متوازی ورک فلوز، ملٹی پلانر ٹریکنگ: ویو رے ایم آر جی آر ٹی کو اگلی سطح پر لے جاتا ہے۔

دیکھیں شکل. ہڑتال۔ یہ تابکاری آنکولوجی کلینکس کے بڑھتے ہوئے بین الاقوامی گروہ کے لیے مشترکہ کال ٹو آرمز ہے جو مریضوں کی دیکھ بھال اور علاج کے نتائج کو تبدیل کرنے کی کوشش کر رہے ہیں۔ ویو رے کا ایم آر آئی ڈیئن ایم آر گائیڈڈ ریڈیو تھراپی (ایم آر جی آر ٹی) سسٹم۔ اس اجتماعی کوشش کو اہمیت دینا – اور طبی کامیابی کی کلید – MRIdian قدر کی تجویز ہے۔ سیدھے الفاظ میں، تشخیصی معیار کی MR تصاویر ٹیومر کے ہدف کے ساتھ ساتھ اس کے آس پاس کی اناٹومی کے تصور کے لیے نئے امکانات کھولتی ہیں، علاج سے پہلے اور علاج کے دوران غیر معمولی نرم بافتوں کے تضاد کے ساتھ - اس کے نتیجے میں، معالجین کو علاج کے منصوبے کو اپنانے کی اجازت دیتا ہے۔ میز پر مریض کے ساتھ.

اس طرح، MRIdian ہر مریض کی منفرد ضروریات کے مطابق آن لائن تصویری رہنمائی اور انکولی ریڈیو تھراپی کو یکجا کرتا ہے - ٹیومر اور اس کے آس پاس کے صحت مند بافتوں میں روزانہ کی تبدیلی کو دور کرنے کے لیے تابکاری کی ترسیل کو ایڈجسٹ کرنا، جبکہ کلینشین کو اس قابل بناتا ہے کہ وہ ٹیومر کے لیے پلان پر دوبارہ کام کر سکے جو تیزی سے جواب دیتے ہیں۔ علاج کے لیے، نیز وہ جو تابکاری کی معیاری خوراکوں کے لیے غیر جوابدہ ثابت ہوتے ہیں۔ یکساں طور پر اہم، ٹیومر اور اس کے ماحول کو "اڑتے ہوئے" ٹریک کرنے کے لیے ریئل ٹائم ایم آر امیجنگ استعمال کرنے کی صلاحیت - اگر ٹیومر پوزیشن سے ہٹ جاتا ہے اور جب یہ واپس چلا جاتا ہے تو خود بخود بیم کو آف کر دیتا ہے - مطلب یہ ہے کہ اب یہ معمول کے مطابق ہے۔ بیمار بافتوں میں تابکاری کی خوراک کو حقیقی وقت میں بڑھانا ممکن ہے جبکہ ملحقہ اعضاء کے خطرے سے دوچار (OARs) اور دیگر اہم ڈھانچے کی حفاظت کرتے ہوئے بھی۔

اگلی تکرار

جیسا کہ MRIdian ٹیکنالوجی موجودہ (اور ممکنہ) کلینیکل صارفین کی مانگ کو پورا کرنے کے لیے پیمانوں پر زور دیتی ہے، ویو رے اپنی نئی MRIdian A3i سسٹم پر ASTRO کی سالانہ میٹنگ اس ہفتے سان انتونیو، ٹیکساس میں۔ ViewRay بوتھ پر آنے والوں کے لیے، MRIdian A3i کے بڑے ٹیک وے میں ممکنہ طور پر آن ٹیبل اڈاپٹیو ورک فلو کو ہموار کرنا شامل ہو گا – جس سے معالجین، طبیعیات دان اور ریڈیو تھراپسٹ کو مریض کے علاج کے دوران بیک وقت تعاون کرنے اور دور سے جڑنے کی اجازت ملے گی۔ دریں اثنا، ریئل ٹائم، ملٹی پلانر، تھری ڈی ٹشو ٹریکنگ اور خودکار بیم گیٹنگ کی فعالیت کا مطلب ہے کہ کلینیکل ٹیمیں اب کورونل، سیگیٹل کے کسی بھی مجموعہ میں تین مختلف ٹریکنگ ڈھانچے (جس میں ٹیومر کے اہداف اور/یا OARs شامل ہو سکتے ہیں) کو منتخب کرنے کے قابل ہیں۔ یا محوری طیارے (بیم کو خود بخود روکنا جب کوئی ایک ٹریکنگ ڈھانچہ کلینشین کی طرف سے طے شدہ علاج کی حدود سے تجاوز کرتا ہے)۔

