Akciğer kanserli hastalar için radyasyon tedavisi, ksenonla güçlendirilmiş ventilasyon BT (XeCT) rehberliğinde fonksiyonel akciğerden kaçınma tedavi planı kullanılarak daha az toksik olabilir. Klinikte yapılan bir çalışmada Ulusal Tayvan Üniversite Hastanesi, hastaların yalnızca %17'sinde radyasyonun neden olduğu en ciddi yan etki olan radyasyon pnömonisi gelişti; bu, tarihsel normlarla karşılaştırıldığında önemli bir gelişmedir.
Kemoradyoterapi, ameliyat edilemeyen veya lokal olarak ilerlemiş küçük hücreli dışı akciğer kanseri (KHDAK) için önerilen tedavidir, ancak bu tedaviden kaynaklanan toksisiteler önemli bir endişe kaynağıdır. Hastaların yaklaşık %30'unda, yaşam kalitelerini ciddi şekilde etkileyen 2. derece veya daha yüksek radyasyon pnömonisi (akciğer iltihabı) gelişir.
Günümüzde radyoterapi tedavisi planlaması anatomik görüntülemeye ve tüm akciğer dokularının eşit derecede önemli olduğu varsayımına dayanmaktadır. Ancak kronik akciğer hastalığı olan akciğer kanseri hastaları için doz, anatomik akciğer hacminden ziyade işlevselliğe dayalı olarak daha doğru bir şekilde verilebilir; bu, şu anda dünya çapında araştırılan bir hipotezdir.
Baş müfettişler Yu-Sen Huang ve Yeun-Chung Chang da Ulusal Tayvan Üniversitesi Tıp Fakültesive meslektaşları bu yaklaşımı KHDAK'li 2 hasta üzerinde yapılan 36. aşama klinik deneyde test ettiler. Akciğer ventilasyonunu görselleştirmek için uygulanabilir ve güvenli olduğu kanıtlanmış olan XeCT rehberliğinde radyoterapi planlamasının 2. derece veya daha yüksek radyasyon pnömonisi oranını azaltıp azaltamayacağını araştırdılar. Buradaki fikir, XeCT görüntülerini kullanarak fonksiyonel akciğer bölgelerine radyasyon dozunu en aza indirirken, çalışmayan akciğer bölgelerinde radyasyon birikimini desteklemektir.
Çalışma için hastalara başlangıçta tedavi öncesi XeCT ve akciğer ventilasyonunu belirlemek için solunum fonksiyon testleri uygulandı. Her denek, tüm göğüs kafesinin güçlendirilmemiş temel BT taramasına tabi tutuldu, ardından ksenon gazı yeniden solunum sistemiyle beş döngülü solunum yapıldı (%30 radyoaktif olmayan ksenon ve %70 oksijen karışımını soludular) ve ardından nefes sırasında XeCT taraması yapıldı. - tam ilhamla tutun. Son olarak, hastalar 100 dakika boyunca %1 oksijen soludu ve tam inspirasyonda arınma sonrası XeCT uygulandı. XeCT sınavının toplam süresi 20-25 dakikaydı.
XeCT görüntüleri, ksenonla güçlendirilmiş akciğerin havalandırılan bölgelerini renkli olarak, iyileştirmenin zayıf olduğu veya hiç olmadığı alanları ise siyah olarak gösteriyordu. Ksenon yıkama görüntülerinden temel CT görüntülerini çıkardıktan sonra araştırmacılar, ksenonla geliştirilmiş fonksiyonel akciğer hacimleri oluşturdu ve bunları planlama CT'sine kaydedilmek üzere tedavi planlama sistemine aktardı.
Araştırmacılar, XeCT'ye atıfta bulunmadan standart bir plan ve hedef hacim kapsamı ve risk altındaki organ doz kısıtlamalarından ödün vermeden fonksiyonel akciğere dozu düşürmek için optimize edilmiş bir fonksiyonel akciğer önleme planı (fAP) oluşturdu. Yoğunluk modülasyonlu radyoterapi veya hacimsel modülasyonlu ark terapisi kullanarak 60 fraksiyonda 30 Gy torasik ışınlama uygulayarak tüm hastaları fAP ile tedavi ettiler. Hastalar 90 gün aralıklarla akciğer tomografisi ve klinik muayenelerle takip edildi.
Yazma Uluslararası Radyasyon Onkolojisi Biyoloji Fiziği DergisiAraştırmacılar, fAP tedavilerinde toplam fonksiyonel akciğer korumasının önemli ölçüde daha iyi olduğunu bildiriyorlar. 20 Gy'den fazla alan toplam fonksiyonel akciğer hacmi %23.3'ten %20.6'ya, ortalama akciğer dozu ise 14.3'ten 12.4 Gy'ye düştü. Önemli olarak, tahmin edilen derece 2 veya daha yüksek radyasyon pnömonisi riski %5.7'den %4.0'a düşerken, tedaviden sonraki altı ay içinde semptomatik radyasyon pnömonisi gelişmesi için öngörülen risk %6.3'ten %4.4'e düştü.
Sinir ağı, BT taramalarından akciğer ventilasyon görüntüleri oluşturur
36 hastadan beşinde 2. derece radyasyon pnömonisi gelişti ve birinde 3. derece radyasyon pnömonisi gelişti; bu oran, geçmişteki kontrollerden beklenenden önemli ölçüde daha düşüktü. 4. derece veya daha yüksek toksik etki görülmedi. Ancak araştırmacılar, fonksiyonel akciğerin daha iyi korunmasını sağlama avantajının, hedefler dahilinde daha yüksek bir maksimum doz ve daha az uyumlu hedef doz dağılımları ile dengelendiğine dikkat çekiyor.
Faydalarına rağmen XeCT pahalıdır ve bulunabilirliği sınırlıdır ve radyoloji ile radyasyon onkolojisi bölümleri arasında güçlü bir işbirliği gerektirir. Araştırmacılar ayrıca modern radyoterapideki son teknolojik gelişmelerin, fAP tedavilerinin beklenen faydalarından daha ağır basabileceğini de kabul ediyor. Ancak çalışmalarının radyoterapide XeCT rehberliğinde fonksiyonel akciğerden kaçınmanın yararına dair sağlam kanıtlar sağladığına inanıyorlar ve araştırmalarına devam ediyorlar.
