2020'li yıllar bulaşıcı hastalıkları araştıranlar için şimdiden uzun bir on yıl oldu. Kovid-19 salgınının üçüncü yılında, başka bir viral patojenin küresel olarak ortaya çıkışına tanık olduk: Maymun çiçeği.
Hastalık birçok Afrika ülkesinde bir sorundu ancak 2022'den önce bu ülkede büyük ölçüde kontrol altına alınmıştı. Mayıs başıAraştırmacılar Birleşik Krallık'ta bir grup vaka keşfettiler. Kısa süre sonra Portekiz, İspanya, ABD ve Kanada'da vakalar doğrulandı.
Salgın yayılmaya devam etti. Üzerinde 66,000 vaka 2022 baharından bu yana rapor edilen vakaların üçte birinden fazlası ABD'de tespit edilmiştir. 23 Temmuz'da Dünya Sağlık Örgütü salgının bir salgın olduğunu ilan etti. uluslararası kaygının halk sağlığı acil durumuBu, salgının önemli olduğuna ve kontrol etmek için uluslararası işbirliği gerektirdiğine dair küresel bir sinyal görevi görüyor.
Neyse ki maymun çiçeği yeni bir hastalık olmadığından, en acil soruların bazılarının yanıtlarını zaten biliyoruz. Aktif olarak diğer soruların cevaplarını arıyoruz - burada kalıcı olup olmayacağı da dahil.
Maymun çiçeği nedir ve nasıl yayılır?
Ortopoks cinsine ait bir virüs. Bu, ölümcül çiçek hastalığıyla ilgili olduğu anlamına geliyor. 300 ila 500 milyon kişi arasında 20. yüzyıldan önce küresel olarak 1980'de yok etme. Maymun çiçeği öncelikle ciltten cilde temas da dahil olmak üzere uzun süreli yakın temas yoluyla ve potansiyel olarak nefesle atılan damlacıklar veya aerosoller dahil solunum salgıları yoluyla yayılır.
Maymun çiçeğinin belirtileri arasında ateş, vücut ağrıları, üşüme ve genellikle kabarık kabarcıklarla birlikte belirgin bir deri döküntüsü bulunabilir. Enfeksiyon genellikle hafif olarak tanımlanır, ancak bu genellikle hastaneye ya da ölüme neden olmadığı anlamına gelir. Birçok hasta kabarcıkların son derece acı verici olduğunu belirtti.
Virüsün kendisi hakkında ne biliyoruz?
Orthopox virüsleri DNA virüsleridir, yani genetik materyalleri olarak DNA'yı kullanırlar (RNA bazlı genetik materyale sahip SARS-CoV-2 veya influenza virüsleriyle karşılaştırıldığında). DNA virüsleri ayrıca RNA virüslerine göre daha yavaş mutasyona uğrama eğilimindedir. Tarihsel olarak "çiçek hastalığı" terimi, bu tür virüslerin neden olduğu kabarcıklara atıfta bulunur. Bunlar arasında deve çiçeği, at çiçeği, inek çiçeği ve rakun çiçeği gibi çeşitli hayvan türlerini enfekte eden virüsler yer alır. (Özellikle yok: suçiçeği. Benzer semptomlara neden olur ve dahil edilmesi gerektiği gibi ses çıkarır, ancak bu bir herpes virüsüdür, gerçek bir çiçek hastalığı virüsü değildir.) Ortopoks virüslerinin çoğu zoonotik - yani hayvanlarla insanlar arasında hareket ediyorlar. Çiçek hastalığı muhtemelen bir evrimden evrimleşmiştir. ata kemirgen virüsü, ancak insana uyum sağladı, yani insan popülasyonlarında yayılma konusunda daha etkili hale gelmek için zamanla mutasyona uğradı.
İsmine rağmen maymun çiçeği öncelikle kemirgen bir virüstür. bununla bağlantılı küçük Afrika memelileri ip sincapları ve dev keseli fareler gibi, ancak konakçı türlerinin tam çeşitliliğini bilmiyoruz. Maymun çiçeği (önceden) İlk kez 1958'de tanımlandı Danimarka'daki bir maymun araştırma tesisinde meydana gelen salgın sırasında; maymunlar enfekte kemirgenlerle temasa geçmişti.
