2020-ті вже стали довгим десятиліттям для тих, хто вивчає інфекційні хвороби. На третьому році пандемії Covid-19 ми стали свідками глобальної появи іншого вірусного збудника: віспи мавп.
Хвороба була проблемою в багатьох африканських країнах, але до 2022 року в основному залишалася там під контролем. початку травня, дослідники виявили кластер випадків у Сполученому Королівстві. Незабаром після цього випадки були підтверджені в Португалії, Іспанії, США та Канаді.
Спалах продовжував поширюватися. закінчено Випадки 66,000 повідомлялося з весни 2022 року, причому більше третини виявлених у США 23 липня Всесвітня організація охорони здоров’я оголосила епідемію Громадське здоров'я - надзвичайна ситуація на міжнародному рівні, що діє як глобальний сигнал про те, що спалах є значним і потребує міжнародної співпраці для контролю.
На щастя, оскільки віспа мавп не є новою хворобою, ми вже знаємо відповіді на деякі з найактуальніших питань. Ми активно шукаємо відповіді на інші питання, включно з тим, чи варто йому залишатися.
Що таке віспа мавп і як вона поширюється?
Це вірус, що належить до роду orthopox. Це означає, що це пов’язано зі страшною віспою, яка вбиває від 300 500 до XNUMX мільйона осіб у всьому світі протягом 20 століття до його викорінення в 1980 році. Мавпяча віспа поширюється в основному через тривалий тісний контакт, включаючи дотик шкіра до шкіри, і потенційно через респіраторні виділення, включаючи видихувані краплі або аерозолі.
Симптоми віспи мавп можуть включати лихоманку, болі в тілі, озноб і характерний шкірний висип, зазвичай з піднятими пухирями. Інфекція зазвичай описується як легка, але це просто означає, що вона зазвичай не призводить до госпіталізації або смерті. Багато постраждалих описували пухирі як надзвичайно болючі.
Що ми знаємо про сам вірус?
Ортопокс-віруси є ДНК-вірусами, тобто вони використовують ДНК як свій генетичний матеріал (порівняно з SARS-CoV-2 або вірусами грипу, які мають генетичний матеріал на основі РНК). ДНК-віруси також мають тенденцію мутувати повільніше, ніж РНК-віруси. Історично термін «віспа» стосувався пухирів, які викликають такі віруси. До них відносяться віруси, які інфікують різні види тварин, наприклад, віспа верблюдів, віспа коней, коров’яча віспа та віспа єнота. (Окремо відсутній: вітряна віспа. Він викликає схожі симптоми і, здається, його слід включити, але це вірус герпесу, а не справжній вірус віспи.) Більшість ортопокс-вірусів є зоонотичний — тобто пересуваються між тваринами і людьми. Натуральна віспа, ймовірно, походить від an предковий вірус гризунів, але він адаптувався до людей, тобто з часом мутував, щоб стати ефективнішим у поширенні серед людей.
Незважаючи на назву, віспа мавп – це переважно вірус гризунів. Це пов'язано з дрібні африканські ссавці таких як мотузкові білки та гігантські мішкоподібні щури, хоча ми не знаємо повного розмаїття видів-господарів. Мавпяча віспа була вперше ідентифікований у 1958 році під час спалаху в дослідницькому центрі мавп у Данії; мавпи контактували з інфікованими гризунами.
Лікарі не виявили інфекцій віспи мавп у людей до 1970, ймовірно, через те, що інфекції були неправильно діагностовані як натуральна віспа, яка була більш поширеною та мала подібні (хоча й більш екстремальні) симптоми. Пізніше в тому ж десятилітті кампанії з ліквідації натуральної віспи зробили цю інфекцію рідкісною, а посилене спостереження виявило більше випадків зараження віспою мавп. Хоча більшість із цих випадків, ймовірно, були отримані через контакт із інфікованими тваринами, чотири вважалися результатом передачі від людини до людини, що свідчить про можливу передачу.
Чи є у нас вакцини від віспи мавп?
У певному сенсі ми це робимо. Коли ви маєте імунітет до вірусу ортопоксу, у вас є певний захист від усіх них. Тож існуючі вакцини від натуральної віспи також захищають від зараження віспою мавп. (Це перегукується з історією походження першої вакцини: Едвард Дженнер використовував слабкіші інфекції коров’ячої віспи, щоб створити імунітет проти більш серйозного вірусу віспи. Слово «вакцина» походить від латинського слова корова, тобто корова.)
Однак використання вакцини проти віспи може бути складним. Вакцина, яка найчастіше використовується для боротьби з віспою, ACAM2000, містить живий вірус, що розмножується. Хоча в значній мірі безпечний, він може спричинити серйозну інфекцію в осіб з ослабленим імунітетом та інших із певними захворюваннями шкіри, включаючи екзему. Насправді, коли випадки віспи почали зменшуватися, більшість країн припинили вакцинацію проти віспи, оскільки побічні ефекти від вакцини стали більш ризикованими, ніж шанс зараження справжнім вірусом.
