Paralel iş akışları, çok düzlemli izleme: ViewRay, MRgRT'yi bir sonraki seviyeye taşıyor

Görmek. Şekil. Çarpmak. Bu, hasta bakımını ve tedavi sonuçlarını, aşağıdaki teknolojilerin konuşlandırılması yoluyla dönüştürmeyi amaçlayan, sayıları giderek artan uluslararası radyasyon onkolojisi klinikleri grubunun ortak silahlanma çağrısıdır. ViewRay'in MRIdian'ı MR kılavuzluğunda radyoterapi (MRgRT) sistemi. Bu kolektif çabayı destekleyen ve klinik başarının anahtarı olan MRIdian değer önerisidir. Basitçe söylemek gerekirse, tanısal kalitede MR görüntüleri, hem tedaviden önce hem de tedavi sırasında olağanüstü yumuşak doku kontrastıyla tümör hedefinin ve çevresindeki anatominin görselleştirilmesi için yeni olanaklar açar ve klinisyenlerin tedavi planını uyarlamasına olanak tanır. hasta masadayken.

Bu şekilde MRIdian, çevrimiçi görüntü rehberliğini ve her hastanın benzersiz gereksinimlerine göre uyarlanmış uyarlanabilir radyoterapiyi birleştirir; radyasyon dağıtımını tümördeki ve çevredeki sağlıklı dokudaki günlük değişime göre ayarlayarak klinisyenin hızla yanıt veren tümörler için planı yeniden çalışmasına olanak tanır. Tedaviye ve standart radyasyon dozlarına yanıt vermeyenlere. Aynı derecede önemli olan, tümörü ve çevresini "anında" takip etmek için gerçek zamanlı MR görüntülemeyi kullanma yeteneği (tümörün konumu dışına çıkması durumunda ışının otomatik olarak kapatılması ve geriye doğru hareket ettiğinde tekrar açılması) artık rutin olduğu anlamına gelir Risk altındaki komşu organları (OAR'ler) ve diğer kritik yapıları korurken, hastalıklı dokuya uygulanan radyasyon dozunu gerçek zamanlı olarak artırmak mümkündür.

Bir sonraki yineleme

MRIdian teknolojisi mevcut (ve potansiyel) klinik kullanıcıların talebini karşılamak için ölçekleri zorlarken, ViewRay yeni ürününü sergileyecek MRIdian A3i sistemi at ASTRO Yıllık Toplantısı bu hafta San Antonio, Teksas'ta. ViewRay standını ziyaret edenler için, MRIdian A3i'nin büyük kazanımları muhtemelen masa üstü uyarlanabilir iş akışının kolaylaştırılmasını içerecek ve böylece klinisyenlerin, fizikçilerin ve radyoterapistlerin aynı anda işbirliği yapmasına ve hasta tedavisi sırasında uzaktan bağlantı kurmasına olanak tanıyacak. Bu arada, gerçek zamanlı, çok düzlemli, 3 boyutlu doku izleme ve otomatik ışın geçiş işlevi, klinik ekiplerinin artık koronal, sagittal izleme yapılarının herhangi bir kombinasyonunda üç farklı izleme yapısını (tümör hedeflerini ve/veya OAR'leri içerebilen) seçebileceği anlamına geliyor. veya eksenel düzlemler (herhangi bir izleme yapısı klinisyenin tanımladığı tedavi sınırlarını aştığında ışının otomatik olarak durdurulması).

MRIdian A3i'nin bir diğer önemli eklentisi, özel bir beyin bobini ve entegre bir stereotaktik beyin immobilizasyon sistemi içeren beyin tedavi paketidir (BrainTx). Kranial stereotaktik radyocerrahi (SRS) ve stereotaktik radyoterapi (SRT).

ViewRay'in ASTRO anlatımında, MRIdian A3i'nin entegre hasta ekranının hastanın tedavi sürecine katılmasına ve kontrolü elinde tutmasına olanak sağlamasıyla, gelişmiş hasta deneyimi de ön plana çıkıyor. Bu şekilde ekran, hastanın radyasyon dağıtımı için tümörü doğru konumda "tutmasına" yardımcı olmak üzere gerçek zamanlı görüntülemenin görsel geri bildirimini sağlar. Hastanın rahatlaması ve nefes alması gerektiğinde ve tümör yerinden çıktığında, MRIdian'ın otomatik ışın geçidi, ışını kapatır. Tersine, hasta tekrar nefesini tuttuğunda, tümörü yerinde tutmak için ekranı kullanırlar ve ışın otomatik olarak tekrar açılır.

