Лучевая терапия для пациентов с раком легкого может быть менее токсичной при использовании плана функционального избегания легких под руководством КТ с ксеноново-усиленной вентиляцией легких (XeCT). В клиническом исследовании в Национальная больница Тайваньского университета, только у 17% пациентов развился радиационный пневмонит, самый тяжелый побочный эффект, вызванный облучением, значительное улучшение по сравнению с историческими нормами.
Химиолучевая терапия рекомендуется для лечения неоперабельного или местно-распространенного немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ), но токсичность этого лечения вызывает серьезную озабоченность. Приблизительно у 30% пациентов развивается лучевой пневмонит 2 степени или выше (воспаление легких), что серьезно влияет на качество их жизни.
В настоящее время планирование лучевой терапии основано на анатомической визуализации и предположении, что все ткани легких одинаково важны. Но для больных раком легкого с хроническим заболеванием легких доза может быть более точно введена на основе функционального, а не анатомического объема легких — гипотеза, которая в настоящее время исследуется во всем мире.
Главные исследователи Ю-Сен Хуан и Юн-Чунг Чанг, также в Медицинский колледж Национального Тайваньского университетаи его коллеги протестировали этот подход в клиническом исследовании фазы 2 с участием 36 пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Они исследовали, может ли планирование лучевой терапии под руководством XeCT, которая, как было доказано, выполнимо и безопасно для визуализации вентиляции легких, снизить частоту радиационного пневмонита 2 степени или выше. Идея состоит в том, чтобы использовать изображения XeCT для минимизации дозы облучения в областях функционального легкого, в то же время способствуя осаждению радиации в областях нефункционирующего легкого.
Для исследования пациенты первоначально прошли XeCT перед лечением и тесты функции легких для определения вентиляции легких. Каждому испытуемому была проведена неконтрастная компьютерная томография всей грудной клетки, за которой последовали пять циклов дыхания с помощью ксеноновой газовой системы рециркуляции (во время которой они вдыхали смесь 30 % нерадиоактивного ксенона и 70 % кислорода), а затем рентгеновская компьютерная томография во время дыхания. - задержка на полном вдохе. Наконец, пациенты вдыхали 100% кислород в течение 1 минуты и подвергались XeCT после вымывания на полном вдохе. Общее время экзамена XeCT составило 20–25 минут.
На изображениях XeCT вентилируемые области легкого, усиленные ксеноном, были окрашены в цвет, а области с плохим усилением или без него — черными. После вычитания исходных КТ-изображений из изображений с ксеноном, исследователи создали функциональные объемы легких с усилением ксеноном и импортировали их в систему планирования лечения для регистрации при планировании КТ.
Исследователи создали стандартный план без ссылки на XeCT и план предотвращения функционального легкого (fAP), оптимизированный для снижения дозы на функциональное легкое без ущерба для охвата целевого объема и ограничения дозы для органа, подверженного риску. Они лечили всех пациентов с fAP, используя лучевую терапию с модулированной интенсивностью или дуговую терапию с модуляцией объема, чтобы доставить 60 Гр грудного облучения в 30 фракциях. Пациенты наблюдались с КТ органов грудной клетки и клиническими осмотрами с интервалом в 90 дней.
Дать в Международный журнал радиационной онкологии Биология Физика, исследователи сообщают, что общее функциональное сохранение легких было значительно лучше при лечении fAP. Общий функциональный объем легких, получивший дозу более 20 Гр, уменьшился с 23.3% до 20.6%, а средняя доза в легких - с 14.3 до 12.4 Гр. Важно отметить, что прогнозируемый риск радиационного пневмонита 2 степени или выше снизился с 5.7% до 4.0%, а прогнозируемый риск развития симптоматического радиационного пневмонита в течение шести месяцев лечения снизился с 6.3% до 4.4%.
Нейронная сеть генерирует изображения вентиляции легких на основе компьютерной томографии
У пяти из 36 пациентов развился лучевой пневмонит 2 степени и у одного развился лучевой пневмонит 3 степени, что значительно ниже, чем ожидалось в контрольной группе. Отсутствовали токсические эффекты 4 степени и выше. Исследователи, однако, отмечают, что преимущество обеспечения лучшего сохранения функционального легкого было уравновешено более высокой максимальной дозой в пределах целей и менее конформным распределением целевых доз.
Несмотря на свои преимущества, XeCT является дорогостоящим и ограниченным в применении и требует тесного сотрудничества между отделениями радиологии и радиационной онкологии. Исследователи также признают, что последние технологические достижения в современной лучевой терапии могут перевесить ожидаемые преимущества лечения fAP. Но они считают, что их исследование дает убедительные доказательства пользы функционального избегания легких под контролем XeCT при лучевой терапии, и продолжают свои исследования.