MRIdian A3i کے اندر ایک اور اہم اضافہ برین ٹریٹمنٹ پیکج (BrainTx) ہے، جس میں ایک وقف شدہ برین کوائل اور ایک مربوط سٹیریوٹیکٹک برین اموبیلائزیشن سسٹم شامل ہے - سب ایم ایم والیومیٹرک ریزولوشن، ریئل ٹائم امیجنگ اور خودکار بیم گیٹنگ کا امتزاج MRIdian کی افادیت کو بڑھاتا ہے۔ کرینیل سٹیریوٹیکٹک ریڈیو سرجری (SRS) اور سٹیریوٹیکٹک ریڈیو تھراپی (SRT) میں۔

ViewRay کے ASTRO بیانیہ میں مریضوں کا بہتر تجربہ بھی سامنے ہے، جس میں MRIdian A3i کا مربوط مریض ڈسپلے مریض کو علاج کے عمل کے دوران حصہ لینے، اور کنٹرول میں رہنے کی اجازت دیتا ہے۔ اس طرح، ڈسپلے ریئل ٹائم امیجنگ کا بصری فیڈ بیک فراہم کرتا ہے تاکہ مریض کو تابکاری کی ترسیل کے لیے ٹیومر کو صحیح پوزیشن میں "ہیں" رکھنے میں مدد ملے۔ جب مریض کو آرام کرنے اور سانس لینے کی ضرورت ہوتی ہے – اور ٹیومر پوزیشن سے باہر ہو جاتا ہے – MRIdian کی خودکار بیم گیٹنگ بیم کو بند کر دیتی ہے۔ اس کے برعکس، جب مریض دوبارہ سانس روکتا ہے، تو وہ ٹیومر کو پوزیشن میں رکھنے کے لیے ڈسپلے کا استعمال کرتے ہیں، بیم خود بخود آن ہو جاتی ہے۔

جدید ترین کینسر کی دیکھ بھال

MRIdian A3i کے ابتدائی طور پر اپنانے والے کلینیکل صارفین میں شامل ہے۔ میامی کینسر انسٹی ٹیوٹ (MCI)، بپٹسٹ ہیلتھ ساؤتھ فلوریڈا ہیلتھ کیئر نیٹ ورک کا حصہ۔ MCI 2018 میں MRIdian کے ساتھ مکمل طور پر لائیو ہوا اور آج تک MRgRT تھیم پر ViewRay کے تغیرات کا استعمال کرتے ہوئے کینسر کے 600 سے زیادہ مریضوں کا علاج کر چکا ہے۔ "ہم یہاں ریڈیو تھراپی پروگرام کو 'ہائی ٹیک، ہائی ٹچ' کے طور پر بیان کرتے ہیں،" ایم سی آئی کے شعبہ تابکاری آنکولوجی کے چیف فزیکسٹ الونسو گٹیریز بتاتے ہیں۔ "ViewRay MR-Linac جدید ترین ٹیکنالوجیز کے ایک ابھرتے ہوئے پورٹ فولیو کا حصہ ہے جسے ہم کینسر کی اعلیٰ ترین نگہداشت فراہم کرنے کے لیے استعمال کرتے ہیں۔"

بڑے حصے میں، MCI کے MRIdian پروگرام کا کلینکل فوکس سٹیریو ٹیکٹک باڈی ریڈیو تھراپی (SBRT) اور ہائی ڈوز ہائپوفریکشنیٹڈ ٹریٹمنٹ اسکیموں پر ہے جو حرکت پذیر اہداف کو ٹریک کرنے اور تابکاری کی ترسیل کو حقیقی وقت میں ڈھالنے کے لیے مشین کی آن لائن MR امیجنگ کی صلاحیت سے فائدہ اٹھاتی ہے۔ گوٹیریز نوٹ کرتے ہیں، "ہم ابلیٹیو ڈوز کے حوالے سے حدود کو آگے بڑھا رہے ہیں جو ہم مریضوں کو محفوظ طریقے سے پہنچانے کے قابل ہیں - OARs کا احترام کرتے ہوئے isotoxic dos escalation کا استعمال کرتے ہوئے،" Gutierrez نوٹ کرتے ہیں۔

سیاق و سباق کے لیے، MRIdian سسٹم پر علاج کیے جانے والے MCI کے 80% سے زیادہ مریضوں کو پانچ یا اس سے کم حصے ملتے ہیں، مخصوص بیماری کی جگہوں کے لیے سنگل فریکشن علاج کی فزیبلٹی کا جائزہ لینے کے لیے کلینیکل ٹرائلز جاری ہیں۔ "ہم نے MRIdian کی حرکت کے انتظام کی صلاحیتوں کے ساتھ جو کچھ دیکھا ہے وہ بیماریوں کے اشارے - لبلبہ، ایڈرینل، جگر اور ان میں سے پھیپھڑوں میں خوراک کی درست اور ہموار ترسیل کے حوالے سے واضح اور پائیدار فوائد ہیں۔"