Son teknoloji kanser bakımı

MRIdian A3i'yi erken benimseyen klinik kullanıcılar arasında Miami Kanser Enstitüsü (MCI), Baptist Health Güney Florida sağlık ağının bir parçası. MCI, 2018 yılında MRIdian'ı tamamen hayata geçirdi ve bugüne kadar ViewRay'in MRgRT temasındaki varyasyonunu kullanarak 600'den fazla kanser hastasını tedavi etti. MCI'ın radyasyon onkolojisi bölümünde baş fizikçi olan Alonso Gutierrez şöyle açıklıyor: "Buradaki radyoterapi programını 'ileri teknoloji, yüksek dokunuş' olarak tanımlıyoruz." "ViewRay MR-Linac, en yüksek kalitede kanser bakımını sunmak için kullandığımız, gelişen son teknolojiler portföyünün bir parçasını oluşturuyor."

MCI'nın MRIdian programının klinik odak noktası büyük ölçüde stereotaktik vücut radyoterapisi (SBRT) ve hareketli hedefleri izlemek ve radyasyon dağıtımını gerçek zamanlı olarak uyarlamak için makinenin çevrimiçi MR görüntüleme yeteneğinden yararlanan yüksek dozlu hipofraksiyone tedavi planlarıdır. Gutierrez, "OAR'lara saygı göstererek izotoksik doz artırımı kullanarak hastalara güvenli bir şekilde sunabildiğimiz ablatif doz konusunda sınırları zorluyoruz" diye belirtiyor.

Bağlam açısından, MRIdian sisteminde tedavi edilen MCI hastalarının %80'inden fazlası beş veya daha az fraksiyon alıyor; belirli hastalık bölgeleri için tek fraksiyon tedavilerinin fizibilitesini değerlendirmek üzere klinik araştırmalar sürüyor. "MRIdian'ın hareket yönetimi yeteneklerinde gördüğümüz şey, aralarında pankreas, adrenal, karaciğer ve akciğerin de bulunduğu çeşitli hastalık endikasyonlarında dozun doğru ve düzenli bir şekilde verilmesine ilişkin açık ve sürekli faydalardır" diye ekliyor.

Dinleyin, öğrenin, iletin  

Eğer arka plan buysa, MCI'ın MRIdian programının burada ve şimdi programı tamamen MRIdian A3i sisteminin piyasaya sürülmesi ve klinik olarak kullanılmasıyla ilgilidir - tıbbi fizikçi ve MRIdian lideri Kathryn Mittauer tarafından yönetilen multidisipliner bir girişim. MCI'da. "ViewRay ile MRIdian'ın en son sürümünde çalışmak kariyerimin en ödüllendirici deneyimlerinden biri oldu" diye açıklıyor. "MCI ekibimiz ve diğer kurumların MRIdian A3i'nin geliştirilmesine doğrudan katkı sağlaması çok değerliydi; sonuçta tüm kolektif hastalarımız için MR/RT'nin işlevselliğini geliştirdi."

Mittauer'in kastettiği şey, ViewRay'in MRgRT yeniliğine ve MRIdian sisteminin sürekli iyileştirilmesine yönelik müşteri odaklı yaklaşımıdır. Temel olarak MRIdian A3i, MRgRT klinik iş akışının A'dan Z'ye (ve buradaki büyük kazançları) ayrıntılı düzeyde anlamak için MRIdian kullanıcılarını tedavi uygulamasının en uç noktasında dinlemenin sonucudur. Mittauer ve meslektaşlarının ViewRay'in California'daki Mountain View tesisinde katıldığı "Sim Klinikleri" buna bir örnektir. "Bu simüle edilmiş klinikler (birden fazla gün boyunca gerçekleştirildi), devam eden MRIdian A3i sistemiyle uygulamalı deneyim sağladı ve kullanıcılara ürün geliştirme ekibine doğrudan geri bildirim verme fırsatı sağladı" diye açıklıyor. "Son kullanıcılarla olan bu açık diyalog, MRIdian A3i gereksinimleri toplama sürecinin ve yeni özelliklerin önceliklendirilmesinin merkezinde yer alıyordu."

MRIdian A3i'nin MCI'da kurulup hizmete alınmasından bu yana üç ay geçti ve Mittauer'e göre MRgRT iş akışı verimliliği üzerindeki etkisi anında ve etkileyici oldu. En önemlisi, MRIdian A3i'nin paralel uyarlanabilir iş akışı, radyasyon onkolojisi ekibinin lokalizasyon, kontur oluşturma ve plan inceleme yoluyla hasta üzerinde işbirliği içinde (ve aynı anda) çalışabilmesi anlamına gelir. Mittauer, "Sonuç olarak, yükseltme öncesinde benzer hastalar için aynı iş akışına kıyasla, MRIdian A30i ile fraksiyon başına genel tedavi seansı süresinde kabaca %3'luk bir azalma görüyoruz" diye belirtiyor.