Doktorlar insanlarda maymun çiçeği enfeksiyonlarını tespit edemedi 1970 kadarBunun nedeni muhtemelen enfeksiyonlara, daha yaygın olan ve (daha şiddetli olsa da) benzer semptomlara sahip olan çiçek hastalığı olarak yanlış teşhis konmasıydı. O on yılın ilerleyen zamanlarında, çiçek hastalığını yok etme kampanyaları bu enfeksiyonu nadir hale getirdi ve artan gözetim, daha fazla maymun çiçeği enfeksiyonunu yakaladı. Bu vakaların çoğu muhtemelen enfekte hayvanlarla temas yoluyla bulaşmış olsa da, dördünün kişiden kişiye yayılma sonucu olduğu düşünülüyordu ve bu da bu tür bir aktarımın mümkün olduğunu gösteriyordu.
Maymun çiçeğine karşı aşımız var mı?
Bir bakıma bunu yapıyoruz. Ortopoks virüsüne karşı bağışık olduğunuzda, hepsine karşı bir miktar korumanız olur. Yani çiçek hastalığına yönelik mevcut aşılar aynı zamanda maymun çiçeği enfeksiyonuna karşı da koruma sağlıyor. (Bu, ilk aşının köken hikayesini hatırlatıyor: Edward Jenner, daha ciddi çiçek hastalığı virüsüne karşı bağışıklık oluşturmak için daha zayıf inek çiçeği enfeksiyonlarını kullandı. "Aşı" kelimesi Latince kelimeden türemiştir. vacca, inek anlamına gelir.)
Ancak çiçek hastalığı aşısını kullanmak zor olabilir. Çiçek hastalığıyla mücadelede en çok kullanılan aşı, ACAM2000, canlı, çoğalan bir virüs içerir. Büyük ölçüde güvenli olmasına rağmen, bağışıklık sistemi baskılanmış bireylerde ve egzama da dahil olmak üzere belirli cilt rahatsızlıkları olan diğer kişilerde ciddi enfeksiyonlara neden olabilir. Aslında çiçek hastalığı vakaları azalmaya başladığında çoğu ülke çiçek hastalığı aşısını durdurdu çünkü aşının yan etkileri gerçek virüsün bulaşması ihtimalinden daha riskli hale geldi.
İyi haber şu ki ikinci bir aşımız var. Jynneo'lar. Bu aşı, virüsün zayıflatılmış, çoğalmayan bir versiyonuna sahiptir ve bu da onu ACAM2000'i alamayan kişiler için bir seçenek haline getirmektedir. Ancak bu aşı yetersiz bulunuyor ve tam koruma için dört hafta arayla iki doz alınması gerekiyor. Arzı uzatmak için FDA, tipik dozun yalnızca beşte birinin kullanılmasına izin verdi; ancak bu yaklaşımın etkinliğini değerlendiren klinik araştırmalar, bu yaklaşımın etkinliğini değerlendiriyor. henüz başladı.
Her iki aşının da diğer bir sınırlaması, hiçbirinin maymun çiçeği hastalığına karşı özel olarak test edilmemiş olmasıdır. Her ikisi de çiçek hastalığı virüsünün kasıtlı olarak salınması gibi biyoterörizm vakalarında kullanılması amaçlanan sınırlı bir kaynaktan geliyor.
Bu salgın nasıl başladı?
Mevcut salgına neden olan virüs en yakından ilişkilidir Nijerya'da bulunan virüs türleri. Ülke, 1979 ile 2016 yılları arasında hiçbir maymun çiçeği vakası bildirmedi, ancak Eylül 2017'de bir salgın başladı 11 yaşında bir erkek çocuğunda enfeksiyon var. Bu, hastalığa yönelik gözetimin artmasına yol açtı ve gelecek yıl içinde 276 şüpheli veya doğrulanmış vaka bulundu. Yetkililer, maymun çiçeğinin ülkede uzun süre fark edilmeden yayılabileceği konusunda uyardı.
