Vzporedni delovni tokovi, večplanarno sledenje: ViewRay popelje MRgRT na naslednjo raven

glej. oblika. Stavka. To je skupni poziv k orožju za rastočo mednarodno kohorto klinik za radiološko onkologijo, ki želijo preoblikovati oskrbo bolnikov in rezultate zdravljenja z uvedbo ViewRayjev MRIdian MR-vodeni sistem radioterapije (MRgRT). Podlaga za to skupno prizadevanje – in ključ do kliničnega uspeha – je predlog vrednosti MRIdiana. Preprosto povedano, slike diagnostične kakovosti MR odpirajo nove možnosti za vizualizacijo tarče tumorja in njegove okoliške anatomije z izjemnim kontrastom mehkih tkiv tako pred zdravljenjem kot med njim – kar klinikom omogoča, da prilagodijo načrt zdravljenja. z bolnikom na mizi.

Na ta način MRIdian združuje spletno slikovno vodenje in prilagodljivo radioterapijo, prilagojeno edinstvenim zahtevam vsakega pacienta – prilagajanje dovajanja sevanja za obravnavo dnevnih sprememb v tumorju in okoliškem zdravem tkivu, hkrati pa kliniku omogoča predelavo načrta za tumorje, ki se hitro odzivajo. na zdravljenje, pa tudi tiste, ki se izkažejo za neodzivne na standardne odmerke sevanja. Enako pomembna je možnost uporabe slikanja z magnetno resonanco v realnem času za sledenje tumorju in njegovemu okolju "sproti" – samodejno izklop žarka, če se tumor premakne iz svojega položaja in znova vklopi, ko se premakne nazaj – pomeni, da je zdaj rutinsko možno povečati dozo sevanja za obolelo tkivo v realnem času, hkrati pa zaščititi sosednje ogrožene organe (OAR) in druge kritične strukture.

Naslednja ponovitev

Medtem ko se tehnologija MRIdian širi, da bi zadovoljila povpraševanje obstoječih (in bodočih) kliničnih uporabnikov, bo ViewRay predstavil svojo novo Sistem MRIdian A3i pri Letno srečanje ASTRO v San Antoniu v Teksasu ta teden. Za obiskovalce stojnice ViewRay bodo veliki izdelki MRIdian A3i verjetno vključevali racionalizacijo prilagodljivega delovnega toka na mizi – kar bo zdravnikom, fizikom in radioterapevtom omogočilo sočasno sodelovanje in povezovanje na daljavo med zdravljenjem pacienta. Medtem pa multiplanarno 3D sledenje tkivu v realnem času in funkcija avtomatiziranega usmerjanja snopa pomenita, da lahko klinične ekipe zdaj izberejo do tri različne sledilne strukture (ki lahko vključujejo tarče tumorjev in/ali OAR) v kateri koli kombinaciji koronalnih, sagitalnih ali aksialne ravnine (samodejna ustavitev žarka, ko katera koli posamezna sledilna struktura preseže meje zdravljenja, ki jih določi zdravnik).

Drug ključni dodatek v okviru MRIdian A3i je paket za zdravljenje možganov (BrainTx), ki obsega namensko možgansko tuljavo in integriran stereotaktični sistem za imobilizacijo možganov – kombinacija sub-mm volumetrične ločljivosti, slikanja v realnem času in avtomatiziranega žarka, ki razširja uporabnost MRIdian v kranialno stereotaktično radiokirurgijo (SRS) in stereotaktično radioterapijo (SRT).

Izboljšana izkušnja pacienta je prav tako v ospredju v pripovedi ASTRO družbe ViewRay, z integriranim zaslonom pacienta MRIdian A3i, ki pacientu omogoča sodelovanje in nadzor med postopkom zdravljenja. Kot tak zaslon zagotavlja vizualno povratno informacijo o slikanju v realnem času, da bolniku pomaga "držati" tumor v pravilnem položaju za dovajanje sevanja. Ko se mora pacient sprostiti in zadihati – in se tumor premakne iz svojega položaja – MRIdian-ova avtomatska gating žarka izklopi žarek. Nasprotno pa, ko pacient znova zadrži dih, uporabi zaslon za ohranjanje tumorja na mestu, pri čemer se žarek samodejno ponovno vklopi.

