Променева терапія для пацієнтів із раком легенів може бути менш токсичною за допомогою функціонального плану уникнення легень із застосуванням КТ з ксеноновою вентиляцією (XeCT). У клінічному дослідженні в Національна лікарня Тайванського університету, лише у 17% пацієнтів розвинувся радіаційний пневмоніт, найважчий побічний ефект, спричинений радіацією, значне покращення порівняно з історичними нормами.
Хіміопроменева терапія є рекомендованим методом лікування неоперабельного або місцево-поширеного недрібноклітинного раку легенів (НДРЛ), але токсичність цього лікування викликає серйозне занепокоєння. Приблизно у 30% пацієнтів розвивається радіаційний пневмоніт 2 або вище ступеня (запалення легень), що серйозно впливає на якість їхнього життя.
В даний час планування променевої терапії базується на анатомічних зображеннях і передумові, що всі легеневі тканини однаково важливі. Але пацієнтам з раком легенів із хронічним захворюванням легенів дозу можна точніше вводити на основі функціонального, а не анатомічного об’єму легенів – гіпотеза, яку зараз досліджують у всьому світі.
Головні дослідники Ю-Сен Хуан і Yeun-Chung Chang, також на Національний медичний коледж Тайванського університету, і його колеги перевірили цей підхід у фазі 2 клінічного дослідження 36 пацієнтів з НДКРЛ. Вони досліджували, чи планування променевої терапії під керівництвом XeCT, яке було доведено можливим і безпечним для візуалізації легеневої вентиляції, може зменшити частоту радіаційного пневмоніту 2 або вище ступеня. Ідея полягає в тому, щоб використовувати зображення XeCT для мінімізації дози радіації в областях функціональних легенів, водночас віддаючи перевагу відкладенню радіації в областях нефункціонуючих легенів.
Для дослідження пацієнти спочатку пройшли перед лікуванням XeCT і тести легеневої функції для визначення вентиляції легенів. Кожному суб’єкту проводили базову комп’ютерну томографію всієї грудної клітини без посилення, після чого проводили п’ятициклове дихання за допомогою системи повторного дихання газом ксенону (під час якого вони вдихали суміш 30% нерадіоактивного ксенону та 70% кисню), а потім сканували XeCT під час дихання. -утримувати на повному вдиху. Нарешті, пацієнти вдихали 100% кисень протягом 1 хвилини та пройшли XeCT після промивання на повному вдиху. Загальний час іспиту XeCT становив 20–25 хвилин.
Зображення XeCT відображали вентильовані ділянки легенів, підсилені ксеноном, кольором, а області зі слабким покращенням або без нього – чорним. Після віднімання базових КТ-зображень із ксенонових зображень дослідники згенерували функціональні легеневі об’єми, покращені ксеноном, і імпортували їх у систему планування лікування для реєстрації на КТ для планування.
Дослідники створили стандартний план без посилання на XeCT і план уникнення функціональних легенів (fAP), оптимізований для зниження дози на функціональні легені без шкоди для охоплення цільового об’єму та обмежень дози для органів ризику. Вони лікували всіх пацієнтів із fAP, використовуючи променеву терапію з модуляцією інтенсивності або об’ємно-модульовану дугову терапію для доставки 60 Гр торакального опромінення за 30 фракцій. За пацієнтами проводили КТ грудної клітки та клінічні огляди з інтервалом у 90 днів.
Введення в Міжнародний журнал радіаційної онкології, біологія, фізика, дослідники повідомляють, що загальне функціональне збереження легень було значно кращим при лікуванні fAP. Загальний функціональний об’єм легенів при отриманні понад 20 Гр зменшився з 23.3% до 20.6%, а середня легенева доза з 14.3 до 12.4 Гр. Важливо відзначити, що прогнозований ризик радіаційного пневмоніту 2 або вище ступеня знизився з 5.7% до 4.0%, тоді як прогнозований ризик розвитку симптоматичного радіаційного пневмоніту протягом шести місяців лікування знизився з 6.3% до 4.4%.
Нейронна мережа створює зображення вентиляції легенів із КТ
У п’яти з 36 пацієнтів розвинувся променевий пневмоніт 2 ступеня, а в одного – променевий пневмоніт 3 ступеня, що значно нижче, ніж очікувалося в історичному контролі. Токсичних ефектів 4 ступеня або вище не було. Проте дослідники зазначають, що перевага забезпечення кращого збереження функціональної легені була врівноважена вищою максимальною дозою в межах цілей і менш конформним розподілом цільової дози.
Незважаючи на свої переваги, XeCT є дорогим і обмеженим у доступності, і вимагає тісної співпраці між відділеннями радіології та радіаційної онкології. Дослідники також визнають, що останні технологічні досягнення в сучасній радіотерапії можуть переважити очікувані переваги лікування fAP. Але вони вважають, що їхнє дослідження надає надійні докази користі функціонального уникнення легенів під контролем XeCT у променевій терапії, і продовжують свої дослідження.
