Cần thận trọng: gây mê bằng oxy bổ sung có thể ảnh hưởng đến liệu pháp proton – Vật Lý Thế Giới

Cần thận trọng: gây mê bằng oxy bổ sung có thể ảnh hưởng đến liệu pháp proton – Vật Lý Thế Giới

Dấu thời gian: ngày 22 tháng 2024 năm 4 30:XNUMX sáng

<a href="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/01/caution-required-anaesthesia-with-supplemental-oxygen-can-impact-proton-therapy-physics-world-2.jpg" data-fancybox data-src="https://platoblockchain.com/wp-content/uploads/2024/01/caution-required-anaesthesia-with-supplemental-oxygen-can-impact-proton-therapy-physics-world-2.jpg" data-caption="Bảo vệ não Một nghiên cứu tiền lâm sàng đã chứng minh sự cần thiết phải tối ưu hóa quy trình gây mê và bổ sung oxy khi sử dụng liệu pháp proton thông thường hoặc liệu pháp FLASH để điều trị các khối u não. (Được phép: iStock/herjua)”> Trẻ được gây mê
Bảo vệ não Một nghiên cứu tiền lâm sàng đã chứng minh sự cần thiết phải tối ưu hóa quy trình gây mê và bổ sung oxy khi sử dụng liệu pháp proton thông thường hoặc liệu pháp FLASH để điều trị các khối u não. (Được phép: iStock/herjua)

Nhiều trẻ em được điều trị bằng proton cho các khối u não dưới hình thức gây mê toàn thân hoặc gây mê, một phương pháp đảm bảo khả năng tái định vị và phân phối bức xạ có mục tiêu. Họ cũng có thể nhận được oxy bổ sung, giúp giảm nguy cơ tác dụng phụ liên quan đến việc sử dụng thuốc gây mê toàn thân.

Tuy nhiên, cho đến gần đây, chưa có nghiên cứu nào đánh giá tác động của lượng oxy bổ sung này – chất làm thay đổi độ bão hòa oxy trong máu trong quá trình chiếu xạ – trong liệu pháp proton thông thường hoặc FLASH (tốc độ liều cực cao).

Yolanda Prezado cho biết, hiểu được tác động của việc bổ sung oxy là rất quan trọng. CNRS giám đốc nghiên cứu và trưởng nhóm các phương pháp tiếp cận mới trong xạ trị (NARA) đội có trụ sở tại Institut Curie. Trong khi liệu pháp xạ trị FLASH đã được báo cáo trong các nghiên cứu tiền lâm sàng để giảm các biến chứng, thì hầu hết các nghiên cứu đều được thực hiện với chùm tia điện tử – thay vì chùm tia proton. Và các cơ chế làm thay đổi nhận thức do bức xạ gây ra vẫn chưa được hiểu rõ.

Prezado cho biết: “Sự thiếu hụt nhận thức đã được báo cáo ở một số trẻ sống sót sau các khối u não”. “Chúng tôi nghĩ rằng nên cố gắng tìm hiểu phản ứng bình thường của não [ở chuột] trong các chùm liệu pháp proton. Và động lực quan trọng hơn nữa là chưa bao giờ có một nghiên cứu có hệ thống nào về tác động của việc gây mê ở bệnh nhân. Những gì chúng tôi thấy trong nghiên cứu của mình là điều này có thể gây ra các biến chứng.”

Nhóm của Prezado đã hợp tác với các bác sĩ ung thư và bác sĩ gây mê bức xạ để quan sát tác động của việc bổ sung oxy ở chuột. Trong nghiên cứu, 36 con chuột được chia thành “có u nguyên bào thần kinh đệm” và “không có u nguyên bào thần kinh đệm” và được gây mê (“không có O2”) và gây mê bằng oxy bổ sung (“với O2") các nhóm. Các con vật nhận được một liều bức xạ proton đơn phương (25 hoặc 15 Gy, liều tương tự như liều được sử dụng trong các nghiên cứu FLASH điện tử trước đây) ở tốc độ liều thông thường (4 Gy/s) hoặc tốc độ liều FLASH (257 Gy/ s) sử dụng chùm proton lâm sàng 226 MeV. Phép đo liều phim được sử dụng để xác minh các điều kiện chiếu xạ.

