ข้อควรระวัง: การดมยาสลบด้วยออกซิเจนเสริมอาจส่งผลต่อการรักษาด้วยโปรตอน - Physics World

ข้อควรระวัง: การดมยาสลบด้วยออกซิเจนเสริมอาจส่งผลต่อการรักษาด้วยโปรตอน - Physics World

ประทับเวลา: 22 มกราคม 2024 4:30 น

<a href="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/01/caution-required-anaesthesia-with-supplemental-oxygen-can-impact-proton-therapy-physics-world-2.jpg" data-fancybox data-src="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/01/caution-required-anaesthesia-with-supplemental-oxygen-can-impact-proton-therapy-physics-world-2.jpg" data-caption="ปกป้องสมอง การศึกษาพรีคลินิกได้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการเพิ่มประสิทธิภาพการดมยาสลบและโปรโตคอลเสริมออกซิเจน เมื่อใช้การบำบัดด้วยโปรตอนแบบธรรมดาหรือแบบ FLASH เพื่อรักษาเนื้องอกในสมอง (เอื้อเฟื้อโดย: iStock/herjua)”> เด็กที่ได้รับการดมยาสลบ
ปกป้องสมอง การศึกษาพรีคลินิกได้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการเพิ่มประสิทธิภาพการดมยาสลบและโปรโตคอลเสริมออกซิเจน เมื่อใช้การบำบัดด้วยโปรตอนแบบธรรมดาหรือแบบ FLASH เพื่อรักษาเนื้องอกในสมอง (เอื้อเฟื้อโดย: iStock/herjua)

เด็กจำนวนมากที่ได้รับการรักษาด้วยโปรตอนสำหรับเนื้องอกในสมองทำได้โดยใช้การดมยาสลบหรือการให้ยาระงับประสาท ซึ่งเป็นแนวทางที่รับประกันว่าจะสามารถทำซ้ำตำแหน่งและการส่งรังสีไปยังเป้าหมายได้ พวกเขายังอาจได้รับออกซิเจนเสริมซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาระงับความรู้สึกทั่วไป

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ ยังไม่มีการศึกษาที่ประเมินผลกระทบของออกซิเจนเสริมนี้ ซึ่งเปลี่ยนแปลงความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดระหว่างการฉายรังสี ในการบำบัดด้วยโปรตอนแบบธรรมดาหรือแบบ FLASH (อัตราปริมาณรังสีสูงพิเศษ)

การทำความเข้าใจผลกระทบของออกซิเจนเสริมเป็นสิ่งสำคัญ Yolanda Prezado กล่าว CNRS ผู้อำนวยการฝ่ายวิจัยและหัวหน้ากลุ่มแนวทางใหม่ด้านรังสีรักษา (นรา) ทีมงานตั้งอยู่ที่ Institut Curie. แม้ว่าการรักษาด้วยรังสี FLASH ได้รับการรายงานในการศึกษาพรีคลินิกเพื่อลดภาวะแทรกซ้อน แต่การศึกษาส่วนใหญ่ดำเนินการโดยใช้ลำแสงอิเล็กตรอน แทนที่จะเป็นลำแสงโปรตอน และกลไกที่เป็นรากฐานของการเปลี่ยนแปลงการรับรู้ที่เกิดจากรังสีนั้นยังไม่เป็นที่เข้าใจ

“มีรายงานการขาดดุลทางสติปัญญาในผู้รอดชีวิตจากเนื้องอกในสมองในเด็กบางคน” Prezado กล่าว “เราคิดว่าเป็นความคิดที่ดีที่จะพยายามทำความเข้าใจการตอบสนองของสมองปกติ [ในหนู] ในลำแสงบำบัดด้วยโปรตอน และแรงจูงใจที่สำคัญยิ่งกว่านั้นก็คือ ไม่เคยมีการศึกษาผลกระทบของการดมยาสลบในผู้ป่วยอย่างเป็นระบบเลย สิ่งที่เราเห็นในการศึกษาของเราก็คือสิ่งนี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้”

ทีมงานของ Prezado ร่วมมือกับนักรังสีวิทยาและวิสัญญีแพทย์เพื่อสังเกตผลของการเสริมออกซิเจนในหนู ในการศึกษา หนู 36 ตัว แบ่งออกเป็น “มีไกลโอบลาสโตมา” และ “ไม่มีไกลโอบลาสโตมา” และการดมยาสลบ (“ไม่มี O2”) และการดมยาสลบด้วยออกซิเจนเสริม (“ด้วย O2”) กลุ่ม สัตว์ได้รับรังสีโปรตอนในปริมาณด้านเดียว (25 หรือ 15 Gy อย่างใดอย่างหนึ่ง ซึ่งเป็นขนาดยาที่คล้ายคลึงกับที่ใช้ในการศึกษา FLASH อิเล็กตรอนก่อนหน้านี้) ที่อัตราปริมาณรังสีทั่วไป (4 Gy/s) หรืออัตราปริมาณรังสี FLASH (257 Gy/s) s) โดยใช้ลำแสงโปรตอนทางคลินิก 226 MeV การวัดปริมาณรังสีของฟิล์มถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบสภาวะการฉายรังสี

นักวิจัยรายงานผลของพวกเขาใน เวชศาสตร์การสื่อสารพบว่าการเสริมออกซิเจนส่งผลเสียต่อการทำงานและโครงสร้างของเนื้อเยื่อสมองปกติของหนู หลังจากการรักษาด้วย FLASH และการรักษาด้วยโปรตอนแบบทั่วไป หนูที่ได้รับการรักษาด้วยโปรตอน FLASH ด้วยออกซิเจนเสริมมีระดับการบาดเจ็บของสมองสูงสุดที่สังเกตได้จาก MRI (โดยใช้แม่เหล็กพรีคลินิก 7 T ที่มีคอนทราสต์ Gd-DOTA) มิญชวิทยา และการทดสอบพฤติกรรม สัตว์ที่ได้รับการรักษาด้วย FLASH โดยไม่ได้รับออกซิเจนเสริมมีระดับการบาดเจ็บที่สมองต่ำที่สุด แม้ว่าผลข้างเคียงจะลดลงในกลุ่มนี้ แต่ยังคงพบความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองหลังจากใช้ยาไกลโอมาในหนู (25 Gy)

ตามที่รายงานในการศึกษาอื่นๆ การบำบัดด้วยโปรตอนแบบ FLASH ส่งผลให้มีการประหยัดความจำเมื่อเทียบกับการฉายรังสีโปรตอนแบบทั่วไป แต่การรวมออกซิเจนเสริมเข้าด้วยกันมีผลเสียต่อหน่วยความจำการจดจำหลังจากการรักษาด้วยโปรตอนทั้งแบบธรรมดาและแบบ FLASH ผลกระทบเหล่านี้คงอยู่หกเดือนหลังจากการฉายรังสี นักวิจัยกล่าวว่าข้อสังเกตดังกล่าวสอดคล้องกับข้อมูลที่เผยแพร่ก่อนหน้านี้ในการบำบัดด้วยอิเล็กตรอน FLASH ซึ่งการศึกษาชิ้นหนึ่งแสดงให้เห็นว่า ออกซิเจนเสริมจะระงับผลการป้องกัน FLASH เกี่ยวกับการทำงานของการรับรู้สองเดือนหลังจากการฉายรังสี

การบำบัดด้วยออกซิเจนเสริมและการบำบัดแบบผสมผสาน

ทีมวิจัยยังระบุถึงความสัมพันธ์ที่ไม่เคยสังเกตมาก่อนระหว่างความอิ่มตัวของออกซิเจน อัตราปริมาณรังสี และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เกิดจากรังสี โดยทั่วไป ความเข้มข้นสูงของออกซิเจนเสริมจะป้องกันการแทรกซึมของเซลล์ภูมิคุ้มกันเข้าไปในเนื้องอก แต่การแทรกซึมของเนื้องอกของเซลล์ภูมิคุ้มกันหลังการรักษาด้วยโปรตอน FLASH ได้รับผลกระทบน้อยกว่าการรักษาด้วยโปรตอนแบบทั่วไป

นักวิจัยกล่าวว่าการค้นพบนี้แสดงให้เห็นว่าการเสริมออกซิเจนมีอิทธิพลน้อยกว่าในการบำบัดด้วยโปรตอนแบบ FLASH มากกว่าในการบำบัดด้วยโปรตอนแบบเดิมๆ และชี้ให้เห็นว่าวิถีทางการควบคุมภูมิคุ้มกันที่เกิดจากรังสีนั้นไวต่ออัตราปริมาณรังสีของโปรตอน

คำอธิบายอื่นที่เป็นไปได้สำหรับผลลัพธ์ของนักวิจัยบางส่วนอาจเป็นการเกิด lipid peroxidation ของฟอสโฟลิพิด ซึ่งแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงการส่งสัญญาณของเซลล์ ความผิดปกติ หรือการเสียชีวิต และอาจเกี่ยวข้องกับการแก่ชราของสมอง แม้ว่าการเกิด lipid peroxidation (ความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นของการรวมตัวกันใหม่ของกรดไขมันชีวโมเลกุลที่สูญเสียไอออนไฮโดรเจนจากอนุมูล OH) ยังไม่ได้รับการพิสูจน์หลังจาก FLASH นักวิจัยแนะนำว่าควรทำการศึกษา

ข้อจำกัดของการศึกษารวมถึงขนาดตัวอย่างขนาดเล็ก และไม่มีการตรวจสอบพารามิเตอร์ออกซิเดชันในการทดลอง อย่างไรก็ตาม นักวิจัยกล่าวว่าพวกเขาหวังว่าการวิจัยของพวกเขาจะกระตุ้นให้แพทย์ตรวจสอบโปรโตคอลการดมยาสลบในปัจจุบัน และแก้ไขเพื่อลดผลข้างเคียงทางระบบประสาทของการรักษาด้วยโปรตอนทั้งแบบธรรมดาและแบบ FLASH ควรพิจารณาถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการเสริมออกซิเจนต่อการแทรกซึมของเซลล์ภูมิคุ้มกันด้วยการบำบัดแบบผสมผสาน เช่น การบำบัดด้วยกัมมันตภาพรังสี

“สิ่งที่ฉันคิดว่าเกี่ยวข้องกันคือการประเมินย้อนหลังของผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีรักษา” Prezado กล่าว “การศึกษา [การศึกษา] นี้เป็นคำเตือนสำหรับแพทย์ที่ต้องบอกว่า คุณต้องปรับโปรโตคอลให้เหมาะสม…ประเด็นหลักคือการแจ้งข้อกังวลบางประการ เพื่อยกประเด็นเกี่ยวกับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการดมยาสลบและการให้ออกซิเจนเสริม เรื่องนี้มีการพูดคุยกันด้วยเหตุผลอื่นในวงการแพทย์...แต่ทำให้เกิดคำถามขึ้นว่า เราต้องคิดถึงการวางยาสลบสำหรับผู้ป่วยเมื่อได้รับการประเมิน...ชุมชนบอกว่า FLASH เป็นสิ่งที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้ป่วยเด็ก แต่การได้เห็น ผลลัพธ์ ฉันคิดว่ายังจำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติม”

ประทับเวลา:

เพิ่มเติมจาก โลกฟิสิกส์