سنیں، سیکھیں، پہنچا دیں۔  

اگر یہ پچھلی کہانی ہے تو، MCI کے MRIdian پروگرام کے لئے یہاں اور ابھی MRIdian A3i سسٹم کے رول آؤٹ اور کلینیکل استحصال کے بارے میں ہے - ایک کثیر الضابطہ اقدام جس کی سربراہی کیتھرین مٹاؤر، ایک طبی ماہر طبیعیات اور MRIdian کی قیادت کر رہے ہیں۔ MCI میں "MRIdian کے تازہ ترین تکرار پر ViewRay کے ساتھ کام کرنا میرے کیریئر کے سب سے زیادہ فائدہ مند تجربات میں سے ایک رہا ہے،" وہ بتاتی ہیں۔ "ہماری MCI ٹیم اور دیگر اداروں کے لیے یہ انمول رہا ہے کہ وہ MRIdian A3i ڈیولپمنٹ پر براہ راست ان پٹ لے رہے ہیں - بالآخر ہمارے تمام اجتماعی مریضوں کے لیے MR/RT کی فعالیت کو بہتر بنانا۔"

Mittauer جس چیز کی طرف اشارہ کر رہا ہے وہ ہے MRgRT جدت طرازی اور MRIdian نظام کی مسلسل بہتری کے لیے ViewRay کا کسٹمر سینٹرک اپروچ۔ بنیادی طور پر، MRIdian A3i علاج کی فراہمی کے تیز اختتام پر MRIdian صارفین کو سننے کا نتیجہ ہے تاکہ سمجھا جا سکے - ایک دانے دار سطح پر - MRgRT کلینیکل ورک فلو کے A سے Z کو (اور اس میں بڑی جیت)۔ کیلیفورنیا میں ViewRay کی ماؤنٹین ویو سہولت میں Mittauer اور ساتھیوں نے جو نام نہاد "Sim Clinics" میں شرکت کی تھی وہ ایک مثال ہے۔ "یہ نقلی کلینکس [متعدد دنوں میں منعقد کیے گئے] نے کام جاری MRIdian A3i سسٹم کے ساتھ تجربہ فراہم کیا اور صارفین کو پروڈکٹ ڈیولپمنٹ ٹیم کو براہ راست رائے دینے کا موقع فراہم کیا،" وہ بتاتی ہیں۔ "آخری استعمال کنندگان کے ساتھ کھلا مکالمہ MRIdian A3i کی ضروریات کو جمع کرنے کے عمل اور نئی خصوصیات کی ترجیح کا مرکز تھا۔"

MRIdian A3i کو MCI میں انسٹال اور کمیشن کیے ہوئے تین ماہ ہوچکے ہیں اور Mittauer کے مطابق، MRgRT ورک فلو کی کارکردگی پر اثر فوری اور متاثر کن رہا ہے۔ خاص طور پر، MRIdian A3i کے متوازی انکولی ورک فلو کا مطلب ہے کہ ریڈی ایشن آنکولوجی ٹیم مریض پر لوکلائزیشن، کونٹورنگ اور منصوبہ بندی کے جائزے کے ذریعے باہمی تعاون سے (اور بیک وقت) کام کرنے کے قابل ہے۔ "نتیجتاً، ہم MRIdian A30i کے ساتھ مجموعی علاج کے سیشن کے وقت میں تقریباً 3% کمی دیکھ رہے ہیں بمقابلہ اپ گریڈ سے پہلے تقابلی مریضوں کے لیے ایک ہی ورک فلو،" Mittauer نوٹ کرتا ہے۔

پیچیدہ سانس روکے ہوئے SBRT علاج کی تفصیلات کے لحاظ سے، MCI ٹیم فی الحال MRgRT مریضوں کی اکثریت کے لیے 45 منٹ/فرکشن سے بھی کم پر ہے - مریض کے علاج کے کمرے میں جانے اور دوبارہ باہر جانے سے - اگرچہ Mittauer کا خیال ہے کہ 30 منٹ (یا اس کے قریب) بالآخر MRIdian A3i کی بدولت معمول بن جائیں گے۔ "زیادہ سے زیادہ مریض کے تھرو پٹ کا مطلب ہے مریض کا بہتر تجربہ، علاج کے صوفے پر کم وقت گزارنے کے ساتھ،" وہ بتاتی ہیں۔ "مزید کیا ہے، مجموعی وقت کی بچت کا مطلب ہے کہ ہم مزید مریضوں کے لیے اضافی MRgRT علاج کھولنے کے قابل ہو جائیں گے جبکہ MRgRT کے کردار کو دیگر بیماریوں کی جگہوں تک بڑھاتے ہوئے"۔

