การรักษาด้วยการฉายรังสีสำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดอาจเป็นพิษน้อยลงโดยใช้แผนการรักษาแบบหลีกเลี่ยงการทำงานของปอดซึ่งแนะนำโดยซีนอนเสริมการช่วยหายใจ CT (XeCT) ในการศึกษาทางคลินิกที่ โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติไต้หวันมีเพียง 17% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่เป็นโรคปอดอักเสบจากการฉายรังสี ซึ่งเป็นผลเสียที่เกิดจากการฉายรังสีที่รุนแรงที่สุด มีการปรับปรุงที่สำคัญเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานในอดีต
การบำบัดด้วยเคมีบำบัดเป็นการรักษาที่แนะนำสำหรับมะเร็งปอดชนิดเซลล์ไม่เล็ก (NSCLC) ระยะลุกลามที่ผ่าตัดไม่ได้หรือในระยะลุกลาม แต่ความเป็นพิษจากการรักษานี้เป็นสิ่งที่น่ากังวลอย่างมาก ประมาณ 30% ของผู้ป่วยเป็นโรคปอดอักเสบจากการฉายรังสีระดับ 2 หรือสูงกว่า (การอักเสบของปอด) ซึ่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างมาก
ปัจจุบัน การวางแผนการรักษาด้วยรังสีรักษาขึ้นอยู่กับการสร้างภาพทางกายวิภาคและสมมติฐานที่ว่าเนื้อเยื่อปอดทั้งหมดมีความสำคัญเท่าเทียมกัน แต่สำหรับผู้ป่วยมะเร็งปอดที่มีโรคปอดเรื้อรัง การให้ยาอาจแม่นยำกว่าโดยพิจารณาจากปริมาตรปอดตามหน้าที่มากกว่ากายวิภาค ซึ่งเป็นสมมติฐานที่กำลังมีการสอบสวนทั่วโลก
นักวิจัยหลัก หยูเซินหวาง และ Yeun-Chung Chang ก็อยู่ที่ วิทยาลัยแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยแห่งชาติไต้หวันและเพื่อนร่วมงานได้ทดสอบแนวทางนี้ในการทดลองทางคลินิกระยะที่ 2 ของผู้ป่วย 36 รายที่มี NSCLC พวกเขาได้ตรวจสอบว่าการวางแผนรังสีรักษาตามคำแนะนำของ XeCT ซึ่งได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นไปได้และปลอดภัยสำหรับการแสดงภาพการระบายอากาศของปอด สามารถลดอัตราการเกิดปอดอักเสบจากรังสีระดับ 2 หรือสูงกว่าได้หรือไม่ แนวคิดคือการใช้ภาพ XeCT เพื่อลดปริมาณรังสีไปยังพื้นที่ของปอดที่ทำงานได้น้อยที่สุด ในขณะที่นิยมสะสมรังสีในพื้นที่ของปอดที่ไม่ได้ทำงาน
สำหรับการศึกษานี้ ผู้ป่วยจะได้รับ XeCT ก่อนการรักษาและการทดสอบการทำงานของปอดเพื่อตรวจสอบการระบายอากาศของปอด แต่ละตัวอย่างมีการสแกน CT พื้นฐานที่ไม่ได้รับการปรับปรุงของทรวงอกทั้งหมด ตามด้วยการหายใจห้ารอบด้วยระบบการหายใจด้วยก๊าซซีนอน (ในระหว่างที่พวกเขาสูดดมส่วนผสมของซีนอนที่ไม่มีกัมมันตภาพรังสี 30% และออกซิเจน 70%) จากนั้นสแกน XeCT ระหว่างการหายใจ - ยึดมั่นในแรงบันดาลใจอย่างเต็มที่ ในที่สุด ผู้ป่วยสูดดมออกซิเจน 100% เป็นเวลา 1 นาที และได้รับ XeCT หลังการชะล้างอย่างเต็มที่ เวลาทั้งหมดสำหรับการทดสอบ XeCT คือ 20–25 นาที