Хороша новина полягає в тому, що у нас є друга вакцина, Jynneos. Ця вакцина має ослаблену версію вірусу, що не розмножується, що робить її вибором для людей, які не можуть приймати ACAM2000. Однак ця вакцина є дефіцитом, і для повного захисту потрібні дві дози з інтервалом у чотири тижні. Щоб збільшити кількість поставок, FDA дозволило використовувати лише одну п’яту типової дози, хоча клінічні випробування, що оцінюють ефективність цього підходу, тільки розпочато.
Ще одним обмеженням обох вакцин є те, що жодна з них не була спеціально протестована проти віспи мавп. Обидва походять з обмеженої кількості, призначеної для використання у випадку біотерористичного інциденту, такого як цілеспрямоване вивільнення вірусу віспи.
Як почався цей спалах?
Вірус, який спричинив поточний спалах, найбільш тісно пов’язаний із штами вірусу, виявлені в Нігерії. Країна не повідомляла про випадки віспи мавп між 1979 і 2016 роками, але у вересні 2017 року почався спалах з інфекцією у 11-річного хлопчика. Це призвело до посилення нагляду за хворобою, і протягом наступного року було виявлено 276 підозрюваних або підтверджених випадків. Влада попередила, що мавпяча віспа могла поширюватися в країні непомітно протягом тривалого часу.
Спалах у Нігерії, здається, означає перехід від спорадичних інфекцій, спричинених тваринами, до стійких ланцюжків передачі від людини до людини, особливо в міських районах і в’язницях.
Чому цей спалах відбувається зараз?
За іронією долі, викорінення натуральної віспи, ймовірно, дозволило мавпячій віспі процвітати. Оскільки віспа стала менш поширеною, щеплення також припинилися; покоління людей ніколи не були імунізовані проти віспи або інфіковані вірусом. Ця прогалина в імунітеті призвела до того, що мільярди людей заразилися віспою мавп. Багато експертів намагалися бити на сполох про можливість спалаху. А звіт 2020 попередив, що «мандрівки по всьому світу та легкий доступ до віддалених і потенційно ендемічних регіонів є причиною підвищення глобальної пильності».
Крім того, віспа мавп роками була ігнорованим патогеном, навіть після того, як менший спалах у США в 2003 році показав, наскільки легко вона може вийти зі свого африканського тваринного коріння. Дослідження хронічно не фінансуються, тому ми не знаємо багато про екологію вірусу в природі. Наприклад: Які тварини найімовірніше є носіями вірусу? Чи змінюється відповідь залежно від пір року?
Ми також упустили можливість запропонувати профілактичні щеплення в постраждалих країнах, які могли б захистити людей в районах, ендемічних віспою мавп, і зменшити ймовірність поширення вірусу в неендемічних країнах. Така кампанія була б нелегкою: виклики включають перевірку того, щоб вакцини були схвалені в усіх країнах, забезпечення відповідних поставок і різні логістичні проблеми. Але світ уже працював над подоланням таких перешкод. Мавпяча віспа просто не викликала такого ж рівня занепокоєння, як інші захворювання, яким можна запобігти за допомогою вакцин.
Чи можна стримати епідемію, чи вірус стане ендемічним за межами Африки?
Це ключове питання, з яким зараз стикаються керівники громадської охорони здоров’я в США та інших постраждалих країнах. З'явилися нові випадки почав знижуватися у США та багатьох інших країнах, ймовірно, через поєднання вакцинації та профілактичної поведінки.
Інший аспект вірусу, який робить його більш піддатливим для контролю, полягає в тому, що, якщо припустити, що імунітет до віспи мавп схожий на імунітет до натуральної віспи, ті, хто був інфікований, повинні бути захищені протягом досить тривалого часу — потенційно назавжди.
А інфіковані жителі США тепер мають доступ до противірусного препарату, який схвалено для лікування віспи та експериментально використовується для лікування віспи мавп. Називається TPOXX (тековірімат моногідрат), препарат здається безпечним і може зменшити тривалість і тяжкість симптомів віспи мавп.
Але навіть якщо цей спалах врешті-решт буде взято під контроль і віспа мавп зникне в США, ми будемо захищені лише до тих пір, поки вона неминуче не повернеться. Щоб справді зменшити наш ризик, нам потрібно співпрацювати з африканськими вченими та лідерами охорони здоров’я, щоб зробити вакцини широкодоступними для ендемічних районів і виділити кошти на вивчення цього вірусу. Можливо, цього спалаху буде достатньо, щоб продемонструвати, що ці цілі варті витрат.