Các nhà nghiên cứu báo cáo kết quả của họ trong Y học Truyền thông, phát hiện ra rằng oxy bổ sung có tác động xấu đến cả chức năng và cấu trúc mô não bình thường của chuột sau cả liệu pháp FLASH và liệu pháp proton thông thường. Những con chuột được điều trị bằng FLASH proton với oxy bổ sung có mức độ tổn thương não cao nhất được quan sát thấy trên MRI (sử dụng nam châm tiền lâm sàng 7 T với độ tương phản Gd-DOTA), xét nghiệm mô học và hành vi. Động vật được điều trị bằng FLASH mà không bổ sung oxy có mức độ tổn thương não thấp nhất. Mặc dù tác dụng phụ đã giảm ở nhóm này, tổn thương mô não vẫn được quan sát thấy sau khi dùng liều điều trị u thần kinh đệm ở chuột (25 Gy).

Như đã báo cáo trong các nghiên cứu khác, liệu pháp proton FLASH giúp tiết kiệm trí nhớ so với chiếu xạ proton thông thường. Nhưng việc kết hợp oxy bổ sung có tác động bất lợi đến trí nhớ nhận biết sau cả liệu pháp proton thông thường và liệu pháp FLASH. Những ảnh hưởng này vẫn tồn tại sáu tháng sau khi chiếu xạ. Các nhà nghiên cứu cho biết những quan sát như vậy phù hợp với dữ liệu được công bố trước đây về liệu pháp FLASH điện tử – một nghiên cứu cho thấy rằng oxy bổ sung đã ngăn chặn hiệu ứng FLASH bảo vệ về chức năng nhận thức hai tháng sau khi chiếu xạ.

Liệu pháp bổ sung oxy và kết hợp

Nhóm nghiên cứu cũng xác định mối quan hệ chưa được quan sát trước đây giữa độ bão hòa oxy, liều lượng và phản ứng miễn dịch do bức xạ gây ra. Nói chung, nồng độ oxy bổ sung cao đã ngăn chặn sự xâm nhập của tế bào miễn dịch vào khối u, nhưng sự xâm nhập của tế bào miễn dịch vào khối u sau liệu pháp proton FLASH ít bị ảnh hưởng hơn so với liệu pháp proton thông thường.

Các nhà nghiên cứu cho biết phát hiện này chứng minh rằng việc bổ sung oxy ít ảnh hưởng hơn đến liệu pháp proton FLASH so với liệu pháp proton thông thường và cho thấy các con đường điều hòa miễn dịch do bức xạ gây ra dễ bị ảnh hưởng bởi tỷ lệ liều chùm tia proton.

Một lời giải thích khác cho một số kết quả của các nhà nghiên cứu có thể là sự peroxy hóa lipid của phospholipid, được chứng minh là làm thay đổi tín hiệu tế bào, rối loạn chức năng hoặc tử vong và có thể liên quan đến lão hóa não. Mặc dù quá trình peroxid hóa lipid (tăng khả năng tái tổ hợp phân tử sinh học của các axit béo đã mất ion hydro từ gốc OH) chưa được chứng minh sau FLASH, nhưng các nhà nghiên cứu đề nghị nên thực hiện một nghiên cứu.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm cỡ mẫu nhỏ và không có thông số oxy hóa nào được theo dõi bằng thực nghiệm. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu nói rằng họ hy vọng nghiên cứu của họ sẽ thúc đẩy các bác sĩ y khoa kiểm tra các quy trình gây mê hiện tại và sửa đổi chúng để giảm tác dụng phụ về nhận thức thần kinh của cả liệu pháp proton thông thường và liệu pháp proton FLASH. Tác động tiềm ẩn của việc bổ sung oxy đối với sự xâm nhập của tế bào miễn dịch bằng các liệu pháp kết hợp, chẳng hạn như liệu pháp miễn dịch phóng xạ, cũng cần được xem xét.

Prezado nói: “Điều tôi nghĩ cần làm là đánh giá hồi cứu các bệnh nhân nhi được điều trị bằng xạ trị”. “[Nghiên cứu] này là một lời cảnh báo đối với các bác sĩ y khoa rằng, bạn cần tối ưu hóa các quy trình của mình…Điểm chính là nêu lên một số lo ngại, nêu quan điểm về tác động tiềm ẩn của việc gây mê và bổ sung oxy. Điều này đã được thảo luận vì những lý do khác trong cộng đồng y tế…nhưng nó đặt ra một dấu hỏi, chúng ta cần nghĩ đến việc gây mê cho bệnh nhân khi họ đang được đánh giá…Cộng đồng nói rằng FLASH có thể rất tuyệt vời cho bệnh nhân nhi, nhưng nhìn thấy kết quả, tôi nghĩ vẫn cần đánh giá thêm.”

Dấu thời gian:

Thêm từ Thế giới vật lý