MRIdian A3i ورک فلو کی افادیت کے ساتھ ساتھ، MCI ٹیم MRIdian کی MR-گائیڈنس کی صلاحیتوں میں ملٹی پلانر ٹریکنگ کے اضافے سے بھی نمایاں بہتری دیکھ رہی ہے۔ یہاں کا مقصد: علاج کے دوران ٹیومر اور آس پاس کے صحت مند بافتوں کا بے مثال، حقیقی وقت کا تصور، معالجین کو بیماری کی جگہوں کو محفوظ طریقے سے ختم کرنے کی اجازت دیتا ہے جہاں ہدف اور قریبی OARs کی اہم انٹرا اور/یا انٹرا فریکشن موشن موجود ہے۔

Mittauer نے MRIdian A3i کے لائیو ہونے کے فوراً بعد MCI کے MRIdian سسٹم پر ایک ملٹی سائٹ، سنگل آئسو سینٹر جگر کے مریض کی مثال پیش کی۔ "جی ڈی پر مبنی کنٹراسٹ ایجنٹ کا استعمال کرتے ہوئے،" وہ بتاتی ہیں، "ہم بیک وقت جگر کے دونوں گھاووں کو دو طیاروں میں ٹریک کرنے اور 3 ملی میٹر کے علاج کے مارجن کو محفوظ طریقے سے استعمال کرنے کے قابل تھے - جو ہم پہلے کبھی نہیں کر پائے تھے۔" اعلی درجے کی ملٹی پلانر، ٹشو ٹریکنگ اور خودکار بیم گیٹنگ سنگل زخم والے مریضوں کے لیے بھی متعلقہ ہیں، جس سے طبی ٹیم کو 3D میں یہ دیکھنے میں مدد ملتی ہے کہ مریض کے اندر واقعی کیا ہو رہا ہے۔

"ملٹی پلانر ٹشو ٹریکنگ اور بیم گیٹنگ درستگی کی ایک اور سطح پیش کرتے ہیں،" مٹاؤر کہتے ہیں۔ "ہر ایک بار، مثال کے طور پر، ہمارے پاس پس منظر کی نقل مکانی کا مریض ہوگا جسے ہم پہلے دیکھنے سے قاصر تھے کیونکہ ہمارے پاس کورونل یا محوری پر مبنی ٹریکنگ نہیں تھی۔ ایسے معاملات کے لیے، اب ہم علاج جاری رکھنے سے پہلے مریض کے میز پر ہوتے ہوئے کوئی بھی ضروری ٹھیک ٹھیک ایڈجسٹمنٹ کر سکتے ہیں۔"

اگلی بڑی چیز

اسٹریٹجک نقطہ نظر سے، Gutierrez تیزی سے اس بات پر توجہ مرکوز کر رہا ہے کہ MRIdian A3i سسٹم کے MCI کے استحصال کے معاملے میں آگے کیا ہے۔ قریب کی مدت میں، وہ MRIdian A3i کے ذریعہ فراہم کردہ SRS/SRT مواقع کے بارے میں پرجوش ہے، تابکاری آنکولوجی ٹیم متعلقہ کلینیکل ٹرائلز کے اختیارات تلاش کر رہی ہے۔ "دماغ کے علاج کا نیا پیکج MRIdian کے لیے درخواست کی ایک نئی جگہ کھولتا ہے،" وہ نوٹ کرتا ہے۔ "ہمارے پاس پہلے سے ہی ایک گاما نائف [Electa سے]، ایک CyberKnife [Accuray سے] ہے اور ہم دیگر SRS طریقوں کو انسٹال کر رہے ہیں۔ ان تمام دقیانوسی علاج کے نظاموں کا ایک ہی چھت کے نیچے ہونا اور ان کے ساتھ MRIdian کا موازنہ کرنے کے قابل ہونا واقعی دلچسپ ہوگا۔

Mittauer، اپنی طرف سے، کہتی ہیں کہ طویل مدتی آپریشنل ترجیح MRIdian A3i کی مکمل صلاحیتوں کو بروئے کار لانا ہے اور اس کے نتیجے میں، مریضوں کی وسیع آبادی کے لیے MRgRT کے علاج کو کھولنا ہے۔ "ایم آر جی آر ٹی کی کلینیکل ایپلی کیشن کو بڑھانا وہی ہے جو MRIdian A3i کے بارے میں ہے،" وہ نتیجہ اخذ کرتی ہے۔ "یقیناً، یہ مدد کرتا ہے کہ MCI کے پاس معالجین کی ایک ٹیم ہے جس کی طے شدہ ترتیب حدود کو آگے بڑھانا ہے۔ ایک طبی طبیعیات دان کے طور پر، اس اجتماعی کوشش کا حصہ بننا ایک اعزاز کی بات ہے۔