ภาพ XeCT แสดงพื้นที่ระบายอากาศของปอดที่ได้รับการปรับปรุงด้วยซีนอนเป็นสี และพื้นที่ที่มีการปรับปรุงไม่ดีหรือไม่มีเลยเป็นสีดำ หลังจากลบภาพ CT พื้นฐานออกจากภาพล้างซีนอนแล้ว นักวิจัยได้สร้างปริมาตรการทำงานของปอดที่ปรับปรุงด้วยซีนอนและนำเข้าสู่ระบบการวางแผนการรักษาเพื่อลงทะเบียนกับการวางแผน CT
นักวิจัยได้สร้างแผนมาตรฐานโดยไม่อ้างอิงถึง XeCT และแผนการหลีกเลี่ยงการทำงานของปอด (fAP) ที่ปรับให้ลดขนาดยาลงไปยังปอดที่ทำงานได้โดยไม่กระทบต่อความครอบคลุมของปริมาณเป้าหมายและข้อจำกัดปริมาณของอวัยวะที่มีความเสี่ยง พวกเขารักษาผู้ป่วยทุกรายด้วย fAP โดยใช้รังสีบำบัดแบบปรับความเข้มหรือการรักษาด้วยอาร์คแบบปรับปริมาตรเพื่อให้การฉายรังสีทรวงอก 60 Gy ใน 30 ส่วน ผู้ป่วยได้รับการติดตามด้วย CT ทรวงอกและการตรวจทางคลินิกในช่วงเวลา 90 วัน
การเขียนใน วารสารนานาชาติด้านรังสีชีววิทยา ชีววิทยา ฟิสิกส์นักวิจัยรายงานว่าการประหยัดการทำงานของปอดโดยรวมนั้นดีกว่าอย่างมากในการรักษาด้วย fAP ปริมาณการทำงานของปอดทั้งหมดที่ได้รับมากกว่า 20 Gy ลดลงจาก 23.3% เป็น 20.6% และปริมาณรังสีเฉลี่ยของปอดจาก 14.3 เป็น 12.4 Gy ที่สำคัญ ความเสี่ยงที่คาดการณ์ไว้ของโรคปอดอักเสบจากรังสีระดับ 2 หรือสูงกว่านั้นลดลงจาก 5.7% เป็น 4.0% ในขณะที่ความเสี่ยงที่คาดการณ์ของการเกิดปอดอักเสบจากรังสีที่แสดงอาการภายในหกเดือนของการรักษาลดลงจาก 6.3% เป็น 4.4%
โครงข่ายประสาทเทียมสร้างภาพการช่วยหายใจของปอดจากการสแกน CT
ผู้ป่วย 36 รายจาก 2 รายเป็นโรคปอดอักเสบจากการฉายรังสีระดับ 3 และผู้ป่วยปอดอักเสบจากการฉายรังสีระดับ 4 หนึ่งราย ซึ่งต่ำกว่าที่คาดไว้อย่างมากจากการควบคุมในอดีต ไม่มีพิษระดับ XNUMX หรือมากกว่า อย่างไรก็ตาม นักวิจัยชี้ให้เห็นว่าข้อดีของการให้ปอดที่ใช้งานได้ดีขึ้นนั้นได้รับการถ่วงดุลด้วยขนาดยาสูงสุดที่สูงขึ้นภายในเป้าหมายและการกระจายขนาดยาเป้าหมายที่น้อยลง
แม้จะมีประโยชน์ แต่ XeCT มีราคาแพงและมีจำนวนจำกัด และต้องการความร่วมมืออย่างมากระหว่างแผนกรังสีวิทยาและรังสีรักษา นักวิจัยยังรับทราบด้วยว่าความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีล่าสุดในการรักษาด้วยรังสีสมัยใหม่อาจเกินดุลผลประโยชน์ที่คาดหวังของการรักษาด้วยสภาวิชาชีพบัญชี แต่พวกเขาเชื่อว่าการศึกษาของพวกเขาให้หลักฐานที่ชัดเจนสำหรับประโยชน์ของการหลีกเลี่ยงการทำงานของปอดโดยใช้ XeCT ในการรักษาด้วยรังสี และกำลังดำเนินการวิจัยต่อไป