Vrhunska oskrba raka

Med zgodnjimi kliničnimi uporabniki MRIdian A3i je Inštitut za raka v Miamiju (MCI), del zdravstvenega omrežja Baptist Health South Florida. MCI je v celoti začel delovati z MRIdianom leta 2018 in je do danes zdravil več kot 600 bolnikov z rakom z različico ViewRay na temo MRgRT. »Program radioterapije tukaj opisujemo kot 'visokotehnološki, visoko občutljiv',« pojasnjuje Alonso Gutierrez, glavni fizik na oddelku MCI za radiacijsko onkologijo. "ViewRay MR-Linac je del razvijajočega se portfelja najsodobnejših tehnologij, ki jih uporabljamo za zagotavljanje najkakovostnejše oskrbe raka."

V veliki meri je klinični poudarek MCI-jevega programa MRIdian na stereotaktični telesni radioterapiji (SBRT) in shemah hipofrakcioniranega zdravljenja z visokimi odmerki, ki izkoriščajo spletno zmogljivost MR slikanja stroja za sledenje premikajočih se tarč in prilagajanje dovajanja sevanja v realnem času. »Premikamo meje glede ablativnega odmerka, ki ga lahko varno dovajamo pacientom – z izotoksičnim povečevanjem odmerka ob spoštovanju OAR,« ugotavlja Gutierrez.

Za kontekst, več kot 80 % bolnikov z MCI, zdravljenih na sistemu MRIdian, prejme pet ali manj frakcij, pri čemer potekajo klinična preskušanja za oceno izvedljivosti zdravljenja z eno frakcijo za specifična mesta bolezni. »Kar smo videli pri zmožnostih upravljanja gibanja MRIdian, so jasne in trajne koristi v zvezi z natančnim in poenostavljenim dajanjem odmerka v različnih indikacijah bolezni – med njimi trebušna slinavka, nadledvična žleza, jetra in pljuča,« dodaja.

Poslušajte, učite se, posredujte  

Če je to zgodba v ozadju, je tukaj in zdaj za MCI-jev program MRIdian vse o uvajanju in klinični uporabi sistema MRIdian A3i – multidisciplinarnega podjetja, ki ga vodi Kathryn Mittauer, medicinska fizičarka in vodja MRIdian. pri MCI. "Delo z ViewRay na najnovejši ponovitvi MRIdiana je bila ena najbolj nagrajujočih izkušenj v moji karieri," pojasnjuje. "Za našo ekipo MCI in druge ustanove je bilo neprecenljivo, da so imeli neposreden prispevek k razvoju MRIdian A3i – navsezadnje smo izboljšali funkcionalnost MR/RT za vse naše skupne bolnike."

Mittauer namiguje na stranko osredotočen pristop družbe ViewRay k inovacijam MRgRT in nenehno izboljševanje sistema MRIdian. V bistvu je MRIdian A3i rezultat poslušanja uporabnikov MRIdian na ostrem koncu izvajanja zdravljenja, da bi razumeli – na podrobni ravni – od A do Ž kliničnega poteka dela MRgRT (in velikih zmag v tem). Takšen primer so tako imenovane »Sim Clinics«, ki so se jih Mittauer in njegovi sodelavci udeležili v ViewRay's Mountain View objektu v Kaliforniji. »Te simulirane klinike [ki so potekale več dni] so zagotovile praktično izkušnjo s sistemom MRIdian A3i, ki je v teku, in priložnost za uporabnike, da dajo neposredne povratne informacije skupini za razvoj izdelkov,« pojasnjuje. "Ta odprt dialog s končnimi uporabniki je bil osrednjega pomena za postopek zbiranja zahtev MRIdian A3i in določanje prednosti novih funkcij."

Minilo je tri mesece, odkar je bil MRIdian A3i nameščen in zagnan v MCI, in po besedah ​​Mittauerja je bil učinek na učinkovitost delovnega toka MRgRT takojšen – in impresiven. Predvsem vzporedni prilagodljivi delovni tok MRIdian A3i pomeni, da lahko onkološka ekipa za obsevanje sodeluje (in hkrati) pri pacientu z lokalizacijo, oblikovanjem in pregledom načrta. »Posledično opažamo približno 30-odstotno zmanjšanje celotnega časa zdravljenja na frakcijo z MRIdian A3i v primerjavi z enakim potekom dela za primerljive bolnike pred nadgradnjo,« ugotavlja Mittauer.