Nijerya'daki salgın, hayvanların neden olduğu sporadik enfeksiyonlardan, özellikle kentsel alanlarda ve hapishanelerde sürekli insandan insana bulaşma zincirlerine doğru bir değişimi temsil ediyor gibi görünüyor.
Bu salgın neden şimdi yaşanıyor?
İronik bir şekilde, çiçek hastalığının ortadan kaldırılması muhtemelen maymun çiçeğinin gelişmesine olanak sağlamıştır. Çiçek hastalığının yaygınlığı azaldıkça aşılar da durduruldu; Nesiller boyu insanlar hiçbir zaman çiçek hastalığına karşı aşılanmadı veya virüse yakalanmadı. Bu bağışıklık açığı milyarlarca insanı maymun hastalığına karşı duyarlı hale getirdi. Pek çok uzman salgın ihtimaline karşı alarm vermeye çalıştı. A 2020 raporu "Küresel seyahat ve uzak ve potansiyel olarak maymun çiçeği salgınının endemik olduğu bölgelere kolay erişim, küresel düzeyde farkındalığın artmasının bir nedenidir" uyarısında bulundu.
Buna ek olarak, maymun çiçeği, 2003 yılında ABD'de meydana gelen daha küçük bir salgının Afrika'daki hayvan köklerinden ne kadar kolay ortaya çıkabileceğini göstermesinden sonra bile, yıllarca göz ardı edilen bir patojendi. Araştırmalar kronik olarak yetersiz finanse ediliyor, dolayısıyla virüsün doğadaki ekolojisi hakkında pek bir şey bilmiyoruz. Örneğin: Virüsü taşıma olasılığı en yüksek olan hayvanlar hangileridir? Cevap mevsimlere göre değişir mi?
Ayrıca etkilenen ülkelerde maymun çiçeğinin endemik olduğu bölgelerdeki bireyleri koruyabilecek ve virüsün endemik olmayan ülkelere yayılma şansını azaltabilecek önleyici aşılar sunma fırsatını da kaçırdık. Böyle bir kampanya kolay olmazdı: Zorluklar arasında aşıların tüm ülkelerde onaylandığından emin olmak, yeterli tedarikin sağlanması ve çeşitli lojistik konular yer alıyor. Ancak dünya daha önce de bu tür engelleri aşmak için çalışmıştı. Maymun çiçeği diğer aşıyla önlenebilir hastalıklarla aynı düzeyde endişe yaratmadı.
Salgın kontrol altına alınabilir mi, yoksa virüs Afrika dışında da endemik hale mi gelecek?
Bu, şu anda ABD ve etkilenen diğer ülkelerdeki halk sağlığı liderlerinin karşı karşıya olduğu temel sorudur. Yeni vakalar var azalmaya başladı ABD'de ve diğer birçok ülkede muhtemelen aşılama ve önleyici davranışların birleşiminden kaynaklanmaktadır.
Virüsün kontrol altına alınmasını daha kolay hale getiren bir başka yönü de, maymun çiçeği bağışıklığının çiçek hastalığına karşı bağışıklık gibi olduğu varsayılırsa, enfekte olanların uzun bir süre, muhtemelen sonsuza kadar korunması gerektiğidir.
Ve ABD'de enfekte olanlar artık çiçek hastalığı enfeksiyonu için onaylanmış ve maymun çiçeği hastalığı için deneysel olarak kullanılan bir antiviral ilaca erişebiliyor. TPOXX (tekovirimat monohidrat) adı verilen ilaç güvenli görünüyor ve maymun çiçeği semptomlarının süresini ve şiddetini azaltabilir.
Ancak bu salgın sonunda kontrol altına alınsa ve maymun çiçeği ABD'de ortadan kaybolsa bile, yalnızca kaçınılmaz olarak geri dönene kadar korunacağız. Riskimizi gerçekten azaltmak için, aşıların endemik bölgelerde yaygın olarak bulunmasını sağlamak ve fonları bu virüsü incelemek için tahsis etmek amacıyla Afrikalı bilim adamları ve halk sağlığı liderleriyle birlikte çalışmalıyız. Belki de bu salgın, bu hedeflerin bedele değdiğini göstermek için yeterli olacaktır.