Örneğin, karmaşık nefes tutmalı SBRT tedavilerinin özellikleri açısından, Mittauer'e göre MCI ekibi şu anda MRgRT hastalarının çoğunluğu için (hastanın tedavi odasına girip çıkmasından itibaren) 45 dakika/kesirden daha az bir süreye sahip. MRIdian A30i sayesinde 3 dakika (veya buna yakın bir süre) sonunda normal hale gelecek. "Daha fazla hasta verimi, tedavi koltuğunda daha az zaman harcanarak daha iyi hasta deneyimi anlamına gelir" diye açıklıyor. "Dahası, toplam zaman tasarrufu, MRgRT'nin rolünü diğer hastalık bölgelerine genişletirken, daha fazla hastaya ek MRgRT tedavileri açabileceğimiz anlamına geliyor."

MCI ekibi, MRIdian A3i iş akışı verimliliklerinin yanı sıra, MRIdian'ın MR yönlendirme yeteneklerine çok düzlemli izlemenin eklenmesiyle de önemli avantajlar görüyor. Buradaki amaç: tedavi sırasında tümörün ve çevredeki sağlıklı dokunun benzeri görülmemiş, gerçek zamanlı görselleştirilmesi, klinisyenlerin hedefin ve yakındaki OAR'lerin fraksiyon içi ve/veya fraksiyonlar arası hareketinin önemli olduğu hastalık bölgelerini güvenli bir şekilde yok etmesine olanak tanır.

Mittauer, MRIdian A3i'nin hayata geçmesinden hemen sonra MCI'nın MRIdian sisteminde tedavi edilen çok bölgeli, tek izomerkezli bir karaciğer hastasının örneğini veriyor. "Gd bazlı bir kontrast madde kullanarak" diye açıklıyor, "her iki karaciğer lezyonunu aynı anda iki sagittal düzlemde takip edebildik ve 3 mm'lik bir tedavi sınırını güvenli bir şekilde kullanabildik; bu daha önce hiç yapamadığımız bir şeydi." Gelişmiş çok düzlemli, doku izleme ve otomatik ışın geçişi, tek lezyonlu hastalar için de uygundur ve klinik ekibin hastanın içinde gerçekte neler olup bittiğini 3 boyutlu olarak görmesine yardımcı olur.

Mittauer, "Çok düzlemli doku izleme ve ışın geçitleme, başka bir hassasiyet düzeyi sunuyor" diye ekliyor. "Örneğin arada bir, koronal veya eksenel tabanlı izlememiz olmadığı için daha önce göremediğimiz yanal yer değiştirmesi olan bir hastamız olacak. Bu gibi durumlarda artık tedaviye devam etmeden önce hasta masadayken gerekli ince ayarları yapabiliyoruz.”

Bir sonraki büyük şey

Stratejik bir perspektiften bakıldığında Gutierrez, MCI'nın MRIdian A3i sisteminden yararlanması açısından gelecekte ne olacağına giderek daha fazla odaklanıyor. Yakın vadede, radyasyon onkolojisi ekibinin ilgili klinik deneylere yönelik seçenekleri keşfetmesiyle birlikte, MRIdian A3i'nin sunduğu SRS/SRT fırsatlarından heyecan duyuyor. "Yeni beyin tedavi paketi MRIdian için yeni bir uygulama alanı açıyor" diye belirtiyor. "Halihazırda bir Gamma Knife'ımız (Elekta'dan), bir CyberKnife'ımız (Accuray'dan) var ve diğer SRS yöntemlerini kuruyoruz. Tüm bu stereotaktik tedavi sistemlerini tek bir çatı altında toplamak ve MRIdian'ı bunlarla karşılaştırabilmek gerçekten ilginç olacak."

Mittauer ise uzun vadeli operasyonel önceliğin MRIdian A3i'nin tüm potansiyelini ortaya çıkarmak ve bunun karşılığında MRgRT tedavilerini daha geniş bir hasta popülasyonuna açmak olduğunu söylüyor. Kendisi şu sonuca varıyor: "MRgRT'nin klinik uygulamasını genişletmek, MRIdian A3i'nin esas amacıdır." "Elbette MCI'ın, varsayılan ayarları sınırları zorlamak olan bir klinisyen ekibine sahip olmasının faydası var. Bir tıbbi fizikçi olarak bu kolektif çabanın parçası olmak bir ayrıcalıktır.”