слова Вакка, что означает корова.)
Однако использование вакцины против оспы может быть затруднено. Вакцина, наиболее используемая в борьбе с оспой, АКАМ2000, содержит живой, реплицирующийся вирус. Хотя он в значительной степени безопасен, он может вызвать серьезную инфекцию у людей с ослабленным иммунитетом и других людей с определенными кожными заболеваниями, включая экзему. На самом деле, когда заболеваемость оспой начала сокращаться, большинство стран прекратили вакцинацию от оспы, потому что побочные эффекты от вакцины стали более рискованными, чем вероятность заражения настоящим вирусом.
Хорошая новость в том, что у нас есть вторая вакцина, Джиннеос. Эта вакцина содержит ослабленную нереплицирующуюся версию вируса, что делает ее подходящей для людей, которым противопоказана вакцина ACAM2000. Однако этой вакцины не хватает, и для полной защиты требуется две дозы, принимаемые с интервалом в четыре недели. Чтобы увеличить запасы, FDA разрешило использовать только одну пятую от типичной дозы, хотя клинические испытания, оценивающие эффективность этого подхода, уже проведены. только началось.
Еще одним недостатком обеих вакцин является то, что ни одна из них не тестировалась специально против оспы обезьян. Оба поступают из ограниченного запаса, предназначенного для использования в случае инцидента биотерроризма, такого как целенаправленное распространение вируса оспы.
Как началась эта вспышка?
Вирус, вызвавший текущую вспышку, наиболее тесно связан с Штаммы вируса обнаружены в Нигерии. В стране не было зарегистрировано ни одного случая оспы обезьян в период с 1979 по 2016 г., но в сентябре 2017 г. началась вспышка с инфекцией у 11-летнего мальчика. Это привело к усилению наблюдения за болезнью, и в течение следующего года было обнаружено 276 подозреваемых или подтвержденных случаев. Власти предупредили, что оспа обезьян могла долгое время распространяться в стране незамеченной.
Вспышка в Нигерии, по-видимому, представляет собой переход от спорадических инфекций, вызываемых животными, к устойчивым цепям передачи от человека к человеку, особенно в городских районах и тюрьмах.
Почему эта вспышка происходит сейчас?
По иронии судьбы, ликвидация оспы, вероятно, позволила процветать обезьяньей оспе. Поскольку оспа стала реже, прививки также прекратились; поколения людей никогда не были иммунизированы против оспы или инфицированы вирусом. Этот пробел в иммунитете сделал миллиарды людей восприимчивыми к обезьяньей оспе. Многие эксперты пытались бить тревогу о возможности вспышки. А за 2020 год предупредил, что «глобальные путешествия и легкий доступ к отдаленным и потенциально эндемичным по обезьяньей оспе регионам являются причиной для повышения глобальной бдительности».
Кроме того, оспа обезьян долгое время оставалась незамеченной патогеном, даже после того, как небольшая вспышка в США в 2003 году показала, насколько легко она могла возникнуть из своих африканских животных корней. Исследования хронически недофинансировались, поэтому мы мало знаем об экологии вируса в природе. Например: Какие животные с наибольшей вероятностью являются переносчиками вируса? Меняется ли ответ в зависимости от времени года?
Мы также упустили возможность предложить упреждающие вакцинации в пораженных странах, которые могли бы защитить людей в эндемичных по оспе обезьян районах и снизить вероятность распространения вируса в неэндемичные страны. Такая кампания была бы непростой: проблемы включают в себя обеспечение одобрения вакцин во всех странах, обеспечение адекватных поставок и различные логистические проблемы. Но мир и раньше работал над преодолением таких препятствий. Оспа обезьян просто не вызывала такого же беспокойства, как другие болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин.
Можно ли сдержать эпидемию или вирус станет эндемичным за пределами Африки?
Это ключевой вопрос, который сейчас стоит перед лидерами общественного здравоохранения в США и других пострадавших странах. Новые случаи начал снижаться в США и многих других странах, вероятно, из-за сочетания вакцинации и профилактического поведения.
Еще один аспект вируса, который делает его более поддающимся контролю, заключается в том, что, если предположить, что иммунитет к оспе обезьян подобен иммунитету к оспе, инфицированные должны быть защищены в течение некоторого времени — возможно, навсегда.
И те, кто инфицирован в США, теперь имеют доступ к противовирусному препарату, который был одобрен для лечения оспы и использовался экспериментально для лечения оспы обезьян. Названный TPOXX (тековиримат моногидрат), препарат кажется безопасным и может уменьшить продолжительность и тяжесть симптомов обезьяньей оспы.
Но даже если эта вспышка в конечном итоге будет взята под контроль и оспа обезьян исчезнет из США, мы будем защищены только до тех пор, пока она неизбежно не вернется. Чтобы действительно снизить риск, нам необходимо работать с африканскими учеными и руководителями общественного здравоохранения, чтобы сделать вакцины широко доступными для эндемичных районов и выделить средства на изучение этого вируса. Возможно, этой вспышки будет достаточно, чтобы продемонстрировать, что эти цели стоят затрат.
