Lần đầu tiên, các bác sĩ có thể đo lường hiệu quả của hóa trị đối với “hội chứng cứng tim” bằng cách sử dụng hình thức chụp cộng hưởng từ tim (MRI) tiên tiến. Các nhà nghiên cứu ở Trung tâm bệnh Amyloidosis quốc gia of Đại học London (UCL) đã phát triển và cải tiến kỹ thuật không xâm lấn trong 10 năm qua.
Bệnh amyloidosis tim chuỗi nhẹ, còn được gọi là hội chứng tim cứng, là tình trạng cơ tim dày lên do sự tích tụ của các sợi amyloid khắp tim. Ở giai đoạn đầu, chức năng bơm thường được bảo tồn, nhưng cuối cùng cơ tim không còn có thể bơm máu hiệu quả nữa và áp lực bắt đầu tăng lên, dẫn đến khó thở và giữ nước trong phổi và tứ chi. Nếu không điều trị, tình trạng này có thể nhanh chóng dẫn đến suy tim và tử vong.
Hóa trị là phương pháp điều trị đầu tiên để giảm protein amyloid, nhưng cho đến nay vẫn chưa có cách nào để đo lường hiệu quả hiệu quả điều trị của nó. Phản ứng huyết học của bệnh nhân với hóa trị thường được đánh giá bằng cách đo chuỗi nhẹ tự do trong huyết thanh (FLC), trong khi các thông số siêu âm tim và nồng độ peptide natriuretic trong huyết thanh hiện là tiêu chuẩn tham khảo để đánh giá phản ứng của cơ quan tim. Nhưng những dấu hiệu sinh học gián tiếp này không trực tiếp đo lường gánh nặng amyloid của tim.
Quy trình hình ảnh mới kết hợp MR tim mạch (CMR) với lập bản đồ thể tích ngoại bào (ECV) để đo sự hiện diện và quan trọng là lượng protein amyloid trong tim. Cách tiếp cận này có thể xác định liệu hóa trị liệu có hiệu quả trong việc kích hoạt thoái triển amyloid tim hay không, thông tin sẽ giúp hướng dẫn các chiến lược điều trị tốt hơn, kịp thời hơn cho bệnh nhân.
Điều tra viên chính Ana Martinez-Naharro và các đồng nghiệp đã đánh giá khả năng của CMR với ánh xạ ECV để đo lường những thay đổi trong phản ứng với hóa trị liệu trong một nghiên cứu trên 176 bệnh nhân mắc bệnh amyloidosis tim chuỗi nhẹ trong hai năm. Họ báo cáo những phát hiện của họ trong Tạp chí Tim Châu Âu.
Những bệnh nhân mới được chẩn đoán đã được ghi danh vào một nghiên cứu quan sát dài hạn tại Trung tâm Bệnh Amyloidosis Quốc gia, đã trải qua một loạt đánh giá. Chúng bao gồm các phép đo peptide natriuretic loại N-terminal pro-B-type (NT-proBNP) và CMR với ánh xạ T1 và phép đo ECV lúc ban đầu và vào lúc 12, 24 và XNUMX tháng sau khi bắt đầu hóa trị bằng bortezomib. Nhóm nghiên cứu cũng đo FLC hàng tháng để đánh giá phản ứng huyết học.
Khi kết hợp với kết quả xét nghiệm máu, kết quả kiểm tra hình ảnh cho thấy gần 40% bệnh nhân đã giảm đáng kể sự lắng đọng amyloid sau hóa trị. Martinez cho biết: “Các bản quét và dữ liệu có sẵn bằng kỹ thuật này, kết hợp với dữ liệu tương quan từ các dấu hiệu gián tiếp hiện đang tồn tại, đã cung cấp cho chúng tôi thông tin để xem lượng protein amyloid và cả sự thoái lui của amyloid trong quá trình điều trị hóa trị”. -Naharro.
Tác giả Cao cấp Marianne Fontana, thuộc Ban Y tế UCL, khuyến cáo rằng kỹ thuật MRI hiện nay nên được sử dụng ngay lập tức để chẩn đoán và đánh giá tất cả các trường hợp bệnh amyloidosis tim chuỗi nhẹ. “Bằng cách phát triển bản đồ ECV cho máy quét MR 1.5 T, chúng tôi hy vọng rằng việc sử dụng nó có thể được cung cấp cho nhiều bệnh nhân hơn. Mục đích là sử dụng các bản quét này thường xuyên cho tất cả các bệnh nhân mắc bệnh để giúp cải thiện khả năng sống sót của bệnh nhân, điều này rất kém ở những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị,” cô giải thích.
Cảm biến kim cương có độ phân giải cao lập bản đồ các dòng điện trong tim
Trong đoàn hệ nghiên cứu này, chỉ những bệnh nhân đạt được đáp ứng huyết học hoàn toàn hoặc đáp ứng một phần rất tốt mới có tình trạng lắng đọng amyloid ở tim giảm đi sau hóa trị. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, sau khi điều chỉnh các yếu tố dự đoán đã biết, những thay đổi trong ECV có thể dự đoán kết quả của bệnh nhân, bao gồm cả tử vong, sớm nhất là sau sáu tháng điều trị.
“Việc quản lý bệnh amyloidosis tim trong tương lai có thể là một cách tiếp cận đa chiều, trong đó phản ứng huyết học, NT-proBNP và phản ứng CMR sẽ có vai trò khác nhau ở các thời điểm khác nhau. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng sự kết hợp của các dấu hiệu này sẽ mô tả một bức tranh lâm sàng toàn diện có thể giúp các bác sĩ lâm sàng điều chỉnh phương pháp điều trị hóa trị phù hợp hơn ở từng bệnh nhân,” các nhà nghiên cứu kết luận và lưu ý rằng khả năng đo lường những thay đổi trong tải lượng amyloid của tim theo thời gian cũng có thể cung cấp một điểm cuối cho phát triển thuốc ở giai đoạn đầu và phân bổ liều lượng.