Kar zadeva posebnosti za, recimo, zapletena zdravljenja SBRT z zadrževanjem diha, je ekipa MCI trenutno na manj kot 45 minutah/frakciji za večino bolnikov z MRgRT – od pacientovega vstopa v sobo za zdravljenje in spet ven – čeprav Mittauer meni, da bo 30 minut (ali približno) sčasoma postalo norma zahvaljujoč MRIdian A3i. »Večja prepustnost pacientov pomeni izboljšano izkušnjo pacientov z manj časa, porabljenega na kavču za zdravljenje,« pojasnjuje. "Še več, skupni prihranki časa pomenijo, da bomo lahko odprli dodatna zdravljenja z MRgRT za več bolnikov, hkrati pa razširili vlogo MRgRT na druga mesta bolezni."

Poleg učinkovitosti delovnega toka MRIdian A3i ekipa MCI opaža tudi pomembne prednosti dodajanja večplanarnega sledenja zmožnostim MRIdian-ovega MR-vodenja. Tukajšnji cilj: vizualizacija tumorja in okoliškega zdravega tkiva brez primere v realnem času med zdravljenjem, ki klinikom omogoča varno ablacijo mest bolezni, kjer je prišlo do pomembnega intra- in/ali interfrakcijskega gibanja tarče in bližnjih OAR.

Mittauer navaja primer bolnika z jetri z enim izocentrom na več lokacijah, zdravljenega na MCI-jevem sistemu MRIdian kmalu po začetku delovanja MRIdian A3i. »Z uporabo kontrastnega sredstva na osnovi Gd-ja,« pojasnjuje, »smo lahko hkrati sledili obema jetrnima lezijama v dveh sagitalnih ravninah in varno uporabili 3 mm rob zdravljenja – nekaj, kar nam prej ni uspelo.« Napredno multiplanarno sledenje tkivu in avtomatizirano usmerjanje žarka so pomembni tudi za bolnike z eno lezijo, kar klinični ekipi pomaga videti v 3D, kaj se v resnici dogaja znotraj bolnika.

»Multiplanarno sledenje tkivu in usmerjanje snopa nudita drugo raven natančnosti,« dodaja Mittauer. »Vsake toliko časa bomo na primer imeli bolnika s stranskim odmikom, ki ga prej nismo mogli videti, ker nismo imeli koronarnega ali aksialnega sledenja. V takšnih primerih lahko zdaj naredimo vse potrebne natančne prilagoditve, medtem ko je pacient na mizi, preden nadaljujemo z zdravljenjem.«

Naslednja velika stvar

S strateškega vidika se Gutierrez vse bolj osredotoča na to, kaj je naslednje v smislu izkoriščanja sistema MRIdian A3i s strani MCI. V bližnji prihodnosti je navdušen nad priložnostmi SRS/SRT, ki jih ponuja MRIdian A3i, pri čemer skupina za radiološko onkologijo raziskuje možnosti za sorodna klinična preskušanja. "Novi paket zdravljenja možganov odpira nov prostor za uporabo za MRIdian," ugotavlja. »Imamo že Gamma Knife [od Elekte], CyberKnife [od Accuray] in nameščamo druge modalitete SRS. Imeti vse te sisteme stereotaktičnega zdravljenja pod eno streho in možnost primerjave MRIdiana z njimi bo res zanimivo.«

Mittauerjeva pa pravi, da je dolgoročna operativna prednostna naloga sprostitev celotnega potenciala MRIdian A3i in posledično odpiranje zdravljenja z MRgRT širši populaciji bolnikov. "Razširitev klinične uporabe MRgRT je bistvo MRIdian A3i," zaključuje. »Seveda pomaga, da ima MCI ekipo klinikov, katerih privzeta nastavitev je premikanje meja. Kot medicinski fizik je privilegij biti del tega skupnega prizadevanja.«